Цервицит

Под цервицитом в узком смысле подразумевается воспаление всех тканей шейки матки – эпителиальной, соединительной, мышечной. В широком смысле этот термин распространяется и на наиболее распространенное воспаление эпителиального слоя экто- и эндоцервикса — наружной и внутренней части шеечного канала соответственно.

Цервицит является воспалительным заболеванием шейки матки

Причины патологии – инфицирование специфическими (патогенными) или неспецифическими (условно патогенными) микроорганизмами.

Описание заболевания

Микроорганизмы могут попадать в цервикальный канал как извне, так и из вагины, однако внедриться в эпителий и привести к инфекции им не так легко, пока надежно функционирует естественная система защиты. Причины, предрасполагающие к активизации неспецифических микроорганизмов и поражению специфическими агентами глубоких слоев слизистой оболочки:

• Опущение влагалища и шейки матки (чаще всего обусловленные травмами в родах).
• Нелеченные травмы шейки матки (также являющиеся результатом родов).
• Несостоятельность защитного вагинального барьера:

1. Нарушение кислотности и состава вагинальной флоры (несоблюдение гигиенических норм, бесконтрольное спринцевание, частая смена половых партнеров).
   

   Цервицит появляется при нарушениях микрофлоры влагалища
2. Нарушение гормонального контроля защиты (бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, постменопауза) — так, цервициты у возрастных женщин часто связаны именно с резким снижением синтеза эстрогенов.

• Роды.
• Аборт.
• Любые причины, приводящие к ослаблению иммунного ответа.

Инфекция наружной (вагинальной) части цервикального канала называется экзоцервицитом, внутренней – эндоцервицитом. Чаще всего инфекция поражает весь цервикальный канал.

При поражении инфекционным агентом эпителия секреция его желез усиливается, что приводит к обильным выделениям. В результате воспаления поверхностный слой слизистой разрушается – развивается эрозия. Процесс заживления может сопровождаться образованием кист экзоцервикса.

Инфекция при цервиците поражает, как правило, весь цервикальный канал

Длительный воспалительный процесс (хронический цервицит) сопровождается переходом эрозии в псевдоэрозию – когда изменение эпителия обусловлено не его отторжением, а нарушением процесса обновления ткани, нередко сопровождающегося появлением атипических элементов – предшественников раковой опухоли.

Кроме этого, длительная инфекция эпителия способствует распространению возбудителя на соединительную и мышечную ткань, что приводит к развитию собственно цервицита шейки – воспалению всех ее слоев. Цервицит сопровождается утолщением шейки матки – гипертрофией и усиленным ростом железистого эпителия эндоцервикса – гиперплазией.

Причины развития

Причины воспаления цервикального канала – микроорганизмы:

• трихомонады;
• гонококки;
• хламидии;
• микоплазмы;

Хламидии являются распространенной причиной развития цервицита

• папиллома- и герпесвирус;
• дрожжевые грибы;
• стафило- и стрептококки;
• флора кишечника.

К заражению может привести:

• сексуальный контакт с инфицированным партнером;
• применение неадекватно дезинфицированного инструмента при лечебно-диагностических манипуляциях;
• использование общих предметов личной гигиены и нижнего белья.

Инфицирование может произойти при недостаточной дезинфекции медицинского инструмента

Симптомы

Симптомы могут зависеть от характера микроорганизма, вызвавшего воспаление, и от реактивности иммунной системы женщины. Нередко цервицит может протекать бессимптомно. Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при гонорее. При хламидийной инфекции, напротив, симптомы смазаны или отсутствуют.

Острый цервицит

Заболевание в острой форме обычно сопровождают следующие симптомы:

• обильные выделения (бели), которые могут нередко с примесью гноя и (или) крови;
• неинтенсивные боли в нижней части живота;
• ощущение боли или дискомфорта при сексуальном контакте.

Острый цервицит вызывает появление боли внизу живота

Гинекологический осмотр обнаруживает признаки цервицита:

• отечность и покраснение экзоцервикса;
• отделяемое слизистого или гнойного характера из шеечного канала.

Симптомы цервицита не являются специфическими – они могут сопровождать и другие заболевания.

Хронический цервицит

Хронический цервицит чаще не сопровождают симптомы, беспокоящие пациентку. Заболевание обычно является следствием нелеченной или недолеченной острой формы. Хронический цервицит могут сопровождать следующие симптомы:

• скудное мутно-слизистое отделяемое из половой щели;
• дискомфорт при половом контакте.

При хроническом цервиците появляется боль при половом акте

При гинекологическом осмотре обнаруживаются следующие тревожные признаки:

• уплотнение и утолщение стенок шейки матки;
• эрозивное поражение слизистой оболочки;
• кисты в области экзоцервикса.

Эти находки могут свидетельствовать о высокой вероятности развития осложнений цервицита.

Осложнения

К осложнениям цервицита можно отнести:

• восходящую инфекцию – инфекционное заболевание эндометрия, фаллопиевых труб и яичников;

Инфекция при цервиците может распространиться на другие репродуктивные органы

• развитие псевдоэрозии экзоцервикса;
• гиперплазию железистого эпителия эндоцервикса.

Опасность восходящей инфекции – воспаление репродуктивных органов, которое может привести к заметному ухудшению качества жизни, бесплодию. Эндометриты, сальпингиты и оофориты могут достаточно трудно поддаваться лечению.

Наличие псевдоэрозии резко повышает вероятность развития предраковых состояний цервикального эпителия и возникновения наиболее распространенной злокачественной опухоли цервикального канала – карциномы. Этот вид рака часто поражает женщин репродуктивного возраста. На фоне гиперплазии слизистой выстилки эндоцервикса нередко развивается другая, менее распространенная злокачественная опухоль – аденокарцинома.

Карцинома — наиболее опасное осложнение цервицита

Цервицит при беременности

Сами по себе изменения в тканях не влияют на течение беременности и родов, однако возбудители инфекции могут пагубно воздействовать на плод. При активизации процесса может произойти внутриутробное заражение некоторыми видами микроорганизмов, однако чаще инфицирование происходит в родах – при контакте плода с инфицированными половыми путями:

• Гонорея приводит к задержке развития плода, послеродовой желтухе, гонококковому конъюнктивиту.
• Инфекции септической группы (кишечная флора, стрепто- и стафилококки) могут приводить к внутриутробной гибели, невынашиванию, мертворождаемости. У инфицированных младенцев может развиться сепсис, пневмония, отит, воспаление пупочного кольца.
• Урогенитальная хламидийная инфекция пагубно влияет на развитие плода и вызывает локализованное (отит, пневмония, конъюнктивит) или генерализованное заболевание (менингит, энцефалит, воспаление сердечной мышцы) новорожденных.

Цервицит представляет опасность для внутриутробного развития ребенка

• Урогенитальный микоплазмоз может проявляться у младенца как воспаление дыхательных путей или поражение нервной системы – менингит, гидроцефалия.

Чтобы предотвратить тяжелое заболевание будущего ребенка, выявлять инфекции половых путей и начинать их лечить следует заранее – еще до наступления беременности.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, данных клинического осмотра и анамнеза. В диагностике используются также лабораторные и инструментальные методы исследования.

Для выявления возбудителя заболевания применяется ПЦР-анализ и культуральное исследование. ПЦР-метод с высокой точностью позволяет выявить специфические инфекции, а с помощью культурального анализа определяется чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и наличие неспецифических микроорганизмов.

Для диагностики причины цервицита проводится ПЦР анализ

Аналогичные исследования проводятся и с целью контроля эффективности лечения. Если внешне симптомы отсутствуют – это еще не значит, что причины устранены. Факт излечения может установить только по результату анализа.

Кроме того, лабораторная диагностика важна для дифференциального диагноза цервицита с шеечной карциномой – злокачественной опухолью, требующей срочного хирургического лечения. Морфологическое исследование также позволяет выявить предраковые состояния, развившиеся на фоне эндоцервицита. В этих случаях некоторые виды лечения воспалительного процесса противопоказаны.

Для тщательного осмотра шейки матки и выявления ее патологий применяется инструментальный метод – кольпоскопия. Этот метод позволяет обнаружить изменения, характерные для цервицита, а также взять материал для морфологического исследования прицельно – точно из подозрительного очага.

Диагностика цервицита включает осмотр шейки матки гинекологом

Лечение

Воспаление экзо- и эндоцервикса лечат консервативно – медикаментозно и с применением физиотерапевтических методов. При установлении диагноза цервицит лечение физиопроцедурами назначается только в том случае, если результаты морфологического анализа исключают наличие предрака или карциномы, в противном случае злокачественный процесс начинает бурно прогрессировать.

Заболевание лечат хирургически лишь тогда, когда имеются осложнения или сопутствующие патологии.

Лечение острого цервицита

Острое воспаление лечат антибактериальными препаратами. Лекарства назначаются по результатам теста на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Поскольку под воздействием антибиотиков нарушается вагинальная микрофлора и активизируются дрожжевые грибы, параллельно проводится профилактика кандидоза противогрибковыми препаратами.

Лечение цервицита проводится антибактериальными препаратами

Местное лечение (тампоны, спринцевания) при остром цервиците не рекомендуется во избежание восходящей инфекции, которая может поражать эндометрий (слизистую матки), яичники и фаллопиевы трубы. На весь период лечения предписывается половой покой (воздержание от сексуальных контактов). Лечить необходимо не только пациентку, но и ее полового партнера. Дополнительно острый цервицит можно лечить физиопроцедурами – ультрафиолетовым облучением (на «зону трусов») и УВЧ.

Когда острые симптомы угаснут, назначается местное лечение, которое включает:

• спринцевания настоями трав – например, эвкалипта, ромашки, календулы;
• обработку антибактериальными эмульсиями – с антибиотиками или сульфаниламидами;
• орошение антисептическими препаратами – борной кислотой, Протарголом, Колларголом, Хлоргексидином, Мирамистином и другими.

Для лечения цервицита возможно местное применение антисептиков

По окончании курса противовоспалительного лечения необходимо восстановить нормальную микрофлору и кислотность влагалища. Для этого применяется местное лечение – вагинальные тампоны с пробиотиками (в состав должны обязательно входить лактобактерии).

Лечение хронического цервицита

Хронический цервицит лечат в основном физиотерапевтическими методами:

• электрофорез;
• облучение экзоцервикса ультрафиолетовыми лучами;
• ультразвуковая терапия.

Элементы санаторно-курортного лечения:

• грязелечение – аппликации на «зону трусов» и вагинальные тампоны;

При хроническом цервиците рекомендовано грязелечение

• орошение сероводородной минеральной водой.

Женщинам старшего возраста при частых рецидивах назначается лечение женскими половыми гормонами – эстрогенами. Эстрогенотерапия проводится под бдительным контролем врача, поскольку может провоцировать развитие гормоноиндуцированных опухолей эндометрия и молочных желез.

При безуспешности консервативного лечения, развитии осложнений, прибегают к хирургическому лечению.

Оперативные методы

При гипертрофии, а также развитии стойких, неподдающихся консервативному лечению эрозий без элементов атипии, назначаются деструктивные методы:

• диатермокоагуляция;

Усложненные формы цервицита лечатся деструктивными методами

• криодеструкция;
• лазерная или радиочастотная аблация.

Легкую или умеренную дисплазию у молодых женщин можно также лечить деструктивными методами.

При выявлении тяжелой дисплазии или карциномы назначается хирургическая операция – от конизации шейки матки до полного удаления репродуктивных органов. Объем зависит от распространенности процесса, возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий.

Профилактика

Для снижения вероятности занесения инфекции в половые пути необходимо:

• исключить беспорядочные половые контакты;
• использовать презервативы;

Тщательная контрацепция поможет предотвратить развитие цервицита

• проводить лечебно-диагностические манипуляции на половых органах только в проверенных, хорошо зарекомендовавших себя клиниках;
• своевременно лечить послеродовые травмы промежности и шейки матки;
• исключить бесконтрольные спринцевания и прочие подобные вмешательства в домашних условиях;
• применять методы контрацепции только по рекомендации и под контролем врача.

Для своевременного выявления и лечения форм цервицитов, для которых не характерны выраженные симптомы, следует не реже чем дважды в год проходить гинекологический осмотр. При условии вовремя начатого лечения заболевание имеет благоприятный прогноз.

Подробнее с симптомами цервицита ознакомит видео: