Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это заболевание, которое возникает на фоне сахарного диабета. Для него характерно поражение кровеносных сосудов, которые снабжают сетчатку глаз.

Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки глаз при сахарном диабете

Описание заболевания

По своей сути данная патология не является отдельным заболеванием, а только лишь осложнением. Наиболее подвержены этой патологии пациенты с 1 типом сахарного диабета. У таких пациентов в 75% случаев возникает ретинопатия, если сахарный диабет длится более 20 лет. Чуть с меньшей вероятность ретинопатия поражает людей со 2 типом. Здесь в зоне риска находится каждый второй.

С высокой вероятностью это заболевание приводит к полной потере зрения.

Причины заболевания

Диабетическая ретинопатия возникает на фоне сахарного диабета. Но существует ряд факторов, которые повышают риск развития такого состояния. К ним относятся:

  1. Курение.
  2. Несоблюдение диеты при диабете.

    Курение причина ретинопатии
    Курение увеличивает риск развития диабетической ретинопатии
  3. Сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (в частности, атеросклероз).
  4. Беременность.
  5. Пожилой возраст.
  6. Заболевания почек.

Стоит отметить, что возрастной фактор играет немаловажную роль в развитии этой патологии. Большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет.

Механизм развития ретинопатии заключается в том, что высокий уровень глюкозы в крови оказывает пагубное воздействие на кровеносные сосуды сетчатки. В результате этого, они становятся более подвержены травматизму под воздействием внутренних факторов (повышения давления, наличия тех или иных химических соединений). В такой ситуации происходят мелкие кровоизлияния в сетчатку. Кроме того, становится возможным выход жидкой фракции крови за пределы сосудистого русла, в результате чего образуется отек. С течением времени отек вызывает ишемию.

Заболевания почек причина ретинопатии
Пациенты с заболеваниями почек чаще сталкиваются с осложнением в виде ретинопатии глаз

Формы

Выделяют 3 основные формы заболевания:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.
  2. Препролиферативная стадия.
  3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Эти формы являются также стадиями, и непролиферативная с течением времени может превратиться в пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Для непролиферативной стадии характерными явлениями считаются мелкоточечные кровоизлияния. Кроме того, в артериях сетчатки начинают формироваться аневризмы. Стенки сосудов сетчатки в участках с аневризмами истончаются, в результате чего через них может проходить жидкая фракция крови и формировать отек.

Непролиферативная стадия ретинопатии
Непролиферативная стадия ретинопатии характеризуется появлением кровоизлияний на сетчатке глаза

Препролиферативная стадия характеризуется нарастанием ишемических явлений в сетчатке. Частыми явлениями могут стать гемофтальм и отслойка сетчатки. В этой стадии симптомы проявляются редко.

В пролиферативной начинается прорастание сетчатки новыми кровеносными сосудами, которые возникают в результате активизации компенсаторных механизмов для устранения ишемии. В этой стадии симптомы выражены ярко. Возможно развитие вторичной глаукомы, так как в результате неоваскуляризации может повышаться внутриглазное давление и нарушаться отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаз.

Симптомы

Клиника диабетической ретинопатии маловыраженная. На ранних стадиях практически не отмечается нарушений зрения. Исключениям являются случаи, когда развивается макулярный отек. В такой ситуации будет наблюдаться размытость зрения.

Симптомы ретинопатии
Диабетическая ретинопатия вызывает снижение остроты зрения

Если появляются точечные кровоизлияния, то пациент может высказывать жалобы на то, что перед глазами возникают темные пятна. Но эти явления временные и через короткий промежуток бесследно проходят. Исключениями являются симптомы, когда происходит обширное кровоизлияние в стекловидное тело и развивается гемофтальм. В таком случае зрение резко ухудшается, возникает боль в глазном яблоке. Эти симптомы требуют безотлагательной госпитализации.

Диагностика заболевания

Диагностика диабетической ретинопатии должна осуществляться еще до появления первых симптомов у пациентов с сахарным диабетом. Для этого необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога, которые позволят выявить эту патологию на ранних стадиях при наличии минимальных изменений сетчатки и глазного дна. Своевременная диагностика позволит начать раннее лечение и уменьшить вред для глаз.

Для этого измеряют остроту зрения и его полей. Эти диагностические критерии являются основой оценки состояния зрительного анализатора. Снижение остроты зрения либо же выпадение полей зрения свидетельствует о том, что имеются изменения на сетчатке.

Диагностика ретинопатии
Для диагностики ретинопатии врач проводит осмотр пациента

Кроме этого, нужно проводить офтальмоскопию под мидриазом. Она позволяет осмотреть глазное дно через расширенный зрачок. На различных стадиях прогрессирования будет наблюдаться различная клиника изменений на глазном дне.

При непролиферативной стадии будут наблюдаться микроскопические аневризмы сосудов, небольшие скопления экссудата и точечные кровоизлияния. При пролиферативной стадии основными изменениями будут аномалии сосудов. Они будут значительно расширены, извилисты. Возможно появление фибрина.

Немаловажным элементом диагностики является измерение внутриглазного давления. Это необходимо для того, чтобы оценить риск развития вторичной глаукомы на фоне диабетической ретинопатии.

Ангиография глаза
Чтобы поставить окончательный диагноз, может потребоваться проведение ангиографии глаза

Если наблюдаются изменения со стороны других структур глаз, то стоит провести еще ряд инструментальных обследований, которые помогут определить степень их поражения. Для этого проводят УЗИ глаз, ангиографию, различные тесты на проводимость импульса через зрительный нерв.

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета, то нужно проводить оценку показателей глюкозы в крови и моче. Также стоит провести обследование других органов-мишеней сахарного диабета с целью выявления сопутствующих патологий.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии должно быть направлено на устранение патологического состояния, а также на коррекцию изменений, которые вызваны сахарным диабетом. Корригирующие мероприятия проводятся с целью нормализации уровня глюкозы, метаболизма, показателей артериального давления, жирового обмена.

Инсулинотерапия
Лечение диабетической ретинопатии включает применение инсулина

Лечение осуществляется с помощью таких препаратов и методов терапии:

  1. Инсулинотерапия. Необходимо подобрать оптимальную схему и препараты для контроля за постоянством показателя глюкозы в крови и моче.
  2. Ангиопротекторы. Препараты, которые защищают стенки сосудов, нужны для того, чтобы снизить негативное воздействие глюкозы на их стенки. Таким образом, будет нормализована проницаемость сосудов, что снизит количество экссудата и риск появления кровоизлияний.
  3. Гипотензивные препараты. Лекарственные средства для нормализации давления также снижают риск кровоизлияний и уменьшают количество экссудата.
  4. Антиагреганты. Так как сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в различных органах, то рекомендуется использовать препараты для разжижения крови. Таким образом, будет снижен риск образования тромбов и нормализуется кровоток.
Антиагреганты
Препараты-антиагреганты способствуют улучшению кровотока

Для устранения непосредственно офтальмологических проявлений ретинопатии можно использовать капли, которые улучшают микроциркуляцию. А для снятия отека с макулярной области стоит применять противовоспалительные препараты. В зависимости от интенсивности отека можно использовать нестероидные и гормональные препараты. При крайне выраженном отеке применяют интравитреальное введение кортикостероидов.

Если диабетическая ретинопатия имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, то показана лазерная коагуляция. Такое лечение помогает добиться сразу нескольких эффектов. Воздействие лазера подавляет разрастание новых кровеносных сосудов в сетчатке. Кроме того, можно ограничить патологический процесс, чтобы он не распространялся на здоровые ткани. Также снижается риск отслойки сетчатки.

Выделяют три основных метода в проведении лазерной операции на сетчатке при ретинопатии. Это барьерная, фокальная и панретинальная коагуляции. Они отличаются по методике проведения и показаны при различных стадиях.

Лечение ретинопатии лазером
Лечение диабетической ретинопатии проводится лазерным методом

Если наблюдается помутнение структур глаз, то возможно использование не лазера, а холодового метода лечения. Операция проводится с целью деструкции мутных участков. Благодаря этому нормализуется преломляющая функция глаз, что значительно улучшает зрение.

Наиболее тяжелая операция – это витрэктомия. Эта операция проводится путем удаления стекловидного тела, рассечения тяжей и непосредственного прижигания кровеносных сосудов. Показаниями к такой операции является тяжелейшая пролиферативная диабетическая ретинопатия и отслойка сетчатки.

Осложнения

Диабетическая ретинопатия может вызывать осложнения, которые несут не меньшую угрозу для глаз, нежели сама патология. На фоне ретинопатии может развиться вторичная глаукома. Это происходит, если у пациента пролиферативная диабетическая ретинопатия, когда накапливается экссудат, что вызывает повышение внутриглазного давления. Сочетание этого заболевания глаз и осложнения существенно затрудняет лечение.

Глаукома при ретинопатии
Ретинопатия может вызвать появление глаукомы в результате повышения внутриглазного давления

Еще одним распространенным осложнением является отслойка сетчатки. Этот процесс может начаться в пролиферативной стадии, как и развитие глаукомы. Причиной, которая приводит к отслойке сетчатки, является ярко выраженный макулярный отек или обширное кровоизлияние в сетчатку. Часто развивается, когда у пациента препролиферативная стадия.

На ровне с этими осложнениями могут развиваться катаракта, гемофтальм, слепота. Все эти состояния относятся к очень опасным для зрительного анализатора, так как требуют интенсивного лечения. В случае с гемофтальмом, может потребоваться даже оперативное лечение, вплоть до офтальмэктомии.

Профилактика

Основная профилактика ретинопатии – это контроль уровня сахара в крови. Этого можно добиться путем соблюдения диеты, а также применения инсулина по специально разработанной врачом схеме. Это поможет исключить негативное воздействие глюкозы на сосуды глаз.

Контроль уровня сахара в крови
Для профилактики развития диабетической ретинопатии важно следить за уровнем сахара в крови

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, которое может появиться при длительном течении заболевания. Этого осложнения можно избежать, придерживаясь правил и ограничений, ведь лучше заболевание предотвратить, нежели лечить его. Поздние стадии заболевания характеризуются серьезными нарушениями зрения.

Как проявляется диабетическая ретинопатия и какое лечение требуется, вы узнаете из видео: