Эндометриоз
СОДЕРЖАНИЕ
Эндометриозом называется патологическое состояние, когда клетки внутренней оболочки стенки матки оказываются рассеянными как по половым женским органам, так и за их пределами – в органах брюшной полости, и даже в анатомически удалённых участках. При этом они сохраняют свой циклический ритм – отторгаются в дни менструаций, вызывая в поражённых органах кровоизлияния с образованием небольших кист.

Этот неестественный процесс не может проходить без последствий: если патологические очаги находятся в матке и придатках, то нарушается детородная функция, а если они занесены в другие органы, то происходит расстройство их деятельности с ухудшением общего самочувствия больной.
Причины возникновения
Распространение клеток эндометрия (внутренней оболочки стенки матки) по организму происходит при наличии нескольких факторов, создающих условия для такого процесса:
- Ретроградная (направленная в противоположную сторону) менструация, при которой менструальная кровь с частичками отслоившегося эпителия не выходит через канал шейки наружу, а проникает в фаллопиевы трубы, а через них – в брюшную полость.
Эндометриоз может возникнуть в результате родоразрешения путем кесарево сечения
- Повреждение целостности слизистого покрова матки при медицинских вмешательствах (в наибольшей степени достоверные причины эндометриоза):
- проведение аборта;
- кесарево сечение;
- сложные роды;
- диатермокоагуляция эрозий;
- диагностические выскабливания;
- удаление миомы матки.
- Использование внутриматочных контрацептивов.
- Нарушение развития матки ещё в эмбриональном периоде.
Повреждение слизистой оболочки матки в отдельных случаях происходит при использовании внутриматочных контрацептивов
- Генетическая предрасположенность.
- Биохимические изменения в эндометрии.
- Гормональные сбои вследствие нарушений в эндокринной системе.
- Избыточный вес.
- Заболевания печени.
- Заболевания иммунной системы.
Формы эндометриоза
В зависимости от органа, в котором расположены островки чужеродной ткани, различаются несколько форм патологии. Прежде всего, это:
- Генитальный эндометриоз (локализация очагов при нём не выходит за пределы репродуктивной системы).
При генитальном эндометриозе очаги чужеродной ткани не разрастаются за пределами половых органов
- Экстрагенитальный – при нём клетки эндометрия обнаруживаются на:
- брюшине;
- брыжейке кишечника;
- послеоперационных рубцах;
- почках;
- лёгких;
- пупочном тяже;
- конъюнктиве глаз.
При позднем выявлении заболевания локализация бывает смешанной. Размеры патологических очагов могут достигать нескольких сантиметров. Они имеют красно-фиолетовый цвет, становящийся интенсивнее во время менструаций.

Генитальная форма
В свою очередь поражение гениталий может принимать различное течение, иметь разные степени поражения и обнаруживаться на разных стадиях. Различают:
- Внутренний эндометриоз, при котором поражаются слои матки.
- Перитонеальную форму с поражением маточных труб, яичников и брюшины.
- Экстраперитонеальный эндометриоз с появлением патологических элементов во влагалище, ректовагинальной перегородке (при такой локализации болевой синдром особенно причиняет муки) и вульве.
Внутренний эндометриоз матки медики подразделяют на:
- поражение тела матки (аденомиоз) в узловатой, очаговой и диффузной форме;
- эндометриоз шейки матки – эндоцервикальный (очаги находятся на внутренней оболочке шейки) и эктоцервикальный (с поражением внешней оболочки).

Степень поражения указывается в диагнозе для того чтобы описать, какие слои охватил внутренний эндометриоз матки:
- первая степень – единичные поверхностные элементы поражения;
- 2 степень – процесс выражен сильнее, но общая площадь очагов по-прежнему составляет небольшую долю к поверхности матки;
- 3 степень – мышечный слой матки повреждён множественными очагами, на яичниках кисты с тёмно-красным содержимым;
- 4 степень – прорастание очагов эндометрия сквозь все три слоя матки, стенку влагалища и прямую кишку; обширные кисты на обоих яичниках, мощные спайки на брюшине.
Важно и насколько быстро больная обратилась к врачу после того, как были обнаружены симптомы эндометриоза матки. Различаются следующие стадии процесса:
- I – проникновение эндометрия в поверхностные слои мышечной оболочки матки;

- II – мышечная оболочка поражена до половины своей толщины;
- III – вся мышечная оболочка «заселена» очагами клеток эндометрия;
- IV – патологические элементы проникли сквозь внешнюю серозную оболочку матки и вросли в брюшину и прилегающие органы.
Симптомы болезни
Коварность эндометриоза заключается в том, что он может не проявлять себя и обнаруживается случайно при проведении планового гинекологического осмотра. Недомогания и боли при менструации большинство женщин долго относят к обычным явлениям этого периода. Должны настораживать симптомы:
- Боли тянущего характера в нижней части живота (их испытывает каждая пятая женщина, имеющая такой диагноз).
- Болевые ощущения при интимном акте.
Для эндометриоза характерно появление тянущей боли в животе
- Ухудшение самочувствия перед менструацией.
- Менструальные кровотечения длительные мажущие.
- Сгустки в менструальной крови.
- Появление кровотечений в середине менструального цикла.
- Сбои в менструальном цикле.
- Боли в пояснице.
- Боли при мочеиспускании и дефекации.
Зафиксированы и общие признаки эндометриоза, дополняющие вместе нарушения в половой сфере симптомы заболевания:
- тошнота;
- слабость;

- раздражительность;
- увеличение массы тела;
- железодефицитная анемия из-за значительной суммарной кровопотери.
При экстрагенитальном эндометриозе дополнительной подсказкой могут быть:
- кровь в моче при прорастании эндометрия в мочевой пузырь;
- кровь в кале при эндометриозе прямой кишки;
- кровохарканье при поражении лёгочной ткани;
- «кровавые слёзы» при поражении конъюнктивы.
Цикличность всех этих проявлений, их совпадение по времени с менструацией позволяет зачислить их в признаки эндометриоза.

Осложнения
Чем дольше существует без лечения внутренний эндометриоз, тем больше вероятность развития осложнений. Часто именно он становится причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей. Есть и другие неприятные последствия:
- Спаечные процессы, приводящие к нарушению деятельности кишечника.
- Эндометриоз яичника с образованием характерных «шоколадных» кист, заполненных менструальной кровью.
- Малокровие при продолжительных менструациях.
- Компрессия нервных стволов с развитием патологических неврологических реакций.
- Озлокачествление (происходит редко).
Диагностика
Постановка диагноза возможна после прохождения таких видов обследования:
- Осмотр на гинекологическом кресле с помощью кольпоскопа.
Эндометриоз можно диагностировать после гинекологического осмотра на кресле
- УЗИ.
- Гистероскопия.
- Гистеросальпингография.
- КТ или МРТ.
- Применение онкомаркёров (онкомаркёры – белковые специфические вещества, выделяемые клетками опухоли или организмом в ответ на появление опухоли, их обнаружение в крови или моче неопровержимо указывает на возникновение патологического процесса).
- Лапароскопия.
Эндометриоз шейки матки определяется с помощью гинекологического зеркала – хорошо видны синюшные образования с нечёткими контурами, кровоточащие во время менструации. В тех случаях, когда имеются симптомы экстрагенитальной формы, обращение к другим узким специалистам (окулисту, проктологу или урологу) должно помочь определиться с диагнозом.

Лечение
После обследования врач решает, как лечить эндометриоз. Когда выявлен эндометриоз матки, выбор зависит от степени и стадии заболевания. Крайне запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.
Если обстоятельства позволяют (лёгкие неосложнённые симптомы болезни), если не выявлены эндометриоидные кисты, то применяются консервативные средства. Терапия бывает длительной – от полугода до трёх лет, и её успех зависит в немалой степени от дисциплинированности пациентки. Ведь лечение даёт неприятные побочные эффекты, с которыми приходится долгое время мириться, выполняя указания врача по приёму лекарств.
Для лечения используются препараты:
- Комбинированные оральные контрацептивные средства для подавления циклических процессов в организме.
- Средства для подавления функции яичников.
- Средства, оказывающие воздействие на гипоталамус и гипофиз, которые регулируют образование половых гормонов.

Такие медикаментозные средства как Триквилар, Марвелон, Демулен, Три-мерси, Жанин при эндометриозе в лёгкой форме оказывают хороший терапевтический эффект. Происходит склерозирование патологических очагов, приостанавливается развитие кист и появление новых элементов поражения, исчезают симптомы болезни. Оральные контрацептивные средства – Микронор, Норкопут, Чарозетта, Дюфастон при эндометриозе запущенном дают хороший результат лечения.
Примером современного контрацептивного средства, успешно избавляющего больных от недуга, может служить Жанин. При эндометриозе лечение им достигает нескольких целей:
- он снимает болевой синдром;
- уменьшает воспаление в поражённых органах;
- стабилизирует менструальный цикл;
- уменьшает объём и длительность кровотечений;
- снижает риск озлокачествления очагов;
- повышает иммунитет.

Но, как и все лекарственные средства этой группы, Жанин имеет выраженные побочные эффекты:
- повышение АД;
- головные боли;
- появление болезненности и нагрубания молочных желёз;
- понижение полового влечения;
- депрессия;
- отёки;
- аллергические проявления;
- нарушение свёртывания крови.
Поэтому при приёме гормональных контрацептивов надо каждые три месяца делать развёрнутый анализ крови и повторно проходить УЗИ.

Целью консервативного лечения являются:
- предотвращение спаечных процессов;
- восстановление фертильности (детородной функции);
- уменьшение размера эндометриальных кист;
- улучшение самочувствия.
Индивидуально назначаются спазмолитики, противовоспалительные, седативные и общеукрепляющие средства.
Хирургический метод
Если после двух лет медикаментозного лечения нет положительных изменений, прогрессируют симптомы болезни, а также при выявлении в органах кист значительного размера проводится хирургическое лечение традиционным или лапароскопическим методом. Удаляются все патологические очаги.

Эндометриоз шейки матки лечится лазером, жидким азотом или радиоволнами. Эндометриоз матки в выраженной степени требует радикальной операции с удалением всего органа. Такой исход по статистике необходим только 12 процентам больных, в основном вышедшим из детородного возраста.
При обнаружении экстрагенитальных очагов операцию проводят хирурги соответствующего профиля. После хирургического лечения назначается гормональная терапия на срок не менее полугода.
Показателем эффективности лечения являются:
- улучшение самочувствия;
- исчезновение боли;
- отсутствие рецидивов;
- возможность забеременеть.

Более 60% больных на протяжении 5 лет после проведённого лечения демонстрируют такие результаты. В 30-35% случаев возможны рецидивы заболевания, их лечение проводится как консервативным, так и оперативным методами.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз матки – это не приговор для детородной функции, это не абсолютное бесплодие, а только снижение возможности забеременеть. В первые год-полтора после курса лечения более 50% женщин получают возможность зачать и выносить ребёнка.
Более того, если беременность наступила, несмотря на диагноз, или болезнь была выявлена при обследовании беременной женщины, то есть большая вероятность того, что за время вынашивания и лактации патологические очаги исчезнут сами по себе. Но всё же будет лучше, если внутренний эндометриоз и беременность будут протекать в разное время.

Профилактика
Чтобы предотвратить тяжёлые последствия эндометриоза, нет специфических защитных мер, но есть принципы, которые надо соблюдать:
- Врачам надо предельно аккуратно выполнять все диагностические и лечебные манипуляции, повышать свою квалификацию.
- Рекомендовать надёжные комбинированные оральные средства контрацепции, они помогут избежать аборта и уменьшат риск получения такой неприятности, как эндометриоз шейки матки и внутренних органов.
- Санитарно-просветительная работа в медицинских учреждениях должна проводиться так, чтобы каждая женщина знала главные признаки эндометриоза и своевременно обращалась к врачу.
- 1-2 посещения гинеколога в год – норма для женщин детородного возраста.
С причинами возникновения эндометриоза и его основными симптомами ознакомит следующий видеоматериал: