Болезнь Боткина
СОДЕРЖАНИЕ
Термином «болезнь Боткина» называется вирусный гепатит типа А ― высоко контагиозное острое заболевание печени. Свое название по имени знаменитого клинициста С.П. Боткина заболевание получило в 1883 году, за девять лет до открытия такого класса микроорганизмов, как вирусы. Сергей Петрович Боткин, первым высказал убеждение, что катаральная желтуха развивается не из-за механической закупорки желчных протоков, а имеет инфекционную природу.

После открытия вирусов выяснилось, что не менее десяти их представителей избирательно поражают печень. Эти вирусы получили наименование по первым буквам латинского алфавита. Литерой А обозначили тот самый вирус, который вызывает болезнь Боткина, и сейчас она именуется вирусным гепатитом А.
Вирус болезни Боткина
Вирус А прекрасно приспособлен к меняющимся условиям окружающей среды, что и обеспечивает ему высокую степень выживаемости и вирулентности (заразительности). Вирус А:
- при комнатной температуре жизнеспособен на протяжении нескольких недель;
- при температуре 4ºС ― сохраняется месяцами;
- при минус 20ºС ― сохраняет жизнеспособность годами;

- даже при хлорировании водопроводной воды он на некоторое время проявляет живучесть;
- при кипячении воды погибает через 5 минут;
- при ультрафиолетовом облучении гибнет спустя 1 минуту.
Причины возникновения гепатита А
Гепатит А относят к группе кишечных инфекций, так как заражение происходит по фекально-оральному способу:
- водно-алиментарным (с водой общественного пользования и сельскохозяйственной продукцией, употребляемой в сыром виде);
- контактно-бытовым путем.

Попадая в кишечник с водой или пищей, возбудитель проникает в кровь и попадает с ней в печень. После внедрения вируса в гепатоциты (клетки печеночной ткани) происходит их разрушение, появляются симптомы недостаточности функции печени.
Гепатит А ― это болезнь «немытых рук». Низкие гигиенические навыки характерны для детей в возрасте до 10 лет, поэтому на них приходится 85% случаев заражения гепатитом А. Эпидемии болезни Боткина разгораются обычно в детских коллективах. Подвержены заражению также:
- работники пищеблоков;
- наркоманы;
- гомосексуалисты.

Из-за плохо поставленных санитарно-эпидемиологических мероприятий гепатит А распространен в государствах третьего мира Азии и Африки. Его последствия часто сказываются на работе желчевыводящей системы на протяжении всей дальнейшей жизни.
Симптомы
В течении болезни Боткина различают 4 периода:
- инкубационный ― длится 20-30 (и даже до 50) дней;
- дожелтушный ― продромальный (появление первых признаков);
- желтушный;
- реконвалесценцию (выздоровление).
Начинается продромальный период остро. На протяжении 2-10 дней у больного наблюдаются признаки, развивающиеся по одному из вариантов болезни:
Лихорадочный | Диспепсический | Астеновегетативный |
---|---|---|
Резкий подъем температуры | Расстройства пищеварения | Апатия |
Лихорадка | Горечь во рту | Слабость |
Общее недомогание | Мучительная отрыжка | Вялость |
Головная боль | Тошнота и рвота | Расстройство сна |
Першение в горле | Боль в правом боку | Невриты |
Покашливание | Запор или, наоборот, диарея | Кожный зуд |
Ринит | Метеоризм | |
Миалгии (боли в мышцах) | Тяжесть в желудке | |
Диспепсия (тошнота) |
Желтый оттенок приобретают глазные склеры.Постепенно развивается желтуха, которая держится 2-4 недели:
- Темнеет и становится пенистой моча.
- Обесцвечивается кал.
- Желтеет кожа.
- Желтеют слизистые оболочки полости рта.

В желтушном периоде диспепсические симптомы в виде тошноты рвоты, отрыжки и неустойчивости стула сохраняются. Возможны признаки геморрагического синдрома: носовые кровотечения и мелкие кровоизлияния на кожных покровах и слизистых оболочках глаз и полости рта. Печень и селезенка увеличены и болезненны. Отмечается пониженное артериальное давление и редкий пульс. Лихорадка и симптомы интоксикации постепенно исчезают.
Реконвалесценция протекает медленно ― от 3 до 6 месяцев. Размер печени возвращается к норме. Улучшается самочувствие. Исходом болезни является образование стойкого иммунитета. Вирусоносительства при болезни Боткина никогда не бывает. Прогноз благоприятный.
Осложнения
Вирусный гепатит А не существует в хронической форме, у ослабленных больных отмечается только растянутый на много месяцев период реконвалесценции. Но воспаление печеночной ткани негативно отражается на билиарной системе (желчеобразовании и желчевыведении) в виде:
- дискинезии (нарушения тонуса) желчевыводящих путей и желчного пузыря;

- холангитов;
- холецистита.
Очень редко развиваются такие последствия, как энцефалопатия (поражение мозга) и эндокринные нарушения как следствие печеночной недостаточности.
Тяжело протекает болезнь Боткина у детей-грудничков и у пожилых людей. При сниженном иммунитете и у младенцев в возрасте до 6 месяцев возбудитель вызывает тяжелую печеночную недостаточность, которая может привести даже к летальному исходу.

Диагностика
Диагностику проводит врач-инфекционист, обращая внимание на характерные жалобы и симптомы, выясняя в анамнезе наличие контакта с носителем вируса или пребывание в неблагоприятной эпидемиологической обстановке. В дополнительное обследование входит изучение анализов мочи и крови. Необходима дифференциальная диагностика между болезнью Боткина и вирусными гепатитами других типов.
Берется кровь из вены для определения:
- Билирубина в крови.
- Ферментов (печеночные пробы).
- Антител к гепатитам (реакции ИФА и РИА).
- Свертываемости крови.

Для общего анализа характерны:
- снижение концентрации лейкоцитов;
- лимфоцитоз;
- повышение СОЭ.
В биохимическом анализе обнаруживается:
- повышение уровня билирубина;
- повышенная активность аминотрансфераз;

- повышение сулемовой пробы;
- низкий уровень тимоловой пробы;
- низкий протромбиновый индекс;
- снижение содержания альбумина.
РНК вируса А выявляется с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Возбудитель определяется специфической серологической диагностикой с использованием иммуноферментного (ИФА) и радиоиммунного (РИА) методов для количественного и качественного учета в сыворотке крови специфических антител ― иммуноглобулинов igM (обнаруживаются в острой, желтушной, фазе заболевания) и igG (их концентрация увеличивается при хроническом течении и при образовании иммунитета).

Лечение
При тяжелых формах и по эпидемиологическим обстоятельствам показано лечение в стационаре. Но допускается амбулаторное лечение легкой формы. Противовирусная терапия неэффективна. Лечение носит симптоматический характер с патогенетической коррекцией:
- Постельный режим.
- Диета №5.
- Полное исключение спиртных напитков.
- Спазмолитики для облегчения прохождения желчи.
Для лечения гепатита А назначаются спазмолитики
- Введение растворов хлористого натрия и глюкозы, гемодеза, препаратов кальция и магния для дезинтоксикации организма.
- Витаминотерапия для повышения иммунитета и улучшения функционирования печени.
- Антигистаминные препараты.
- Длительное диспансерное наблюдение после клинического выздоровления.
На период, пока проводятся лечение и диспансеризация, уменьшаются физические и спортивные нагрузки, отменяются все прививки ребенку.
Диета №5
Питание должно быть дробным, небольшим по объему, но частым (не менее 5 раз).
Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
---|---|
Вегетарианские, фруктовые, молочные супы-пюре | Свежий хлеб |
Вегетарианские щи и борщ из свежей капусты | Сдоба |
Вегетарианский суп-лапша | Жареные пирожки |
Вчерашний хлеб | Жирное мясо и сало |
Нежирное вареное мясо | Жирная, копченая, соленая рыба |
Нежирная отварная рыба | Кулинарные жиры |
Овощи свежие и тушеные | Мясные и рыбные бульоны |
Каши рассыпчатые на воде и на молоке | Рыбная икра |
Паровой омлет из белков | Окрошка |
Молочные продукты | Консервы |
Сливочное масло | Маринады |
Мед, варенье, сахар | Яйца вкрутую и яичница |
Фрукты и ягоды (некислые) | Грибы |
Фруктовые соки | Редиска и редька |
Кофе с молоком | Щавель, зеленый лук, чеснок, шпинат |
Некрепкий чай | Горчица, хрен, перец |
Кабачковая икра | Бобовые культуры |
Шоколад, мороженое, крем | |
Какао | |
Крепкий чай | |
Лимонады | |
Кислые соки |
Постановление Государственного санврача РФ от 2010 г. предписывает проводить общие профилактические мероприятия для контроля за:
- санитарным состоянием водоемов;
- качеством очищения источников питьевой воды;
- сбросом сточных вод;
- соблюдением строгих санитарно-гигиенических требований на предприятиях общепита и пищеблоках больничных и детских учреждений;
- производством, транспортировкой и хранением продуктов питания.

Профилактика
Противоэпидемические карантинные мероприятия в очаге заражения вирусным гепатитом:
- Изоляция больных на 2 недели.
- Допуск к работе и учебе ― при наступлении клинического выздоровления (спустя неделю желтушного периода больной становится незаразным).
- В детских коллективах устанавливается карантин на 7 недель со времени выявления гепатита.
- За лицами, входящими в круг общения с больным, осуществляется наблюдение в течение 7 недель от последнего контакта.
- В очаге заражения проводят мероприятия по дезинфекции:
- посуды;

- постельных принадлежностей;
- нательного белья;
- испражнений больного.
Обследование людей, бывших в контакте с заболевшим
Все члены семьи больного гепатитом А и контактные лица подлежат обследованию. Отслеживаются клинические симптомы заболевания, берется венозная кровь на определение антител anti-HAV IgG:
- Если в крови нет антител, необходимы :
- плановая либо экстренная вакцинация;

- введение противогепатитного иммуноглобулина для предотвращения инфицирования.
- Если антитела в крови обнаружены ― значит, есть невосприимчивость к болезни Боткина и вакцинация не нужна.
Вакцинация
Детям с годовалого возраста, воспитанникам детских садов, не переболевшим болезнью Боткина, и всем людям, отъезжающим в местности, опасные распространением вирусного гепатита А, настоятельно рекомендуются вакцинации. В вакцинации нуждаются:
- люди, переболевшие другими видами вирусного гепатита (В, С, D, E, F, G);
- больные с хронической патологией печени и гемофилией;

- работники детских учреждений, предприятий общепита, коммунальных хозяйств, медико-санитарных служб, военнослужащие.
Вакцина вводится человеку дважды с интервалом в полгода, гарантируя иммунитет на срок до десяти лет.
Личные меры профилактики
Во избежание заражения болезнью Боткина, нужно:
- Воду из незнакомого источника употреблять только после кипячения.
- Продукты питания по возможности подвергать термообработке.
Фрукты и овощи перед употреблением в пищу следует тщательно мыть
- Промывать фрукты и овощи перед употреблением проточной водой.
- Мыть тщательно руки с мылом перед приемом пищи, после прихода с улицы и посещения туалета.
- Повышать иммунитет, проводя своевременное лечение общих соматических заболеваний и соблюдая принципы здорового образа жизни.
Какие симптомы характерны для болезни Боткина, смотрите в видео: