Дакриоцистит

Дакриоциститом называется воспаление в участке слезоотводящей системы, называемом слезным мешком. Это маленькое цилиндрическое расширение верхнего края слезного канала, расположенное рядом с внутренним углом глаза. Его вертикальный размер не превышает 1 см, а диаметр – не более 3 мм. Несмотря на незначительность размеров, слезный мешок причиняет ощутимые неприятности, его воспаление составляет около 7% всех офтальмологических заболеваний.

Дикриоцистит
Дакриоциститом называется воспаление слезного канала

Описание заболевания

Опасность дакриоцистита заключается в анатомической близости глазницы к головному мозгу, из-за чего инфекция из слезного мешка без труда может проникнуть в полость черепа, вызывая воспаление. Патология чаще развивается у 30-60-летних женщин. Симптомы дакриоцистита встречаются также у 1 ребенка из ста новорожденных.

Слеза

Для того чтобы внешние оптические структуры глаза выполняли свою функцию, их поверхность должна омываться жидкостью – слезой. В состав слезы, 98% которой составляет вода, входят соли калия и хлора, липиды, углеводы и белки, а также фермент лизоцим, обладающий выраженными антибактериальными свойствами. Благодаря такому составу, слеза выполняет свое назначение:

  1. Смачивает конъюнктиву и роговицу.
  2. Улучшает преломляющую способность роговицы.

    Слеза
    Слеза обеспечивает нормальное функционирование зрительного анализатора
  3. Способствует механическому удалению инородных частичек из-под век.
  4. Обеспечивает питание роговицы, не имеющей собственных кровеносных сосудов.
  5. Уничтожает болезнетворные микроорганизмы, попадающие из внешней среды на поверхность глаза.

Состав слезы изменяется вместе с состоянием здоровья организма. Свой секрет добавляют в нее мейбомиевы железы, находящиеся на веках и вырабатывающие жировую смазку для лучшей защиты конъюнктивы. Для продуцирования слезы и последующего отведения ее от глаза в организме имеется слезная система, органы которой делятся на секреторные и слезоотводящие.

Состав слезы
Основу состава слезы составляет вода

Строение слезных органов

Слеза вырабатывается в железах двух видов – в большой слезной железе, расположенной у верхне-наружного края каждой глазницы, и в нескольких мелких добавочных железах на конъюнктивальном своде. У каждого вида желез своя задача. Добавочные – равномерно выделяют влагу для смачивания слизистых оболочек глаза, в норме за световой день приблизительно 1 мл слезы. Большая железа бывает задействована при исключительных обстоятельствах – она сокращается, выделяя за короткий срок до 2 мл жидкости, при:

  • попадании на конъюнктиву инородных тел;
  • раздражении глаза химическими испарениями, ветром или ярким светом;
  • нахождении человека в помещении с сухим горячим воздухом;
  • возбужденном психоэмоциональном состоянии, сопровождающемся плачем.

В последнем случае общий объем выделений может достичь 30 мл (6 чайных ложек).

Строение слезных органов
Слезы вырабатываются слезными железами

Слеза, омывающая глазное яблоко, называется слезным ручьем. Она впадает в слезное озерцо – крохотное пространство рядом с внутренним углом глаза. Оттуда она стекает в слезный мешок по слезным канальцам, устья которых хорошо заметны на краю века в виде черных точек. Из него по носослезному каналу жидкость попадает в нижний носовой канал и выделяется наружу.

Все эти структуры, предназначенные для оттока влаги, имеют дополнительные сужения и снабжены клапанами, предотвращающими ретроградное поступление слезы из носа к глазу во избежание его инфицирования. В углу глаза расположено рудиментарное третье веко – слезное мясцо, которое также может затруднять отток слезы.

Процессы, происходящие при задержке слезы

При скапливании жидкости появляются симптомы воспаления. Это случается потому, что стерильность слезы быстро нарушается при контакте с внешней средой, она становится питательным субстратом для:

  • различных кокков;
Кокки
Возбудителем дакриоцистита могут стать кокки
  • вирусов;
  • синегнойной и туберкулезной палочки;
  • паразитов;
  • хламидий.

По этиологии дакриоцистит у взрослых разделяют на бактериальный, вирусный, хламидийный, паразитарный или посттравматический. При воспалении на уровне внутреннего угла глаза накапливаются выделения.

Хламидии
Заболевание может быть вызвано хламидиями

Причины, вызывающие воспаление

Затруднение оттока слезы происходит при закупорке носослезного канала, что наблюдается при:

  • воспалительном отеке слизистой оболочки носа (ринит, синусит, ОРВИ, грипп);
  • механических препятствиях в виде аденоидов, полипов, травмах носовой перегородки;
  • стенозе (сужении) просвета канала;
  • облитерации (заращении) канала;
  • воспалении слезного мясца;
  • повреждении век.
Повреждения век
Вероятная причина развития дакриоцистита — повреждение век

Патологический процесс у младенца возникает как результат:

  • истинной атрезии слезного канала (врожденного заращения);
  • наличия плотной мембраны при выходе из канала;
  • желатинозной пробки в устье канала, которая в эмбриональном периоде перекрывает тонкий его просвет и обычно рассасывается ко времени рождения ребенка.

Симптомы патологического процесса

Клинические симптомы воспаления дают основание подразделять его на:

  • острое, переходящее в абсцесс или флегмону;
  • дакриоцистит хронический;
Хронический дакриоцистит
Дакриоцистит может протекать в острой и хронической форме
  • дакриоцистит новорожденных.

Симптомы заболевания у взрослых и новорожденных имеют специфические признаки, которые облегчают диагностику. При остром процессе:

  1. В области слезного мешка формируется болезненный отек, вызывающий отвисание нижнего века.
  2. Глазная щель сужается до полного смыкания век.
  3. Разлитая (в отличие от рожистого воспаления, имеющего четкие границы) гиперемия кожи распространяется с век на щеку и спинку носа.

    Симптомы дакриоцистита
    Дакриоцистит сопровождается появлением отека в области нижнего века
  4. В области глазницы больной отмечает пульсирующие боли.
  5. Имеются признаки общей интоксикации – повышение температуры до озноба, головная боль, слабость.

Острый дакриоцистит может перейти в рецидивирующую форму.

Хронический дакриоцистит у взрослых сопровождается:

  • отеком нижнего века ближе к углу глаза;
Боль при надавливании на слезный мешок
Надавливание на слезный мешок сопровождается болью
  • болью при пальпации (ощупывании) этого участка;
  • упорным слезотечением;
  • выделениями из-под века при надавливании на него;
  • покраснением;
  • гиперемией.

Дакриоцистит новорожденных также проявляет себя отечностью нижнего века и слизисто-гнойным секретом. Отличием его от конъюнктивита новорожденных является выделение гноя из устьев слезных канальцев при легком надавливании.

Покраснение и отек века
Визуально можно заметить покраснение века

Осложнения

При остром дакриоцистите вероятно развитие абсцесса или флегмоны. Абсцесс (ограниченный гнойник) может самопроизвольно вскрыться с образованием свища выходящего:

  • через веко наружу;
  • в полость носа.

Флегмона (разлитое воспаление клетчатки) опасна в качестве причины менингита или энцефалита. При дакриоцистите у новорожденных развитие флегмоны очень вероятно.

Хронический дакриоцистит вызывает симптомы:

  • постепенное растяжение и выбухание слезного мешка;
Осложнение дакриоцистита
Как осложнение дакриоцистита развивается абсцесс
  • изменение его цвета на синюшный;
  • переход процесса на веко (блефарит), слизистую оболочку или роговицу;
  • изъязвление роговицы с образованием бельма.

Диагностика

Для уточнения диагноза офтальмолог после осмотра проводит:

  1. Слезно-носовые пробы по разным методикам (внесение под веко чистой воды, красителей, флуоресцирующей жидкости, раствора соли, колларгола с определением времени вытекания жидкости в носоглотку).

    Зондирование слезного канала
    В диагностических целях может проводиться зондирование слезного канала
  2. Диагностическое зондирование.
  3. Рентгенографию (контрастную дакриоцистографию).
  4. Бактериологический посев с целью определения причины болезни.

Категорически исключаются диагностические манипуляции, требующие прикосновения к роговице из-за опасности появления на ней язв: УЗИ, тонометрия, гониоскопия (обзор передней глазной камеры).

Требуются консультации оториноларинголога, стоматолога, травматолога, челюстно-лицевого хирурга.

Гониоскопия
Диагностика дакриоцистита может включать гониоскопию

Лечение дакриоцистита

В зависимости от формы болезни проводится лечение различными методами. Острый процесс ввиду риска развития тяжелых осложнений лечится в стационаре:

  1. Антибиотикотерапия.
  2. Витаминотерапия.
  3. УВЧ на область пораженного глаза.
  4. Местное нанесение антибактериальных мазей.
  5. При формировании абсцесса вскрытие его и дренирование с промыванием антисептиками.
  6. Последующее зондирование.
УВЧ на глаза
Пациентам с дакриоциститом назначается УВЧ терапия

Врожденный дакриоцистит проходит поэтапное лечение:

  1. Нисходящий массаж век в зоне слезного мешка на протяжении 15-20 дней – педиатр обучает родителей, как делать массаж при дакриоцистите, затем процедура выполняется в домашних условиях самостоятельно.
  2. Промывание слезного канала в течение одной-двух недель.
  3. Ретроградное зондирование канала (лечение длится тоже около двух недель).
  4. Зондирование слезных канальцев (15-20 дней).

Антибактериальные капли при дакриоцистите у новорожденных применяют только при гнойных выделениях, в остальных случаях они не рекомендуются. Своевременно начатое лечение новорожденных позволяет достигнуть положительных результатов.

Зондирование слезных канальцев
Острый дакриоцистит лечится методом зондирования

Когда консервативное лечение острого дакриоцистита взрослых и у новорожденных оказывается неэффективным, проводится оперативное лечение – наложение соустья между носом и слезным озерцом для свободного оттока слезы. Эта же операция является основным методом при хроническом дакриоцистите. Иногда ее осуществляют эндоскопическим и лазерным методами. Хирургическое лечение у детей проводится при достижении ими 5-7-летнего возраста.

Иногда проходимость носового канала восстанавливают:

  • бужированием (это последовательное зондирование инструментами с возрастающим диаметром для расширения просвета);
  • баллонной дакриоцистопластикой (расширением носового канала с помощью раздутого баллона).

Когда проводится консервативное лечение или операция, ношение контактных линз запрещено, на глаза не накладываются повязки.

Хирургическое лечение дакриоцистита
Дакриоцистит лечится хирургическим путем только у взрослых и детей старше пяти лет

Профилактика

Для предупреждения дакриоцистита надо:

  • своевременно проводить лечение ЛОР-заболеваний;
  • избегать травм лица и области глаз.

Что такое дакриоцистит и как его лечить, смотрите в видео: