Близорукость

Близорукостью называется дефект зрения, при котором четко не различаются объекты, находящиеся вдалеке (дальше 5 м). Для того чтобы рассмотреть предмет, человек должен поднести его руками поближе к глазам. Отсюда и происходит название патологии. Его латинское название «миопия» берет истоки от греческих слов mýō и óps— «прищуривающий глаза».

Близорукость
Близорукостью называется нарушение зрения, при котором искажается восприятие отдаленных объектов

Близорукость (в незначительной степени и высокая) присуща 30% населения цивилизованных стран. Признак миопии – быстрая утомляемость глаз при чтении, работе, спортивных играх, вождении автомобиля. Требуются корректирующие очки, обеспечивающие восстановление зрительной функции.

Описание заболевания

Глазное яблоко – сферическое тело, покрытое плотной оболочкой, склерой, которая отсутствует только в переднем отделе, где находится прозрачная роговица. Склера поддерживает шарообразный контур глаза. Под роговицей располагаются радужка, окраска которой обусловливает цвет глаз, и естественная линза – хрусталик.

Хрусталик может менять радиус своей кривизны в зависимости от меры удаленности от него объекта, на который нацелен взгляд. Такую способность обеспечивают подходящие к хрусталику мышцы: при их сокращении выпуклость хрусталика увеличивается, что помогает рассмотреть предметы, находящиеся рядом. При снижении тонуса мышц хрусталик становится более плоским, в таком состоянии он проводит к сетчатке глаза лучи от удаленных объектов. Подстройка формы хрусталика под объективные условия называется аккомодацией.

Фокусировка при близорукости
При близорукости фокус располагается перед сетчаткой

Между сетчаткой («экраном» глаза, на который попадают лучи извне, создавая раздражение нервных окончаний) и хрусталиком находится стекловидное тело. Это водянистое образование, заполняющее весь объем глазного яблока, роль которого состоит в создании среды для прохождения лучей света без рассеивания.

От нервных окончаний сетчатки импульсы проходят по зрительному нерву к задним отделам головного мозга, где располагаются зрительные центры.

Близорукость может возникнуть при двух обстоятельствах:

  • удлинении передне-задней оси глазной сферы, которая в норме бывает до 2,4 см, а при близорукости – до 3 см;
Удлинение оси глаза
Для близорукости характерно удлинение оптической оси
  • излишней выпуклости роговицы и хрусталика (рефракционной миопии) – при таком их состоянии лучи от дальних объектов сходятся (фокусируются) не на поверхности сетчатки, а раньше, в глубине стекловидного тела, передавая к нервным окончаниям размытые изображения.

Причины

Среди причин развития заболевания выделяют:

  1. Одним из главных факторов ее возникновения является наследственная предрасположенность – если родителям нужны очки, то вероятность рождения ребенка с такой проблемой равна 50%, а у детей от родителей с хорошим зрением опасность составляет не более 8%.
  2. Большие зрительные нагрузки (при чтении, просмотре телевизора, работе с мелкими предметами), возникающие при необходимости долго удерживать хрусталик в выпуклом состоянии.

    Большие зрительные нагрузки
    Близорукость развивается при значительных зрительных нагрузках
  3. Плохая освещенность помещения и предметов, на которые направлен взгляд.
  4. Нарушения в опорно-двигательном аппарате и неправильное положение человека при чтении или долгой работе приводят к напряжению глазных мышц.
  5. Эндокринные болезни (сахарный диабет).
  6. Острые инфекционные процессы.
  7. Интоксикации.
  8. Черепно-мозговые травмы.
  9. Повышение АД.

    Черепно-мозговые травмы
    Возможно появление миопии после перенесенной черепно-мозговой травмы
  10. Родовые травмы новорожденных.
  11. Дефицит витаминов и некоторых микроэлементов.
  12. Расположение глаз близко к ярко освещенному монитору компьютера и просмотр изображений 3D.
  13. Усугубить ситуацию может нерациональная коррекция миопии при ее обнаружении (неверно подобранные очки).

Развитие близорукости

Миопия быстро развивается в период роста детского организма. И если в это время воздействуют один или сразу несколько неблагоприятных факторов, то глазное яблоко деформируется, принимая не сферическую, а овоидную (яйцеобразную) форму с вытянутой горизонтальной осью. Без коррекции (очки, линза, операция) такое положение не только закрепляется, но и прогрессирует: в начальной школе миопия выявляется у 2,3% школьников, а у выпускников она отмечается уже у 16,5%. Если не проводится профилактика близорукости, то продолжение учебы вызывает дальнейшее снижение остроты зрения.

Близорукость у детей
У ребенка может развиваться ложная миопия

Когда причины близорукости кроются не в наследственности, то сначала у ребенка развивается ложная миопия вследствие низкой физической активности, переутомления, несоблюдения режима дня, вегетососудистой дистонии, возрастающих зрительных нагрузок и несбалансированного питания. Она связана со спазмом аккомодации и тонуса мышечных волокон, ее обеспечивающих. Если не проводится лечение близорукости, то ложная миопия трансформируется в истинную.

Выделяется еще такая форма патологии, как транзисторная (временная) миопия. Она появляется при нарушении хрусталиком своей кривизны из-за отека, вызванного сахарным диабетом, беременностью, начальной стадией катаракты или приемом сульфаниламидных и кортикостероидных препаратов. Улучшение достигается терапией в течение нескольких недель.

Осложнения миопии

Последствия близорукости тяжелые:

  1. Для того чтобы рассмотреть предметы, расположенные слишком близко, глаза разворачиваются зрачком ближе к носу, это положение постепенно закрепляется, формируя косоглазие.

    Осложнение косоглазие
    В результате отсутствия лечения близорукости может появиться косоглазие
  2. Постоянное сдавливание стекловидного тела может привести к его деструкции, тогда человек будет постоянно видеть «летающих мелких серых мушек» или «плавающие нити».
  3. Если кровеносные сосуды не выдерживают постоянной нагрузки вследствие деформации глазной сферы, то они разрываются, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело и сетчатку.
  4. Деформация глазного яблока постепенно приводит к отслойке сетчатки, заканчивающейся полной слепотой. Осложненная близорукость является основной причиной инвалидности по зрению.

Поэтому так важна профилактика близорукости.

Инвалидность по зрению
Наиболее опасное осложнение миопии — потеря зрения

Степени миопии

Близорукость устраняется, когда перед глазами размещены вогнутые линзы или очки, делающие параллельные лучи от предметов расходящимися. Проходя через хрусталик, такие лучи фокусируются правильно – на сетчатке.

Радиус вогнутости стекла, достаточного для появления четкого изображения, выражает степень близорукости глаза. Ее принято выражать в диоптриях. Одна диоптрия – это преломляющая возможность стекла, имеющего вогнутость поверхности с фокусным расстоянием 1 м.

Степень миопии делится на три группы:

  • слабая – до 3 дптр.;
  • средняя – с 3 до 6,0;
  • высокая – более 6.
Радиус миопии
Выделяют 3 степени близорукости в зависимости от удлиненности глазного яблока

При удлинении глазного яблока всего на один миллиметр зрение ухудшается на три диоптрии.

Хуже корректируют остроту зрения очки или линзы при близорукости выраженной. Миопия свыше 10 дптр. коррекции практически не поддается из-за изменений во внутренних оболочках глаза. Лечение близорукости (операция, очки, медикаментозная терапия) должно проводиться сразу после обнаружения.

Диагностика

Для определения характера и степени близорукости разработано много методик:

  1. Визометрия – способ определения остроты зрения при помощи таблиц и пробных линз.

    Рефрактометрия при близорукости
    Для диагностики близорукости применяется метод рефрактометрии
  2. Рефрактометрия – метод определения преломляющей способности (рефракции) оптических сред глаза с помощью узкого пучка инфракрасного цвета, направленного в глаз и отраженного от сетчатки; проводится после расширения зрачка атропином.
  3. Скиаскопия (теневая проба, ретиноскопия, кератоскопия) – определение тени и ее направления при луче света, идущем от офтальмологического зеркала сквозь зрачок вглубь глазного яблока.
  4. Биомикроскопия глаза – предназначена для выявления изменений в хрусталике, стекловидном теле и сетчатке.

Лечение

Для повышения остроты зрения проводится консервативная и оперативная коррекция близорукости.

Лечение близорукости
Близорукость требует обязательного проведения лечения

Консервативные методы

Консервативное лечение близорукости – восстановление зрения с помощью линз (контактные или очки), упражнения для глаз при близорукости, аппаратурное лечение и медикаментозное лечение, которое проводится курсами не менее одного раза в год. Аппаратурная коррекция близорукости предусматривает применение методик, направленных на тренировку глазных мышц, закрепление правильной аккомодации глаза.

Лечение близорукости лекарственными средствами предполагает:

  1. Витаминотерапию.
  2. Тканевую терапию алоэ и стекловидным телом внутримышечно.
  3. Лечение ноотропными средствами (улучшающими мозговую деятельность) – Гопантеновой кислотой, Пирацетамом.

    Пирацетам при близорукости
    Для улучшения деятельности мозга назначается Пирацетам
  4. Ликвидацию спазма аккомодации Фенилэфрином.
  5. Физиотерапевтические процедуры.

Дополнительные рекомендации:

  • снижение физических нагрузок;
  • отказ от занятий некоторыми видами спорта (нежелательны бег, прыжки, сильные толчки и удары);
  • щадящий режим работы для глаз с частыми 15-минутными интервалами для отдыха;
  • ношение солнцезащитных очков при ярком свете;
Воздержание от приема алкоголя
При близорукости следует воздержаться от приема алкоголя
  • воздержание от приема алкоголя;
  • соблюдение гигиены зрения;
  • упражнения для глаз при близорукости.

Хирургическое лечение

Достижения глазной хирургии сделали возможным применения множества разноплановых методик:

  1. Операция ленсэктомии – удаление естественного хрусталика и установка искусственного.
  2. Операция ИОЛ –имплантация факичных (т.е. дополняющих собственный естественных хрусталик) интраокулярных линз.

    Операция ИОЛ
    Для устранения близорукости проводится имплантация интраокулярных линз
  3. Склеропластическая операция, ограничивающая рост склеры и тем самым препятствующая деформации органа зрения– она имеет несколько модификаций.
  4. Операция коллагеносклеропластики преследует те же цели.
  5. Операция по кератопластике – пересадка донорской роговицы.

Лазерные технологии предлагают:

  1. Фоторефрактивную кератэктомию с воздействием на поверхность роговицы.
  2. Методы LASIK, LASEK, SUPER LASIK, FemtoLASIK, EPILASIK, которые также воздействуют на кривизну роговой оболочки.

    Лазерная коррекция близорукости
    Устранить дефекты зрения можно с помощью лазерной коррекции
  3. Операция по эксимер-лазерной коррекции за счет восстановления нормальной рефракции роговицы.

Предупреждение развития миопии

Профилактика близорукости должна начинаться с раннего детского возраста. Необходимо требовать, чтобы дети:

  • всегда следили за правильной осанкой;
  • читали и занимались за столом при хорошем освещении (по стандартам площадь окон классного помещения должна иметь такое соотношение с площадью его пола, чтобы каждый ребенок, находящийся у стены, противоположной окну, видел хоть небольшую часть неба);
  • не привыкали читать в транспорте или лежа;
Следить за правильной осанкой
Для профилактики развития близорукости необходимо следить за правильной осанкой
  • выдерживали дистанцию между глазами и объектом зрительного внимания (монитором, книгой, планшетом) не менее 0,3 м.

Профилактика близорукости у детей возлагает ответственность на их родителей. Надо обеспечить детям правильное питание, защищать их глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей, в случае перегрузки органов зрения делать с ними упражнения для глаз при близорукости. При первых признаках ослабления зрения у ребенка надо обращаться к врачу. Если назначены очки, носить их нужно постоянно.

Профилактика близорукости у взрослых заключается в своевременной терапии острых и хронических заболеваний, контролем за АД, отказом от чрезмерных физических усилий и регулярном посещении врача-окулиста, чтобы проверить остроту зрения и очки на соответствие степени близорукости.

О причинах близорукости у детей вы узнаете из следующего видео: