Бактериальный вагиноз
СОДЕРЖАНИЕ
Бактериальный вагиноз – это заболевание женской сферы инфекционного характера, при котором нормальная микрофлора заменяется на условно-патогенные бактерии. Вагиноз соответствует дисбактериозу влагалища 3 степени. Данное заболевание не имеет воспалительной реакции и этим самым отличается от вагинита.

Распространенность
Бактериальный вагиноз одно из самых распространенных заболеваний женщин. Около 85% женщин в течение своей жизни имели симптомы вагиноза. Симптомы этого заболевания могут быть и у девственниц. Однако отмечено, чем активнее и беспорядочнее половая жизнь, тем чаще женщина страдает вагинозом.
Причины заболевания
Причиной заболевания становится изменение состава микрофлоры влагалища женщин, при котором значительная часть лактобацилл заменяется либо полностью вытесняется другими бактериями.
Биоценоз в норме
У здоровых женщин на слизистой влагалища обитает множество микроорганизмов, доля молочнокислых бактерий из них составляет более 95%. Лактобактерии живут в симбиозе с организмом женщины, то есть приносят друг другу пользу. Они выделяют молочную кислоту, делая вагинальный секрет кислым и обеспечивая защитный барьер от проникновения ненужных микробов. В норме рН влагалища женщин составляет диапазон 3.8–4.5.
Состав флоры остальных 5% для каждой женщины уникален, в него входят устойчивые к кислой среде условно патогенные анаэробные кокки и палочки.

Провоцирующие факторы
Устойчивость микроэкосистемы может изменяться под воздействием причины, вызывающей сдвиг рН влагалища в щелочную сторону и обсеменение ее чужеродной флорой. Этому способствуют:
- несоблюдение женской гигиены (редкая смена нижнего белья, долгое ношение тампонов при менструации);
- неправильное соблюдение гигиены (частые спринцевания, использование косметического щелочного мыла вместо специальных средств с низким рН);
- суперинтенсивная половая жизнь без презервативов (рН спермы имеет щелочную характеристику);
- частая смена сексуальных партнеров;
- повреждения слизистой влагалища и новообразования;
- нарушения менструального цикла;
- гормональные изменения вследствие беременности, климакса, аборта или пубертатного периода;

- длительное ношение внутриматочной спирали;
- частое использование презервативов с асептической смазкой;
- противозачаточные крема и свечи, в состав которых входят противомикробные препараты;
- лечение антибиотиками;
- прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных;
- наличие эндокринных заболеваний (особенно сахарного диабета);
- алкоголизм женщин;
- снижение иммунитета и аллергия;
- ранее перенесенные венерические заболевания.
Несмотря на наличие провоцирующих факторов, большее значение имеет иммунитет женщин. То есть у здоровых женщин с хорошим иммунитетом возрастные гормональные перестройки, беременность и частые половые акты не вызовут вагиноз. Чем слабее иммунитет, а это, как правило, связано с наличием сопутствующей патологии, тем больше риск развития заболевания. И тем сложнее его лечить.

Бактерии, вызывающие вагиноз
Что такое условная патогенность? В отличие от патогенных бактерий (сифилиса, гонореи), эти микроорганизмы не наносят вреда человеку при условии их малого количества. Однако при разрастании колоний свыше предельно допустимой нормы, они начинают проявлять свою патогенность – наносят вред организму женщин.
Чаще всего при вагинозе обнаруживают сверх нормы:
- гарднереллы;
- клостридии;
- клебсиеллы;
- кишечную палочку;
- стрептококки;
- стафилококки;
- коринебактерии;

- микоплазмы;
- фузобактерии и другие.
Вагиноз вызывается не одним видом бацилл, а заселением разнообразными видовыми формами анаэробов, многие из которых лабораторно не идентифицируются. По сути, биоценоз каждой женщины при вагинозе уникален.
Симптомы
В связи с отсутствием местной и общей воспалительной реакции, симптомы при дисбактериозе скудные. Клинические признаки вагиноза:
- обильным, однородным и густым выделением из влагалища белого или сероватого цвета, усиливающимся перед менструацией и после полового акта;
- возможным неприятным запахом (иногда вплоть до «вони гниющей рыбы»);
- краткими и невыраженными эпизодами зуда или жжения (эти симптомы могут появляться только при мочеиспускании);
- возможно наличие болезненности при половом акте.

Более выраженные клинические признаки скорее свидетельствует о вагините – инфекционном воспалительном процессе. Вагиноз чаще имеет вялое, хроническое, рецидивирующее течение. При отсутствии запаха и неприятных ощущений, когда вагиноз проявляется только обильными «белями», многие женщины воспринимают это как норму, в связи с чем не обращаются к врачу. Это обстоятельство способствует хронизации процесса.
Вагиноз при беременности
Причиной бактериального вагиноза редко бывает только гормональная перестройка. Чаще женщина уже страдала дисбактериозом, а беременность усилила его степень до вагиноза. Остается открытым вопрос лечить или нет бактериальный вагиноз при беременности. Решение принимает акушер-гинеколог в зависимости от соотношения возможной пользы и вреда для будущего малыша. При решении вопроса учитывается срок беременности и наличие возможных угроз для ее течения.
При лечении беременных назначают стандартные препараты, но в основном местно. Возможным осложнением вагиноза является вагинит. А уж затем может быть восходящее инфицирование матки, плаценты, плодных оболочек и околоплодных вод. И как следствие выкидыш или преждевременные роды. Но риск развития такого исхода минимален. Лучшей профилактикой вагиноза у беременных является планирование беременности и лечение до ее наступления.

Классификация
Отдельной официальной классификации вагиноза нет. Многие авторы используют классификацию дисбактериоза, однако вагиноз соответствует ему только в 3–4 стадии.
Дисбактериоз означает любое нарушение баланса биоценоза:
- I степень – отсутствие микрофлоры. Состояние эпителия в норме. Имеется возможность заселения чужеродными микробами. Причины данного состояния – последствия длительного и мощного курса лечения антибиотиками или химиотерапии.
- II степень – доля условно-патогенных бацилл превышает 5%, но менее 50%. Мазок покажет обнаружение незначительного количества «ключевых клеток». Нормальное состояние слизистой влагалища.
- III степень – это и есть вагиноз. Разнообразная микрофлора доминирует над молочнокислыми бактериями и составляет более 50%. Кроме нарушения баланса соотношений, возрастает общая обсемененность за счет условно-патогенных видов. Мазок – обнаружение «ключевых клеток» в большом количестве. Слизистая без признаков воспаления.

- IV степень – морфологически смешанная флора полностью вытесняет лактобактерии из влагалища. На данном этапе какое-то время еще может отсутствовать воспалительная реакция – это соответствует вагинозу.
Клинические симптомы: боль, резь, жжение, зуд, субфебрилитет. И признаки местного воспаления: отек, покраснение, лейкоцитоз. Указывают на осложнение вагинитом.
Диагностика
Для установления диагноза необходимо обратиться к специалисту – врачу-гинекологу. Он назначит необходимый перечень исследований, грамотно интерпретирует результаты, установит причину вагиноза, проведет дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями, а также назначит лечение.
Обследование
Диагностическая схема при бактериальном вагинозе включает:
- опрос и сбор анамнеза;

- осмотр слизистой влагалища;
- гинекологическая пальпация;
- мазок секрета из влагалища и его микроскопическое исследование на определение флоры и «ключевых клеток»;
- определение рН влагалища;
- аминотест;
- посев влагалищного секрета на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям);
- развернутый анализ крови и мочи;
- кольпоскопия (по показаниям);
- обследование полового партнера (по показаниям).

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с похожими патологическими состояниями:
- С дисбактериозом 1–2 степени.
- С неспецифическим вагинитом.
- С молочницей. Кандидоз может иметь картину вагиноза или вагинита, но вызывается не бактериями, а грибами. Влагалищные выделения при этом принимают творожистый характер (с плотными хлопьями), а при вагинозе они однородные. Отличием также является постоянный зуд.
- С венерическими заболеваниями.
Эти заболевания характеризуются своими особенностями. Однако часто гонорея, трихомоноз, хламидиоз и даже сифилис у женщин имеют стертые симптомы. Порой они обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Данная патология нуждается в специфической терапии и при отсутствии лечения вызывает значительные осложнения.
Осложнения
Вагиноз не приносит большого беспокойства женщинам, но лечение его необходимо, так как отсутсвие местной защитной реакции способствует развитию воспаления и проникновению чужеродных болезнетворных микробов.
- При вагинозе риск заболеть венерическими заболеваниями возрастает в 2 раза.
- Возрастает возможность развития кандидоза, который только увеличит щелочность среды.
- Отсутствие защиты при повреждении слизистой (эрозии) также способствует перерождению эпителия и развитию злокачественных заболеваний.

- Бактериальный вагиноз при беременности, осложненный восходящей инфекцией – частые причины угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Это заболевание не относится к венерическим, то есть не передается через полового партнера. Естественно, мужчины не могут страдать вагинозом, поскольку у них нет такого органа. Однако у мужчин на слизистые уретры тоже имеется своя микрофлора, обмен которой неизбежен при половом акте с женщиной. Таким образом, если партнерша долгое время страдает вагинозом и имеет бактерии, к которым иммунитет мужчины снижен, у него постепенно может развиться уретрит.
Лечение
Схема лечения вагиноза включает 2 этапа:
- Этап 1 – антибактериальная терапия. Преследует цель – подавление ненужной флоры. В стандарт входят противомикробные лекарства: Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, Орнидазол. Антибиотики применяются чаще местно (вагинальные свечи, крема, гели), реже в виде таблеток внутрь. Для спринцевания применяется препараты: Хлоргексидин или Мирамистин. Используют комбинированные свечи Гексикон или Флагил. Курс лечения длится 7 дней.

- Этап 2 – применение пробиотиков. Целью является создание условий для повышения интенсивности размножения лактобактерий и заселения ими влагалища до необходимой концентрации. Пробиотики назначают после отмены антибиотиков. Применяют свечи, содержащие молочнокислые бактерии: Ацилакт, Аципол, Лактобактерин. Или комбинированные свечи: Бифиформ, Линекс.
Во время лечения необходимо будет временно изменить образ жизни и некоторые привычки:
- Воздержание от половой близости, для профилактики реинфицирования.
- Отказ от употребления алкоголя. Во-первых, спирт сам по себе сдвигает рН в щелочную сторону, снижает местный иммунитет и провоцирует вагиноз. Во-вторых, на фоне приема противопротозойных препаратов переносимость этанола падает и усиливается абстиненция.

- Ограничение острой пищи (тоже может влиять на уровень рН).
Профилактика
Профилактика вагиноза заключается в максимально возможном устранении провоцирующих факторов. Для этого необходимо:
- Вести здоровый образ жизни для сохранения общего иммунитета организма.
- Правильно соблюдать интимную гигиену:подмываться перед сном; ежедневно менять нижнее белье или применять тонкие прокладки; отказаться от косметического мыла, а использовать специальные моющие средства с необходимым уровнем рН; не спринцеваться без назначения врача.
- Не злоупотреблять алкоголем.
- Иметь связь только с постоянным половым партнером.
Соблюдение правил интимной гигиены поможет предотвратить бактериальный вагиноз
- Всегда использовать презервативы при смене полового партнера.
- Не вводить во влагалище инородные предметы.
- Не заниматься самолечением с применением антибиотиков и противомикробных препаратов.
- При необходимости приема гормональных препаратов и при сахарном диабете 2 раза в год приходить на прием к гинекологу.
Подробная информация о бактериальном вагинозе представлена в видео: