Эндометриоз

Эндометриозом называется патологическое состояние, когда клетки внутренней оболочки стенки матки оказываются рассеянными как по половым женским органам, так и за их пределами – в органах брюшной полости, и даже в анатомически удалённых участках. При этом они сохраняют свой циклический ритм – отторгаются в дни менструаций, вызывая в поражённых органах кровоизлияния с образованием небольших кист.

Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия за пределы слизистой матки

Этот неестественный процесс не может проходить без последствий: если патологические очаги находятся в матке и придатках, то нарушается детородная функция, а если они занесены в другие органы, то происходит расстройство их деятельности с ухудшением общего самочувствия больной.

Причины возникновения

Распространение клеток эндометрия (внутренней оболочки стенки матки) по организму происходит при наличии нескольких факторов, создающих условия для такого процесса:

1. Ретроградная (направленная в противоположную сторону) менструация, при которой менструальная кровь с частичками отслоившегося эпителия не выходит через канал шейки наружу, а проникает в фаллопиевы трубы, а через них – в брюшную полость.
   

   Эндометриоз может возникнуть в результате родоразрешения путем кесарево сечения
2. Повреждение целостности слизистого покрова матки при медицинских вмешательствах (в наибольшей степени достоверные причины эндометриоза):

• проведение аборта;
• кесарево сечение;
• сложные роды;
• диатермокоагуляция эрозий;
• диагностические выскабливания;
• удаление миомы матки.

3. Использование внутриматочных контрацептивов.
4. Нарушение развития матки ещё в эмбриональном периоде.
   

   Повреждение слизистой оболочки матки в отдельных случаях происходит при использовании внутриматочных контрацептивов
5. Генетическая предрасположенность.
6. Биохимические изменения в эндометрии.
7. Гормональные сбои вследствие нарушений в эндокринной системе.
8. Избыточный вес.
9. Заболевания печени.
10. Заболевания иммунной системы.

Формы эндометриоза

В зависимости от органа, в котором расположены островки чужеродной ткани, различаются несколько форм патологии. Прежде всего, это:

1. Генитальный эндометриоз (локализация очагов при нём не выходит за пределы репродуктивной системы).
   

   При генитальном эндометриозе очаги чужеродной ткани не разрастаются за пределами половых органов
2. Экстрагенитальный – при нём клетки эндометрия обнаруживаются на:

• брюшине;
• брыжейке кишечника;
• послеоперационных рубцах;
• почках;
• лёгких;
• пупочном тяже;
• конъюнктиве глаз.

При позднем выявлении заболевания локализация бывает смешанной. Размеры патологических очагов могут достигать нескольких сантиметров. Они имеют красно-фиолетовый цвет, становящийся интенсивнее во время менструаций.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением очагов чужеродный ткани за пределы женских репродуктивных органов

Генитальная форма

В свою очередь поражение гениталий может принимать различное течение, иметь разные степени поражения и обнаруживаться на разных стадиях. Различают:

1. Внутренний эндометриоз, при котором поражаются слои матки.
2. Перитонеальную форму с поражением маточных труб, яичников и брюшины.
3. Экстраперитонеальный эндометриоз с появлением патологических элементов во влагалище, ректовагинальной перегородке (при такой локализации болевой синдром особенно причиняет муки) и вульве.

Внутренний эндометриоз матки медики подразделяют на:

• поражение тела матки (аденомиоз) в узловатой, очаговой и диффузной форме;
• эндометриоз шейки матки – эндоцервикальный (очаги находятся на внутренней оболочке шейки) и эктоцервикальный (с поражением внешней оболочки).

Поражение клетками эндометрия тела матки называется аденомиозом

Степень поражения указывается в диагнозе для того чтобы описать, какие слои охватил внутренний эндометриоз матки:

• первая степень – единичные поверхностные элементы поражения;
• 2 степень – процесс выражен сильнее, но общая площадь очагов по-прежнему составляет небольшую долю к поверхности матки;
• 3 степень – мышечный слой матки повреждён множественными очагами, на яичниках кисты с тёмно-красным содержимым;
• 4 степень – прорастание очагов эндометрия сквозь все три слоя матки, стенку влагалища и прямую кишку; обширные кисты на обоих яичниках, мощные спайки на брюшине.

Важно и насколько быстро больная обратилась к врачу после того, как были обнаружены симптомы эндометриоза матки. Различаются следующие стадии процесса:

• I – проникновение эндометрия в поверхностные слои мышечной оболочки матки;

На четвертой стадии эндометриоза клетки эндометрия распространяются в брюшину

• II – мышечная оболочка поражена до половины своей толщины;
• III – вся мышечная оболочка «заселена» очагами клеток эндометрия;
• IV – патологические элементы проникли сквозь внешнюю серозную оболочку матки и вросли в брюшину и прилегающие органы.

Симптомы болезни

Коварность эндометриоза заключается в том, что он может не проявлять себя и обнаруживается случайно при проведении планового гинекологического осмотра. Недомогания и боли при менструации большинство женщин долго относят к обычным явлениям этого периода. Должны настораживать симптомы:

1. Боли тянущего характера в нижней части живота (их испытывает каждая пятая женщина, имеющая такой диагноз).
2. Болевые ощущения при интимном акте.
   

   Для эндометриоза характерно появление тянущей боли в животе
3. Ухудшение самочувствия перед менструацией.
4. Менструальные кровотечения длительные мажущие.
5. Сгустки в менструальной крови.
6. Появление кровотечений в середине менструального цикла.
7. Сбои в менструальном цикле.
8. Боли в пояснице.
9. Боли при мочеиспускании и дефекации.

Зафиксированы и общие признаки эндометриоза, дополняющие вместе нарушения в половой сфере симптомы заболевания:

• тошнота;
• слабость;

На фоне эндометриоза появляется общая ослабленность организма

• раздражительность;
• увеличение массы тела;
• железодефицитная анемия из-за значительной суммарной кровопотери.

При экстрагенитальном эндометриозе дополнительной подсказкой могут быть:

• кровь в моче при прорастании эндометрия в мочевой пузырь;
• кровь в кале при эндометриозе прямой кишки;
• кровохарканье при поражении лёгочной ткани;
• «кровавые слёзы» при поражении конъюнктивы.

Цикличность всех этих проявлений, их совпадение по времени с менструацией позволяет зачислить их в признаки эндометриоза.

Если очаги эндометриоза поразили легкие, появляется кашель с кровью

Осложнения

Чем дольше существует без лечения внутренний эндометриоз, тем больше вероятность развития осложнений. Часто именно он становится причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей. Есть и другие неприятные последствия:

1. Спаечные процессы, приводящие к нарушению деятельности кишечника.
2. Эндометриоз яичника с образованием характерных «шоколадных» кист, заполненных менструальной кровью.
3. Малокровие при продолжительных менструациях.
4. Компрессия нервных стволов с развитием патологических неврологических реакций.
5. Озлокачествление (происходит редко).

Диагностика

Постановка диагноза возможна после прохождения таких видов обследования:

1. Осмотр на гинекологическом кресле с помощью кольпоскопа.
   

   Эндометриоз можно диагностировать после гинекологического осмотра на кресле
2. УЗИ.
3. Гистероскопия.
4. Гистеросальпингография.
5. КТ или МРТ.
6. Применение онкомаркёров (онкомаркёры – белковые специфические вещества, выделяемые клетками опухоли или организмом в ответ на появление опухоли, их обнаружение в крови или моче неопровержимо указывает на возникновение патологического процесса).
7. Лапароскопия.

Эндометриоз шейки матки определяется с помощью гинекологического зеркала – хорошо видны синюшные образования с нечёткими контурами, кровоточащие во время менструации. В тех случаях, когда имеются симптомы экстрагенитальной формы, обращение к другим узким специалистам (окулисту, проктологу или урологу) должно помочь определиться с диагнозом.

Один из диагностических методов при эндометриозе — это лапароскопия

Лечение

После обследования врач решает, как лечить эндометриоз. Когда выявлен эндометриоз матки, выбор зависит от степени и стадии заболевания. Крайне запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Если обстоятельства позволяют (лёгкие неосложнённые симптомы болезни), если не выявлены эндометриоидные кисты, то применяются консервативные средства. Терапия бывает длительной – от полугода до трёх лет, и её успех зависит в немалой степени от дисциплинированности пациентки. Ведь лечение даёт неприятные побочные эффекты, с которыми приходится долгое время мириться, выполняя указания врача по приёму лекарств.

Для лечения используются препараты:

1. Комбинированные оральные контрацептивные средства для подавления циклических процессов в организме.
2. Средства для подавления функции яичников.
3. Средства, оказывающие воздействие на гипоталамус и гипофиз, которые регулируют образование половых гормонов.

Лечение эндометриоза проводится с помощью гормональных препаратов

Такие медикаментозные средства как Триквилар, Марвелон, Демулен, Три-мерси, Жанин при эндометриозе в лёгкой форме оказывают хороший терапевтический эффект. Происходит склерозирование патологических очагов, приостанавливается развитие кист и появление новых элементов поражения, исчезают симптомы болезни. Оральные контрацептивные средства – Микронор, Норкопут, Чарозетта, Дюфастон при эндометриозе запущенном дают хороший результат лечения.

Примером современного контрацептивного средства, успешно избавляющего больных от недуга, может служить Жанин. При эндометриозе лечение им достигает нескольких целей:

• он снимает болевой синдром;
• уменьшает воспаление в поражённых органах;
• стабилизирует менструальный цикл;
• уменьшает объём и длительность кровотечений;
• снижает риск озлокачествления очагов;
• повышает иммунитет.

Оральные контрацептивы демонстрируют высокие результаты в лечении эндометриоза

Но, как и все лекарственные средства этой группы, Жанин имеет выраженные побочные эффекты:

• повышение АД;
• головные боли;
• появление болезненности и нагрубания молочных желёз;
• понижение полового влечения;
• депрессия;
• отёки;
• аллергические проявления;
• нарушение свёртывания крови.

Поэтому при приёме гормональных контрацептивов надо каждые три месяца делать развёрнутый анализ крови и повторно проходить УЗИ.

Гормональные препараты помогают предотвратить спаечный процесс при эндометриозе

Целью консервативного лечения являются:

• предотвращение спаечных процессов;
• восстановление фертильности (детородной функции);
• уменьшение размера эндометриальных кист;
• улучшение самочувствия.

Индивидуально назначаются спазмолитики, противовоспалительные, седативные и общеукрепляющие средства.

Хирургический метод

Если после двух лет медикаментозного лечения нет положительных изменений, прогрессируют симптомы болезни, а также при выявлении в органах кист значительного размера проводится хирургическое лечение традиционным или лапароскопическим методом. Удаляются все патологические очаги.

На запущенной стадии лечение эндометриоза проводится хирургическим путем

Эндометриоз шейки матки лечится лазером, жидким азотом или радиоволнами. Эндометриоз матки в выраженной степени требует радикальной операции с удалением всего органа. Такой исход по статистике необходим только 12 процентам больных, в основном вышедшим из детородного возраста.

При обнаружении экстрагенитальных очагов операцию проводят хирурги соответствующего профиля. После хирургического лечения назначается гормональная терапия на срок не менее полугода.

Показателем эффективности лечения являются:

• улучшение самочувствия;
• исчезновение боли;
• отсутствие рецидивов;
• возможность забеременеть.

Правильно проведенное лечение позволяет женщине забеременеть

Более 60% больных на протяжении 5 лет после проведённого лечения демонстрируют такие результаты. В 30-35% случаев возможны рецидивы заболевания, их лечение проводится как консервативным, так и оперативным методами.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз матки – это не приговор для детородной функции, это не абсолютное бесплодие, а только снижение возможности забеременеть. В первые год-полтора после курса лечения более 50% женщин получают возможность зачать и выносить ребёнка.

Более того, если беременность наступила, несмотря на диагноз, или болезнь была выявлена при обследовании беременной женщины, то есть большая вероятность того, что за время вынашивания и лактации патологические очаги исчезнут сами по себе. Но всё же будет лучше, если внутренний эндометриоз и беременность будут протекать в разное время.

При беременности очаги эндометриоза могут исчезнуть

Профилактика

Чтобы предотвратить тяжёлые последствия эндометриоза, нет специфических защитных мер, но есть принципы, которые надо соблюдать:

1. Врачам надо предельно аккуратно выполнять все диагностические и лечебные манипуляции, повышать свою квалификацию.
2. Рекомендовать надёжные комбинированные оральные средства контрацепции, они помогут избежать аборта и уменьшат риск получения такой неприятности, как эндометриоз шейки матки и внутренних органов.
3. Санитарно-просветительная работа в медицинских учреждениях должна проводиться так, чтобы каждая женщина знала главные признаки эндометриоза и своевременно обращалась к врачу.
4. 1-2 посещения гинеколога в год – норма для женщин детородного возраста.

С причинами возникновения эндометриоза и его основными симптомами ознакомит следующий видеоматериал: