Болезнь Боткина

Термином «болезнь Боткина» называется вирусный гепатит типа А ― высоко контагиозное острое заболевание печени. Свое название по имени знаменитого клинициста С.П. Боткина заболевание получило в 1883 году, за девять лет до открытия такого класса микроорганизмов, как вирусы. Сергей Петрович Боткин, первым высказал убеждение, что катаральная желтуха развивается не из-за механической закупорки желчных протоков, а имеет инфекционную природу.

Болезнь Боткина
Болезнью Боткина называют вирусный гепатит А

После открытия вирусов выяснилось, что не менее десяти их представителей избирательно поражают печень. Эти вирусы получили наименование по первым буквам латинского алфавита. Литерой А обозначили тот самый вирус, который вызывает болезнь Боткина, и сейчас она именуется вирусным гепатитом А.

Вирус болезни Боткина

Вирус А прекрасно приспособлен к меняющимся условиям окружающей среды, что и обеспечивает ему высокую степень выживаемости и вирулентности (заразительности). Вирус А:

  • при комнатной температуре жизнеспособен на протяжении нескольких недель;
  • при температуре 4ºС ― сохраняется месяцами;
  • при минус 20ºС ― сохраняет жизнеспособность годами;
Вирус гепатита А
Вирус гепатита А длительное время сохраняет жизнеспособность
  • даже при хлорировании водопроводной воды он на некоторое время проявляет живучесть;
  • при кипячении воды погибает через 5 минут;
  • при ультрафиолетовом облучении гибнет спустя 1 минуту.

Причины возникновения гепатита А

Гепатит А относят к группе кишечных инфекций, так как заражение происходит по фекально-оральному способу:

  • водно-алиментарным (с водой общественного пользования и сельскохозяйственной продукцией, употребляемой в сыром виде);
  • контактно-бытовым путем.
Пути передачи гепатита А
Гепатит А передается через воду или бытовым путем

Попадая в кишечник с водой или пищей, возбудитель проникает в кровь и попадает с ней в печень. После внедрения вируса в гепатоциты (клетки печеночной ткани) происходит их разрушение, появляются симптомы недостаточности функции печени.

Гепатит А ― это болезнь «немытых рук». Низкие гигиенические навыки характерны для детей в возрасте до 10 лет, поэтому на них приходится 85% случаев заражения гепатитом А. Эпидемии болезни Боткина разгораются обычно в детских коллективах. Подвержены заражению также:

  • работники пищеблоков;
  • наркоманы;
  • гомосексуалисты.
Болезнь немытых рук
Чаще всего болезнь Боткина передается через немытые руки

Из-за плохо поставленных санитарно-эпидемиологических мероприятий гепатит А распространен в государствах третьего мира Азии и Африки. Его последствия часто сказываются на работе желчевыводящей системы на протяжении всей дальнейшей жизни.

Симптомы

В течении болезни Боткина различают 4 периода:

  • инкубационный ― длится 20-30 (и даже до 50) дней;
  • дожелтушный ― продромальный (появление первых признаков);
  • желтушный;
  • реконвалесценцию (выздоровление).

Начинается продромальный период остро. На протяжении 2-10 дней у больного наблюдаются признаки, развивающиеся по одному из вариантов болезни:

ЛихорадочныйДиспепсическийАстеновегетативный
Резкий подъем температурыРасстройства пищеваренияАпатия
ЛихорадкаГоречь во ртуСлабость
Общее недомоганиеМучительная отрыжкаВялость
Головная больТошнота и рвотаРасстройство сна
Першение в горлеБоль в правом бокуНевриты
Покашливание Запор или, наоборот, диареяКожный зуд
РинитМетеоризм
Миалгии (боли в мышцах)Тяжесть в желудке
Диспепсия (тошнота)

Желтый оттенок приобретают глазные склеры.Постепенно развивается желтуха, которая держится 2-4 недели:
  1. Темнеет и становится пенистой моча.
  2. Обесцвечивается кал.
  3. Желтеет кожа.
  4. Желтеют слизистые оболочки полости рта.
Желтый цвет кожи
Заболевание сопровождается пожелтением кожных покровов

В желтушном периоде диспепсические симптомы в виде тошноты рвоты, отрыжки и неустойчивости стула сохраняются. Возможны признаки геморрагического синдрома: носовые кровотечения и мелкие кровоизлияния на кожных покровах и слизистых оболочках глаз и полости рта. Печень и селезенка увеличены и болезненны. Отмечается пониженное артериальное давление и редкий пульс. Лихорадка и симптомы интоксикации постепенно исчезают.

Реконвалесценция протекает медленно ― от 3 до 6 месяцев. Размер печени возвращается к норме. Улучшается самочувствие. Исходом болезни является образование стойкого иммунитета. Вирусоносительства при болезни Боткина никогда не бывает. Прогноз благоприятный.

Осложнения

Вирусный гепатит А не существует в хронической форме, у ослабленных больных отмечается только растянутый на много месяцев период реконвалесценции. Но воспаление печеночной ткани негативно отражается на билиарной системе (желчеобразовании и желчевыведении) в виде:

  • дискинезии (нарушения тонуса) желчевыводящих путей и желчного пузыря;
Дискинезия желчевыводящих путей
Гепатит А провоцирует развитие дискинезии желчевыводящих путей
  • холангитов;
  • холецистита.

Очень редко развиваются такие последствия, как энцефалопатия (поражение мозга) и эндокринные нарушения как следствие печеночной недостаточности.

Тяжело протекает болезнь Боткина у детей-грудничков и у пожилых людей. При сниженном иммунитете и у младенцев в возрасте до 6 месяцев возбудитель вызывает тяжелую печеночную недостаточность, которая может привести даже к летальному исходу.

Холецистит при болезни Боткина
Гепатит А может вызвать развитие холецистита

Диагностика

Диагностику проводит врач-инфекционист, обращая внимание на характерные жалобы и симптомы, выясняя в анамнезе наличие контакта с носителем вируса или пребывание в неблагоприятной эпидемиологической обстановке. В дополнительное обследование входит изучение анализов мочи и крови. Необходима дифференциальная диагностика между болезнью Боткина и вирусными гепатитами других типов.

Берется кровь из вены для определения:

  1. Билирубина в крови.
  2. Ферментов (печеночные пробы).
  3. Антител к гепатитам (реакции ИФА и РИА).
  4. Свертываемости крови.
Кровь из вены при болезни Боткина
Для диагностики болезни Боткина проводится забор венозной крови

Для общего анализа характерны:

  • снижение концентрации лейкоцитов;
  • лимфоцитоз;
  • повышение СОЭ.

В биохимическом анализе обнаруживается:

  • повышение уровня билирубина;
  • повышенная активность аминотрансфераз;
Результаты биохимического анализа при гепатите А
О развитии гепатита будет свидетельствовать повышенный уровень билирубина в крови
  • повышение сулемовой пробы;
  • низкий уровень тимоловой пробы;
  • низкий протромбиновый индекс;
  • снижение содержания альбумина.

РНК вируса А выявляется с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Возбудитель определяется специфической серологической диагностикой с использованием иммуноферментного (ИФА) и радиоиммунного (РИА) методов для количественного и качественного учета в сыворотке крови специфических антител ― иммуноглобулинов igM (обнаруживаются в острой, желтушной, фазе заболевания) и igG (их концентрация увеличивается при хроническом течении и при образовании иммунитета).

Полимеразно-цепная реакция
Диагностика болезни Боткина проводится методом ПЦР

Лечение

При тяжелых формах и по эпидемиологическим обстоятельствам показано лечение в стационаре. Но допускается амбулаторное лечение легкой формы. Противовирусная терапия неэффективна. Лечение носит симптоматический характер с патогенетической коррекцией:

  1. Постельный режим.
  2. Диета №5.
  3. Полное исключение спиртных напитков.
  4. Спазмолитики для облегчения прохождения желчи.

    Спазмолитики при гепатите А
    Для лечения гепатита А назначаются спазмолитики
  5. Введение растворов хлористого натрия и глюкозы, гемодеза, препаратов кальция и магния для дезинтоксикации организма.
  6. Витаминотерапия для повышения иммунитета и улучшения функционирования печени.
  7. Антигистаминные препараты.
  8. Длительное диспансерное наблюдение после клинического выздоровления.

На период, пока проводятся лечение и диспансеризация, уменьшаются физические и спортивные нагрузки, отменяются все прививки ребенку.

Диета №5

Питание должно быть дробным, небольшим по объему, но частым (не менее 5 раз).

Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
Вегетарианские, фруктовые, молочные супы-пюреСвежий хлеб
Вегетарианские щи и борщ из свежей капустыСдоба
Вегетарианский суп-лапшаЖареные пирожки
Вчерашний хлебЖирное мясо и сало
Нежирное вареное мясоЖирная, копченая, соленая рыба
Нежирная отварная рыбаКулинарные жиры
Овощи свежие и тушеныеМясные и рыбные бульоны
Каши рассыпчатые на воде и на молокеРыбная икра
Паровой омлет из белковОкрошка
Молочные продуктыКонсервы
Сливочное маслоМаринады
Мед, варенье, сахарЯйца вкрутую и яичница
Фрукты и ягоды (некислые)Грибы
Фруктовые сокиРедиска и редька
Кофе с молокомЩавель, зеленый лук, чеснок, шпинат
Некрепкий чайГорчица, хрен, перец
Кабачковая икраБобовые культуры
Шоколад, мороженое, крем
Какао
Крепкий чай
Лимонады
Кислые соки

Постановление Государственного санврача РФ от 2010 г. предписывает проводить общие профилактические мероприятия для контроля за:

  • санитарным состоянием водоемов;
  • качеством очищения источников питьевой воды;
  • сбросом сточных вод;
  • соблюдением строгих санитарно-гигиенических требований на предприятиях общепита и пищеблоках больничных и детских учреждений;
  • производством, транспортировкой и хранением продуктов питания.
Контроль за состоянием водоемов
Для профилактики эпидемии гепатита А нужно проводить контроль за состоянием водоемов

Профилактика

Противоэпидемические карантинные мероприятия в очаге заражения вирусным гепатитом:

  1. Изоляция больных на 2 недели.
  2. Допуск к работе и учебе ― при наступлении клинического выздоровления (спустя неделю желтушного периода больной становится незаразным).
  3. В детских коллективах устанавливается карантин на 7 недель со времени выявления гепатита.
  4. За лицами, входящими в круг общения с больным, осуществляется наблюдение в течение 7 недель от последнего контакта.
  5. В очаге заражения проводят мероприятия по дезинфекции:
  • посуды;
Дезинфекция постели
В очаге зражения следует продезинфицировать постель
  • постельных принадлежностей;
  • нательного белья;
  • испражнений больного.

Обследование людей, бывших в контакте с заболевшим

Все члены семьи больного гепатитом А и контактные лица подлежат обследованию. Отслеживаются клинические симптомы заболевания, берется венозная кровь на определение антител anti-HAV IgG:

  1. Если в крови нет антител, необходимы :
  • плановая либо экстренная вакцинация;
Экстренная вакцинация
После контакта с больным человек без антител в крови должен быть экстренно вакцинирован
  • введение противогепатитного иммуноглобулина для предотвращения инфицирования.
  1. Если антитела в крови обнаружены ― значит, есть невосприимчивость к болезни Боткина и вакцинация не нужна.

Вакцинация

Детям с годовалого возраста, воспитанникам детских садов, не переболевшим болезнью Боткина, и всем людям, отъезжающим в местности, опасные распространением вирусного гепатита А, настоятельно рекомендуются вакцинации. В вакцинации нуждаются:

  • люди, переболевшие другими видами вирусного гепатита (В, С, D, E, F, G);
  • больные с хронической патологией печени и гемофилией;
Вакцинация при гепатите
Вакцина от гепатита А вводится детям с возраста 1 год
  • работники детских учреждений, предприятий общепита, коммунальных хозяйств, медико-санитарных служб, военнослужащие.

Вакцина вводится человеку дважды с интервалом в полгода, гарантируя иммунитет на срок до десяти лет.

Личные меры профилактики

Во избежание заражения болезнью Боткина, нужно:

  1. Воду из незнакомого источника употреблять только после кипячения.
  2. Продукты питания по возможности подвергать термообработке.

    Зачем мыть фрукты
    Фрукты и овощи перед употреблением в пищу следует тщательно мыть
  3. Промывать фрукты и овощи перед употреблением проточной водой.
  4. Мыть тщательно руки с мылом перед приемом пищи, после прихода с улицы и посещения туалета.
  5. Повышать иммунитет, проводя своевременное лечение общих соматических заболеваний и соблюдая принципы здорового образа жизни.

Какие симптомы характерны для болезни Боткина, смотрите в видео: