Боррелиоз

Боррелиоз – это заболевание инфекционной природы, которое предается посредством укуса клещей. Эта патология также называется клещевой боррелиоз, а мировое медицинское сообщество называет ее болезнь Лайма.

Боррелиоз
Боррелиоз представляет собой инфекционную патологию, которая развивается в результате укуса клеща

Общее описание

Боррелиоз – это региональное заболевание, которое встречается в умеренном климате. Переносчиком заболевания являются клещи, которые обитают в траве на крупных пастбищах и полях, а также в лесах. Именно в лесу самая высокая вероятность заразиться боррелиозом. Стоит отметить, что болезнь Лайма гораздо чаще встречается в умеренных широтах северного полушария.

Болезнь Лайма вызывается единственным патогенным представителем семейства спирохет. Кроме того, болезнь Лайма носит сезонный характер, так как в летнее время вероятность заразиться данной инфекцией после укуса клеща составляет практически 90%. Это обусловлено несколькими факторами.

Во-первых, в это время года клещи проявляют самую высокую активность. Во-вторых, наличие теплой погоды создает комфортные условия для развития спирохет. Также, стоит отметить тот факт, что летом имеется достаточно большая площадь незащищенного одеждой человеческого тела.

Переносчик боррелиоза
Искидовый клещ — переносчик боррелиоза

Инкубационный период боррелиоза может варьироваться от нескольких дней до месяца. В организме человека спирохеты могут длительное время сохраняться в патогенной форме, но признаки при этом не проявляются.

Болезнь Лайма была открыта относительно недавно. Первые случаи с таким диагнозом были зафиксированы в 1975 году. Открывателями данного возбудителя стали американские медики.

Причины

Причина появления боллериоза – это боррелии, которые относятся к семейству спирохет. Переносчиком данного заболевания являются иксодовые клещи. Практически все клещи данного вида являются переносчиками спирохет. Они могут присутствовать в пищеварительном тракте.

Боррелиа
Возбудителем боррелиоза является боррелиа

Но наличие боррелий в пищеварительной системе клеща не вызывает болезнь у человека при укусе. Наибольшую опасность представляет наличие боррелий в их слюнных железах, так как именно со слюной этот возбудитель и передается.

Особенностью данного возбудителя является то, что он способен преодолевать плацентарный барьер. Так, отмечаются случаи, когда инфицирование беременной женщины приводило к выкидышам, а также аномалиям развития плода. Кроме того, боррелии выявлялись в различных органах плода. При подозрении на боррелиоз женщине необходимо сдать анализы.

Боррелия относится к грамотрицательным бактериям, которые активно размножаются при наличии влаги и в температуре от 33 до 37 градусов. Такая температура, которая подходит им для размножения и развития, полностью соответствует температуре тела человека. Именно такая особенность вызывает тот факт, что болезнь достаточно быстро развивается и прогрессирует.

Прогрессирование болезни Лайма
Боррелиоз имеет тенденцию к быстрому прогрессированию

Человек не обладает иммунитетом к данному заболеванию, даже приобретенным. Отмечаются случаи, когда у одного человека диагностировалась болезнь Лайма несколько раз.

Формы

Классификация боррелиоза достаточно обширная. Она основывается на характере течения, формах проявления, а также тяжести протекания. Выделяют такие формы:

  • Острая.
  • Подострая.
  • Хроническая.
  • Эритемная (сопровождается явлениями эритемы на коже).
  • Безэритемная.
Формы болезни Лайма
Боррелиоз может протекать в легкой или тяжелой степени

По степени тяжести различают тяжелую, среднюю и легкую.

Хроническая форма боррелиоза также может отличаться по течению. У некоторых пациентов хроническая болезнь Лайма протекает без стадий ремиссии. Такая форма называется непрерывной. У других – стадии обострения могут сменяться стойкой ремиссией, которая длится до нескольких лет. Кроме того, на основе клинической картины выделяют формы, которые протекают с поражением нервной системы, опорно-двигательной системы, сердечной мышцы или кожных покровов.

Длительность заболевания соответствует характеру течения. Так, выздоровление при остром боррелиозе наступает в течение 3 месяцев, при подостром – в течение полугода. При хроническом течении для выздоровления может потребоваться несколько лет.

Длительность течения болезни Лайма
Длительность течения боррелиоза зависит от степени тяжести заболевания

Особенностью боррелиоза является то, что в некоторых случаях он не диагностируется с помощью серологических методов диагностики. В такой ситуации, анализ на боррелиоз будет отрицательным. Такая разновидность патологии называется серонегативной. В такой ситуации рекомендуют сдать на исследование содержимое синовиальной сумки или ликвор.

Если же серологический анализ на боррелиоз положительный, то такую форму называют серопозитивной. Стоит отметить, что диагностика серонегативной формы гораздо сложнее, так как требуется длительная дифференциация с другими системными заболеваниями, которые сопровождаются подобными нарушениями.

Симптомы

При таком заболевании, как боррелиоз, симптомы будут проявляться не сразу. Клиническая картина боррелиоза обычно начинается покраснения области укуса. С течением времени область покраснения увеличивается в размерах, достигая полуметра в диаметре. Эта область может быть различной формы, но чаще она круглая или овальная, ограниченная по краям воспалительным валиком.

Покраснение при болезни Лайма
На месте укуса клеща появляется покраснение

Участок покраснения кожи может сохраняться до 3 недель. Краснота со временем сменяется синюшностью, а на месте укуса можно заметить образованием корочки, а потом — рубца. В тех случаях, когда признаки боррелиоза выражены умеренно, то есть, область покраснения составляет лишь несколько сантиметров вокруг укуса, пациенты редко обращаются за медицинской помощью в лечебное учреждение.

В такой ситуации последствия боллериоза будет труднее связать с этиологическим фактором, так как люди не уделяют должного внимания укусам клещей. Обычно остальные признаки и симптомы боррелиоза появляются в течение 2 месяцев после момента инфицирования

Отдаленные признаки, которые вызывает болезнь Лайма – это:

  • Лихорадка. Повышение температуры тела может достигать цифр в 38,5оС и даже выше. Такая реакция обусловлена тем, что в тканях около укуса продуцируются иммунные комплексы, которые провоцируют гиперреактивность иммунной системы. Гипертермия может сохраняться в течение достаточно продолжительного промежутка времени.
Лихорадка при боррелиозе
При заражении боррелиозом у пациента повышается температура тела
  • Поражение кожных покровов. Кроме эритемы, возникающей на месте укуса, у человека могут появляться и другие повреждения кожных покровов другой локализации. Так, среди них выделяют крапивницу, высыпания на лице, а также кольцевидную сыпь, которая локализуется на спине и конечностях. К некоторых случаях может отмечаться и поражение слизистых оболочек. Одним из самых характерных симптомов боррелиоза со стороны слизистых является конъюнктивит.
  • Менингиальные признаки. Одним из тяжелейших процессов, которые вызывает болезнь Лайма, является воспаление оболочек головного мозга. Этот процесс протекает с появлением специфических симптомов, таких как ригидность мышц затылка (запрокинутость головы кзади), повышение внутричерепного давления, которое протекает с сильными головными болями, отеком мозга. Возможно появление судорожного синдрома, который чаще появляется при менингоэнцефалите, а не при менингите.
Тройничный нерв
Клещевой боррелиоз вызывает воспаление тройничного нерва
  • Нарушение периферической нервной системы. Кроме того, что боррелии повреждают ткани головного мозга, они способны вызывать нарушение работы спинного мозга и периферических нервов. В такой ситуации опасность представляет не сам возбудитель, а эндотоксин, который они продуцируют. Наиболее часто развивает воспаление лицевого, тройничного нервов, а также тех, которые располагаются в области укуса клеща. Особенно тяжелые случаи могут сопровождаться полирадикулоневритом и параличами.
  • Поражение сердца. Одними из поздних проявлений боррелиоза является поражение сердца. Оно проявляется в виде различных аритмий, нарушений проводимости нервных импульсов, что сопровождается неправильным сокращением миокарда, а также признаками воспаления. Воспалительный процесс может охватывать различные слои сердца, вызывая такие последствия как миокардит, перикардит и панкардит.
Аритмия при боррелиозе
Болезнь Лайма сопровождается аритмией
  • Нарушения опорно-двигательной системы. Одновременно с нарушением работы сердца появляется симптоматика, вызванная поражением мышц и суставов. Такая клиническая картина крайне схожа с ревматической лихорадкой. Боль локализуется области крупных суставов, икроножных мышц, а также сухожилий коленных и локтевых суставов. Особенностью является то, что такое поражение не сопровождается местной гипертермией и припухлостью в области суставов, что является важным моментом для дифференциальной диагностики.

С течением времени могут появляться отдаленные проявления, которые возникают спустя несколько месяцев. Иногда латентный период может затягиваться на несколько лет.

Наиболее опасным явлением, которое вызывает болезнь Лайма, является полиартрит. Поражение чаще всего локализуется в области крупных суставов, но может распространяться и на мелкие. Такое воспаление характеризуется отложением фибрина в синовиальной сумке, что существенно снижает двигательную активность человека.

Полиартрит сустава
Болезнь Лайма может вызывать полиартрит суставов

Также развивается клиника хронического энцефалита или менингита, так как ткани и оболочки головного мозга длительное время подвергаются негативному воздействию эндотоксина боррелий. Из-за этого могут появляться симптомы расстройства памяти, которые проявляются в виде кратковременной амнезии и снижения длительной памяти.

При появлении симптомов после укуса клеща требуется незамедлительное обращение в лечебное учреждение, чтобы сдать ряд анализов и получить квалифицированную медицинскую помощь и лечение.

Диагностика

Важным элементом диагностических мероприятий является то, что необходимо дифференцировать клещевой боррелиоз с ревматизмом и системными заболеваниями соединительной ткани. Это обусловлено тем, что они имеют схожие проявления, такие как поражение суставов и сердца. Кроме того, некоторые заболевания соединительной ткани могут протекать и с поражением кожного покрова.

Кровь на боррелиоз
Для диагностики боррелиоза требуется сдать анализ крови

Так, диагностика включает:

  • Кровь на боррелиоз. Серологический анализ крайне важен для того, чтобы выявить клещевой боррелиоз. Несмотря на то, что такая диагностика является базисной, она не позволяет со 100% вероятностью диагностировать заболевание. Это связано с тем, что существует серонегативная форма, когда кровь на боррелиоз даст негативный результат. Кроме того, ложно позитивный результат может наблюдаться у пациентов, которые болеют сифилисом.
  • Исследование клеща. Любого клеща, которого человек или медицинский персонал извлекает из тканей, необходимо сдать на исследование. Это необходимо для того, чтобы своевременно спрогнозировать клещевой боррелиоз или клещевой энцефалит. Исследование проводится путем изучения содержимого пищеварительного тракта клеща, где будут выявлены патогенные спирохеты.
Исследование клеща
Изъятый из тела пациента клещ направляется на исследование
  • Микроскопия тканей. Иногда пациентам проводят исследование тканей под электронным микроскопом, применяя специальный препарат для окрашивания материала, который содержит серебро. Именно в тканях возле места укуса наблюдается высокая концентрация возбудителя, благодаря чему его можно выявить. Единичных бактерий крайне тяжело заметить под микроскопом из-за того, что их размер крайне мал.

Появление признаков поражения органов-мишеней требует назначения дополнительных методов, которые направлены на оценку степени поражения сердца, головного мозга и суставов. Ситуативно могут назначать такие обследования:

  • Томография. При поражении различных органов допускается проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые помогают определить точную локализацию воспалительного процесса в сердце, суставах и мозге.
Томография при подозрении на боррелиоз
Степень поражения внутренних органов можно оценить при помощи компьютерной томографии
  • Пункция синовиальной сумки. Она проводится с целью изучения синовиальной жидкости, в которой выявляют возбудителя и изменения, характерные для фибринозного воспаления.
  • Рентгенография суставов.

Только после того, как был установлен окончательный диагноз, можно назначить правильное лечение. Обычно лечение боррелиоза достаточно продолжительное.

Методы лечения

Лечение боррелиоза начинается с того, что пациентам ставят диагноз ревматическая лихорадка и назначают препараты, направленные на ее устранение.

Антибиотики при боррелиозе
Лечение боррелиоза проводится при помощи антибиотиков

Если у пациента диагностирована болезнь Лайма, то лечение включает такие группы лекарственных средств:

  • Антибиотики. Препараты группы антибиотиков – это этиотропное лечение, которое направлено непосредственно на причину появления недуга. Среди представителей этой лекарственной группы, способных уничтожить боррелию, выделяют такие препараты, как Доксициклин, Амоксициллин, Пенициллин, Цефтриаксон, а также аналоги, которые выпускаются под различными торговыми названиями. Учитывая тяжесть состояния пациента, а также стадию проявления симптомов, они могут назначаться в виде таблеток или инъекций. Инъекционные формы назначаются только в тех случаях, когда состояние пациента тяжелое и возрастает риск развития осложнений. Дозировка этих лекарственных средств рассчитывается индивидуально, учитывая возраст пациента, а также наличие поражения оболочек головного мозга.
препараты при боррелиозе
Терапия боррелиоза включает препараты для нормализации работы сердца
  • Препараты, корректирующие работу сердечной мышцы. Появление нарушения ритма и сократительной способности сердца требует назначения таких препаратов, как Аспаркам и Панангин, а также их аналогов. Эти препараты помогают нормализовать работу сердца, что благоприятно скажется на состоянии всего организма, а также ускорит процесс выздоровления.
  • Форсированный диурез. Для того чтобы ускорить выведение возбудителя и его токсинов из организма, пациентам показано проведение методики форсированного диуреза. Такая методика основывается на сочетании интенсивных внутривенных вливаний солевых и белковых растворов, а также диуретиков. Объем выделяемой организмом мочи может увеличиваться до 10 раз. Проведение такой методики требует контроля над количеством выделяемой мочи, так как недостаточная активность диуретиков может усугубить отек головного мозга. Также диуретики назначают с целью профилактики такого отека, риск которого возрастает при воспалении оболочек или тканей головного мозга.
Форсированный диурез
Для выведения токсинов из организма проводится форсированный диурез
  • Противовоспалительные средства. При явлениях аутоиммунных процессов, которые нередко возникают у пациентов, которым поставили диагноз болезнь Лайма, необходимо использовать противовоспалительные препараты. В легких формах допускается применение нестероидных веществ, а при тяжелых нарушениях могут использоваться и гормоны коры надпочечников. Кроме того, лечение с помощью гормонов целесообразно при менингоэнцефалите.

Лечение боррелиоза проводится исключительно в условиях стационара, так как последствия, которые он вызывает, могут угрожать жизни. Если лечение началось своевременно, то прогноз для пациентов благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение месяца. Если же лечение не проводилось в течение длительного времени, то существует риск появления стойких нарушений нервной системы, что чревато инвалидностью.

Противовоспалительные средства при боррелиозе
Лечение боррелиоза включает назначение противовоспалительных средств

Профилактика

Профилактика боррелиоза основывается на том, чтобы исключить вероятность присасывания клещей. Для этого людям рекомендуют одевать одежду, которая максимально прикрывает тело. Такое ограничение необходимо соблюдать при нахождении в лесу или в местах с высокой травой. Специфическая профилактика отсутствует. Важным элементом своевременной диагностики является доставка присосавшихся клещей в лабораторию для исследования. Кроме того, если человека укусил клещ, то нужно спустя несколько дней сдать анализы.

Клещевой боррелиоз – это крайне опасное заболевание, при котором требуется продолжительное лечение. Отсутствие медицинской помощи может стать причиной инвалидности и серьезных нарушений со стороны периферической нервной системы. Необходимо начинать лечение в кратчайшие сроки, чтобы предупредить такие последствия.

Какими симптомами проявляется клещевой боррелиоз, смотрите в видео: