Атрофия зрительного нерва

Атрофией (atrophia – по-гречески «чахну, угасаю») зрительного нерва называется общая или частичная гибель проводящих путей зрительного нерва. Такая патология способна развиться в любом периоде жизни – от детей младенческого периода до глубокой старости, и даже быть врожденной.

Зрительный нерв
Атрофия зрительного нерва сложно поддается лечению

Это необратимое состояние, вызывающее инвалидность, лечение его проходит трудно, поэтому важно выявить и пресечь разрушительный процесс в начале болезни.

Описание заболевания

Суть процесса зрения состоит в том, что лучи света, отражающиеся от внешних предметов, проходят сквозь прозрачные структуры глаза и попадают на светочувствительную сетчатку глаза, вызывая в ней фотохимическую реакцию, за счет которой возникает нервное возбуждение. Нервные импульсы в виде ритмических колебаний проходят по зрительным нервам через зрительные пути к затылочной области головного мозга, где расположены зрительные центры. В них нервные импульсы трансформируются в зрительные образы.

Широта диапазона восприятия света от едва различимой точки до света прожектора обеспечивается клетками сетчатки глаза – палочками (элементами ночного восприятия) и колбочками (клетками дневного зрения).

Сетчатка глаза
Сетчатка глаза отвечает за восприятие цвета

Форма предметов воспринимается в основном частью сетчатки, которая называется «желтым пятном». В нем сосредоточены только колбочки (центральное зрение, обеспечивающее различение тонких деталей). Периферическое зрение, обеспечивающее ориентацию в пространстве, формируется в удаленных от желтого пятна участках сетчатки глаза.

Поле зрения – это видимая картина, которую охватывает неподвижный глаз. Поле взора – максимум пространства, который может заметить глаз при своем вращении в глазнице. Остротой зрения называется минимальный угол, при котором глаз способен различать отдельно две рядом стоящие точки. Острота зрения во многом зависит от состояния желтого пятна.

Нервные волокна отходят от зоны сетчатки глаза, которая именуется диском зрительного нерва, там нет световоспринимающих клеток. От участка размером 1,2х1,8 мм отходит нерв диаметром ~2 мм, в котором сосредоточено более 1 млн. аксонов (отростков нервных клеток), каждый из них отвечает за свой участок изображения на сетчатке.

Зрительный центр
Зрительный центр располагается в затылочной части головного мозга

В черепе на уровне турецкого седла происходит перекрест срединных волокон правого и левого зрительных нервов с переходом на противоположную сторону, наружные волокна при этом сохраняют свое направление. Эта особенность вызывает нежелательное распространение воспаления с одного глаза на другой.

Причины атрофии

Чаще всего гибель зрительных волокон наступает вследствие патологии головного мозга:

  1. Энцефалита.
  2. Менингита.
  3. Травм.
  4. Новообразований.
  5. Гуммозного расплавления (III стадии сифилиса).

    Менингит
    Атрофия может появиться после перенесенного менингита
  6. Гнойных процессов.
  7. Рассеянного склероза.
  8. Отравлениях (хинином, метиловым спиртом, никотином, свинцом, хлорофосом).

Причиной могут быть заболевания глаз:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление;
  • травмы;
  • врожденная патология;
  • глаукома (подъем давления в глазном яблоке);
  • плохая проходимость артерий сетчатки глаза.
Глаукома причина атрофии
Возможно появление атрофии зрительного нерва на фоне глаукомы

На состоянии зрительного нерва отражаются некоторые общие заболевания:

  1. Атеросклероз.
  2. Гипертония.
  3. Недостаточность питания.
  4. Авитаминоз.
  5. Вирусные инфекции.
  6. Профузные (массированные артериальные) кровопотери.
Гипертония причина атрофии
Гипертония сказывается на состоянии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва у детей

Инвалидность, связанная с частичной или полной утратой зрения, у детей развивается в связи с атрофией, которая бывает:

  1. Наследственно-генетической.
  2. Врожденной – как следствие перенесенных в эмбриональном периоде заболеваний головного мозга.
  3. Приобретенной. Эта форма, кроме всех перечисленных причин, у детей может быть последствием:
  • инфицирования головного мозга и ЦНС (50% случаев);
  • водянки головного мозга;
  • аномалий развития черепа.
Водянка головного мозга
Детская атрофия развивается при гидроцефалии

Частичная атрофия зрительного нерва у детей и полная демонстрируют те же симптомы, как и у других групп больных.

Классификация

Для характеристики патологического состояния применяют этиологическую, патогенетическую и морфологическую классификацию. По этиологии (установлению причины) болезнь подразделяют на первичную и вторичную.

Первичной считается атрофия в результате недостаточного кровоснабжения нерва. При этом бывает нисходящая атрофия зрительного нерва (когда первично страдают аксоны, являющиеся основой нерва) и восходящая (если процесс распространяется от глазной сетчатки). Причиной вторичного процесса считаются атрофия диска зрительного нерва и отеки в результате травмы, опухоли или отравления суррогатным спиртом.

Прогрессирующая атрофия
При прогрессирующей атрофии зрительного нерва состояние неуклонно ухудшается

По описанию сути происходящего процесса различают атрофию прогрессирующую, при которой зрение неуклонно ухудшается, и законченную (стационарную), когда на каком-то этапе разрушение нерва останавливается.

Атрофия может быть двусторонней, распространяющаяся на оба глаза, или односторонней.

При частичной атрофии гибнет часть волокон нерва. Такая патология может проявляться по-разному. При гибели волокон, отвечающих за периферическое зрение, человек различает только объекты, располагающиеся строго напротив глаза. Такой дефект называется «туннельным зрением». Если разрушаются отдельные волокна, то в поле зрения образуются скотомы – черные пятна разной формы, искажающие картину пространства.

Частичная атрофия зрительного нерва
Частичная атрофия зрительного нерва вызывает появление черных пятен в поле зрения

Уменьшение поля зрения в нижне-носовом квадранте возникает при глаукоме. Частичная атрофия зрительного нерва вызывает понижение остроты зрения и постепенное снижение цветоощущения глаза. Полная атрофия зрительных волокон вызывает слепоту без малейшего различения света.

Симптомы

Основной признак атрофии – уменьшение остроты зрения одного или обоих глаз, не подвластное коррекции. Оно может происходить быстро – за несколько дней, а при интоксикации – часов, но может растянуться на месяцы. При этом ночное зрение дольше сохраняет остроту, чем дневное.

Вторым важным признаком является сужение периферического зрения или возникновение скотом.

Поле зрения
Поле зрения при атрофии постепенно сужается

Диагностика

Описанные симптомы характерны и для поражения зрительных центров в затылочных отделах головного мозга, для катаракты и амблиопии (функциональном нарушении зрения, лечение которого имеет благоприятный прогноз). Поэтому для уточнения диагноза больному предстоит пройти обследование:

  1. Уточняется набор сопутствующих заболеваний, наличие пагубных привычек, данные о принимаемых медикаментах, наличии вредностей на производстве, выявляются признаки травм.
  2. Врач обследует глазные яблоки на подвижность и наличие экзофтальма (выпирания из глазницы), определяет глазные рефлексы.
  3. Тестируется острота зрения.

    Проверка остроты зрения
    Для диагностики атрофии необходимо провести тест на определение остроты зрения
  4. Проводится измерение внутриглазного давления.
  5. Оценивается восприятие цвета.
  6. Проводится офтальмоскопия.

При этом изучаются:

  • артерии и вены сетчатки обоих глаз;
  • диск зрительного нерва (степень его бледности, изменение контуров и поверхности);
  • особенности нарушений полей зрения глаз, которые говорят врачу о площади поражения сетчатки и участках поражения нервных волокон.
Проведение офтальмоскопии
Офтальмоскопия позволяет оценить состояние сетчатки глаза

Дополнительные симптомы выявляются с помощью:

  1. Сферопериметрии и компьютерной периметрии для оценки поля зрения глаз.
  2. Рентгенографии, КТ или МРТ черепа с особым вниманием к зоне турецкого седла.
  3. Флуоресцентной ангиографии (рентгенографии сосудов) головного мозга.
  4. Допплерографии(определения скорости кровотока в области внутренней сонной и глазничной артерий).
  5. Тестов на боррелиоз (клещевой энцефалит) и сифилис.

При необходимости обследование дополняется консультациями узких специалистов для выявления патологии других систем.

Тест на боррелиоз
Врач может назначить проведение теста на боррелиоз

Лечение

Лечение атрофического поражения окажется эффективным при двух условиях:

  1. Ранней диагностике и немедленном начале курса терапии.
  2. Устранении причины, вызвавшей атрофию (лечение всех заболеваний, которые могли повлиять на возникновение патологии).

Местное лечение длится несколько недель и требует проведения повторных курсов. Чтобы устранить симптомы болезни, необходимы:

  • уменьшение отека и улучшение кровоснабжения нерва (используются сосудорасширяющие средства и антикоагулянты);
  • восстановление функции сохранившихся волокон (назначаются витамины, биостимуляторы и аминокислоты);
  • улучшение обмена веществ (Пирогенал);
Пирогенал
Пирогенал способствует нормализации обмена веществ
  • снятие воспаления (гормональные препараты);
  • стимуляция деятельности ЦНС.

Применяется физиотерапия, иглоукалывание, лазерная, магнитная и электростимуляция пораженного нерва. Лечение детей проводится по той же схеме с учетом их возраста. Все назначения делает врач. Народные средства и лечение глаз по собственному выбору недопустимы ввиду серьезности ситуации. Уделяется внимание рациону, который должен быть полноценным, насыщенным витаминами.

Возможно хирургическое вмешательство в разной форме для улучшения кровоснабжения:

  • операция по удалению новообразований, сдавливающих зрительный нерв;
  • перевязка височной артерии.
Височная артерия
Для нормализации кровоснабжения может потребоваться перевязка височной артерии

В передовых странах достигаются хорошие результаты у взрослых и детей, когда проводится операция пересадки стволовых клеток. Больной получает инвалидность, группа которой определяется по результатам лечения. Прогноз зависит от степени поражения нерва.

Профилактика

Учитывая, что в 20,5% случаев появления атрофии зрительных волокон не удается установить ее причины, нужно стараться уменьшить риск:

  1. Не допускать любых интоксикаций.
  2. Своевременно лечить любые заболевания.
  3. Поддерживать нормальное АД.

    Борьба с курением
    Чтобы снизить риск развития атрофии зрительного нерва, необходимо избавиться от вредных привычек
  4. Предупреждать развитие атеросклероза путем нормализации питания.
  5. Проститься с курением и употреблением спиртного.
  6. Избегать травм глаз и черепа.
  7. Чтобы не развилась врожденная атрофия зрительного нерва у детей, беременные женщины должны избегать инфекционных заболеваний, проводить любое лечение только по указанию врача.

Подробное описание симптомов атрофии зрительного нерва представлено в видео: