Гемофтальм

Гемофтальм – это состояние, которое характеризуется кровоизлиянием внутри стекловидного тела. Чаще всего оно имеет травматический характер. Тяжесть состояния зависит от объема поражения стекловидного тела.

Гемофтальм
Гемофтальмом называется кровоизлияние в глазу

Описание заболевания

Гемофтальм не является отдельным заболеванием. Это лишь симптом, который возникает при проникновении внутрь стекловидного тела крови. Через поврежденную стенку кровеносных сосудов в него проникают эритроциты. С течением времени из них выходит гемоглобин, который трансформируется в гемосидерин. Это специфическое химическое вещество, которое оказывает пагубное влияние на ткани человеческого организма.

Под воздействием гемосидерина в стекловидном теле образовываются тяжи. Они с высокой вероятностью крепятся к сетчатке, что способно привести к отслойке, если лечение отсутствует. В целом, если лечение не проводится, это приводит к тяжелым нарушениям работы зрительного анализатора, вплоть до потери зрения.

Причины

Основные причины гемофтальма это:

  1. Проникающие и непроникающие травмы яблока глаза.
  2. Операция на глазах.

    Операция на глазах
    Кровоизлияние может появиться в результате проведения операции на глазах
  3. Разрыв или отслойка сетчатки.
  4. Ретинопатия.
  5. Атеросклероз.
  6. Гипертоническая болезнь и гипертонический криз.

Классификация

Зависимо от объема кровоизлияния, выделяют три формы: частичный гемофтальм, субтотальный, тотальный.

Частичный гемофтальм
Частичный гемофтальм легче поддается лечению

Гемофтальм считается частичным, если гематома меньше 1/3 стекловидного тела. Чаще всего такая форма патологии возникает при тупых травмах глаза, заболеваниях кровеносных сосудов и гипертонической болезни.

Объем поражения при субтотальном гемофтальме составляет от 30% до 75% стекловидного тела. Он сопровождается серьезными нарушениями работы зрительного анализатора, которые не отмечаются при частичном.

Наиболее тяжелая форма – тотальный гемофтальм. При этой форме кровоизлияние занимает более 75% стекловидного тела.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма заключается в резком понижении остроты зрения. При частичном появляются перед глазами плавающие точки, нити, которые по факту являются очагами геморрагии.

Плавающие точки перед глазами
Гемофтальм вызывает снижение остроты зрения и появление плавающих точек перед глазами

При тяжелых формах с большим объемом поражения может наступить полная слепота. Отсутствие медицинской помощи может привести к тому, что потеря зрения станет необратимой. При частичных процессах состояние пациентов утром лучше, нежели днем или вечером. Это связано с тем, что ночью кровь смещается к нижним отделам глаза. Такое смещение частично улучшает остроту зрения.

Диагностика

Появление симптоматики гемофтальма требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для обследования, выявления причины и лечения.

Диагностика начинается с осмотра офтальмологом. На приеме у этого специалиста необходимо максимально точно описать условия, после которых проявился недуг. Большое значение имеет время происшествия травмы, если таковая была. От того, сколько времени прошло после травмы, зависит объем медицинского вмешательства.

Осмотр офтальмолога
Гемофтальм диагностируется по результатам проведения офтальмологического осмотра

Во время осмотра офтальмолог обращает внимание не только на яблоко глаза, но и на окружающие анатомические структуры и ткани. При травмах заболевание может сочетаться с другими кровоизлияниями, такими как гифема или субконъюнктивальное кровоизлияние.

После наружного осмотра окулист приступает к осмотру глаза. При частичном гемофтальме можно выявить отдельные сгустки крови внутри стекловидного тела глаза. При этом провести полноценный осмотр глазного дна невозможно. При субтотальном и тотальном поражении глазного дна не видно вообще.

Кроме вышеперечисленных методов обследования, возможно проведение ультразвукового исследования и хроматической электроретинографии. Они помогают оценить состояние стекловидного тела и сетчатки глаза.

УЗИ глаз
Для уточнения диагноза может потребоваться проведение УЗИ глаз

Лечение

При обширных поражениях стекловидного тела необходима госпитализация в офтальмологическое отделение. Амбулаторное лечение либо же терапия в поликлинике не допускается.

Терапия при гемофтальме, который возник не позднее 6 — 8 часов до начала лечения, направлена в первые дни на остановку и предотвращение дальнейшего кровоизлияния. Назначаются препараты общего и местного действия, которые обладают гемостатическими свойствами. Это группа коагулянтов, к которой относятся препараты кальция (глюконат кальция и хлорид кальция), Викасол, Дицинон.

Они применяются как внутримышечные инъекции, капли в глаза. Кроме этих препаратов разрешено применение витаминов, которые влияют на факторы свертываемости крови. Это такие витамины, как С, В2, РР.

Лечение гемофтальма
Лечение гемофтальма проводится с помощью препаратов кальция

Эти медикаментозные средства используют в течение 24 — 48 часов, что зависит от интенсивности кровотечения. После полной его остановки направление медикаментозной терапии меняется на применение рассасывающих средств, которые помогут устранить гематому и остаточные явления в стекловидном теле.

Хороший рассасывающий эффект оказывают глазные капли, которые имеют в своем составе йодид калия, лидазу, ронидазу, гормоны коры надпочечников. Стоит отметить, что кроме рассасывания гематомы гормоны группы кортикостероидов предотвращают развитие тяжей, прикрепляющихся к сетчатке.

Кортикостероиды в тяжелых формах используют не в виде капель, а в виде субконъюнктивальных инъекций. Таким образом, действие наступает быстрее и достигается максимальная концентрация действующего вещества непосредственно в очаге патологического процесса. Возможно проведение таких инъекций с коллализином. Препарат также предотвращает развитие тяжей.

Субконъюнктивальные инъекции
Тяжелые формы гемофтальма требуют введения препаратов путем прямых субконъюнктивальных инъекций

Физиотерапия

Важное место в лечении занимают физиотерапевтические процедуры. Так, электрофорез с применением вышеперечисленных лекарственных средств является более эффективным методом лечения, нежели использование капель в глаза. Если лечение проводится в условиях стационара, то стоит отдать предпочтение именно электрофорезу.

Можно проводить фонофорез с использованием йодида калия, алоэ и гепарина. Возможно введение данных препаратов с использованием лазера.

Если же медикаментозное лечение не вызывает улучшений в течение недели, то показана операция, целью которой является удаление сгустка крови из стекловидного тела. Если операция не проводится, это может привести к развитию грубых морфологических дефектов в глазном яблоке, отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва и осумковыванию гематомы.

Физиопроцедуры для глаз
В условиях стационара для лечения гемофтальма назначается физиотерапия

При гемофтальме категорически запрещено самостоятельное лечение и применение средств народной медицины. Такое состояние в считанные дни может привести к потере зрения.

Профилактика

Основой профилактики гемофтальма является защита от травм различной этиологии. Важным моментом является использование средств индивидуальной защиты глаз на производствах. Это могут быть специальные очки, защитные экраны или маски, которые препятствуют попаданию инородных тел в глаза.

Во время занятий видами спорта, при которых существует риск падения на большой скорости или с высоты, необходимо использовать для защиты не только шлем, но и очки.

Очки для защиты глаз
Защитные очки предотвращают травмирование глаз

Гемофтальм является опасным состоянием, которое с высокой вероятностью приведет к значительному ухудшению или полной потере зрения. При частичном гемофтальме врачи ставят благоприятный прогноз и зрение в 80% случаев восстанавливается полностью. А вот при субтотальном и тотальном гемофтальме порой тяжело просто сохранить зрение. Если это все же удается сделать, то зрение восстанавливается на 20-30%. Раннее лечение – это залог восстановления максимально возможной остроты зрения.

О причинах гемофтальма пойдет речь в следующем видео: