Гепатит Б

Гепатит В — это заболевание, при котором вирус группы гепаднавирусов поражает клетки печени, вызывая в ней острый или хронический воспалительный процесс. Вероятность инфицирования гепатитом В здорового человека от заболевшего велика, поскольку инфекция находится в крови, слюнном и влагалищном секрете, сперме, а ее концентрация достигает триллион вирусов в 1 мл крови.

Гепатит Б
Гепатит Б — это вирусное заболевание, поражающее печень

Описание заболевания

Гепатит В относится к группе болезней печени, потенциально опасных для жизни. Заболевание вызывает воспалительное, гнойное и функциональное поражение клеток печени — гепатоцитов. Вследствие развития патологических процессов в пораженных воспалением участках возникает соединительная ткань, что в 20-30% случаев приводит к развитию цирроза. Достоверно известно, что заболевание является причиной развития рака печени. Период от начала заболевания до момента, когда появляются первые симптомы, занимает от полугода до года.

В 80% случаев вирусный гепатит В излечивается. Если болезнь проходит в безжелтушной форме, велика вероятность ее хронизации.

Причины заболевания

Развитие заболевания провоцирует вирус гепатита В (частица Дейна). Он имеет 10 генотипов, отличающихся между собой. Изучению и дифференциации генотипов вируса придают большое значение, поскольку на каждый из них противовирусные препараты имеют разную степень воздействия.

Вирус гепатита Б
Возбудителем гепатита Б является частица Дейна

При исследовании вопроса о том, какое влияние частица Дейна оказывает на клетки печени, определилось, что вирус проникает в гепатоцит, достигает ядра и заменяет его ДНК. В результате пораженная клетка печени начинает работать на создание новых вирусов, а трансформация здоровых клеток в пораженные происходит в геометрической прогрессии. В ответ на этот патологический процесс активизируются клетки иммунной защиты человека — лимфоциты. Атакуя измененные гепатоциты, они вызывают в тканях печени развитие воспалительного процесса. Первые симптомы заболевания возникают после активизации иммунной системы для борьбы с вирусом.

Как происходит инфицирование

Заражение вирусом может произойти в следующих случаях:

  1. В процессе переливания крови.
  2. При многоразовом использовании хирургических и стоматологических инструментов, не прошедших достаточную термическую обработку.
  3. При посещении маникюрного или тату салона.

    Процесс переливания крови
    Заражение вирусом может произойти в процессе переливания крови
  4. При использовании несколькими людьми одного шприца с иглой.
  5. Во время полового акта с инфицированным человеком. Рост риска заражения связан с занятиями оральным или анальным сексом, гомосексуализмом.
  6. Во процессе прохождения ребенка через родовые пути женщины.

В группу повышенного риска заболеваемости входят: медицинские работники; люди, у которых один из членов семьи болен гепатитом; лица, имеющие более 1 полового партнера или практикующие нетрадиционные виды секса; потребители наркотиков; дети, родившиеся у инфицированных матерей.

Инфицирование в процессе родов
Новорожденный ребенок может заразиться от матери во время родов

Формы заболевания

В зависимости от характера и времени протекания, различают 2 формы заболевания:

Острая форма

Развивается бессимптомно или с проявлением признаков заболевания. При этом в крови пациента происходит накопление токсических веществ, при обследовании наблюдается увеличение размеров внутренних органов: печени, селезенки.

Больные возвращаются к прежнему образу жизни после соответствующего лечения в 90% случаев. Инкубационный период заболевания составляет 1,5-4 месяца. Хронизация острого гепатита возникает в 20% случаев заболеваемости.

Острая форма гепатита Б
Острая форма гепатита Б протекает без видимых проявлений

Хроническая форма

Диагностика заболевания происходит после тщательного анамнеза и применения методов лабораторного и инструментального исследования для дифференциации заболевания от затяжного острого вирусного гепатита. Хронический гепатит развивается после острого или независимо от него. Бессимптомное протекание болезни наблюдается в 60% выявленных случаев заражения.

Характерные особенности этой формы:

  • Длительный период вирусоносительства.
  • При репликации вируса наблюдается усиление иммунного ответа организма в сравнении с периодом интеграции. Этим объясняется увеличение области поражения печени воспалительным процессом и мутации вируса, приспосабливающегося к иммунитету.
  • Вирус может поражать железы: слюнную, щитовидную, половые, а также одноядерные клетки крови — мононуклеары.
Увеличение печени при гепатите Б
Хронический гепатит вызывает увеличение печени в размерах

При биопсии клеток печени в 70% случаев диагностируется вирусный гепатит персистирующего типа, который имеет благоприятный прогноз выздоровления и характеризующийся редким возникновением обострений. У 30% пациентов выявляют хронический гепатит, который сопровождается озлокачествлением клеток печени, циррозом. Лечение хронического гепатита отличается сложностью и длительностью.

Важно! Развитие вируса гепатита В в 90-95% случаев подавляется клетками иммунной защиты.

Симптомы заболевания

Симптомы гепатита позволяют распознать заболевание. Острый вирусный гепатит развивается поэтапно. Для каждой стадии характерны свои симптомы. Ранняя стадия острого гепатита — преджелтушная. Она длится от 1 недели до месяца, при этом наблюдаются первые признаки гепатита:

  • болезненность суставов (артралгия);
Симптомы гепатита Б
Развитие гепатита Б сопровождается нарушением работы ЖКТ
  • кожный зуд;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • ощущение общего недомогания, слабости;
  • дискомфорт и незначительные боли, возникающие в правом подреберье;
  • нарушения работы желудка, кишечника, проявляющиеся в виде рвоты, тошноты, метеоризма.

Следующий период развития болезни — желтушный. Для него характерно:

  • усиливающиеся симптомы проявления заболевания;
Нарушения сна при гепатите Б
В желтушном периоде развития заболевания появляются нарушения сна
  • нарушения сна;
  • появление геморроя;
  • выделения с примесями крови из полости носа;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • брадикардия (нарушение сердечного ритма);
  • изменение цвета кожного покрова и белков глаз на желтый;
  • обесцвечивание каловых масс, изменение цвета мочи на желто-коричневый или черный;
Брадикардия при гепатите Б
Гепатит Б сопровождается нарушением сердечного ритма

В следующий период — спада – признаки гепатита угасают. При ослабленном иммунитете заболевание сопровождается тахикардией, повышенной отечностью, развитием печеночной или почечно-печеночной недостаточности.

Для хронической формы репликативного гепатита характерны симптомы:

  • кожный зуд;
  • повышенная кровоточивость десен, кровянистые выделения из носа, появление кровоизлияний и сосудистых звездочек на коже;
  • дискомфорт справа от желудка, усиливающийся после принятия пищи;
  • метеоризм, тошнота, снижение аппетита;
  • апатия, утомляемость, слабость.
Снижение аппетита при гепатите
У пациента с хроническим гепатитом Б снижается аппетит

Характерным признаком является постоянно увеличенный размер печени (гепатомегалия). Хронический гепатит могут сопровождать патологические процессы, развивающиеся в других органах. Это эндокринные заболевания, болезни кожи (микоз, эритема, акне), нарушения зрения, болезни крови (тромбоцитопения), нарушения работы почек (гломерулонефрит). При интерактивном гепатите симптомы болезни слабо выражены.

Диагностика заболевания

Диагностировать вирусный гепатит В, основываясь на клинический проявлениях заболевания, невозможно. Обязательно наличие лабораторного подтверждения, которое можно получить сдав анализ крови на гепатит. Он позволяет определить форму болезни и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Анализ крови

Первоначальным этапом диагностического обследования является анализ крови на гепатит и обнаружение в ней HBsAG — поверхностного антигена, являющегося ранним маркером заболевания. Он представляет собой внешнюю белковую оболочку вируса, которая провоцируют иммунный ответ организма на инфекцию в виде образования антител анти-HBs.

Анализ крови на гепатит
Для диагностики гепатита пациент направляется на анализ крови

Кроме того, маркерами заболевания являются: HBcAG — сердцевинный или ядерный антиген гепатита В; HBeAG, являющийся субъединицей HBcAG.

Анализ крови на гепатит трактуется следующим образом:

  • Присутствие HBsAG указывает на то, что человек инфицирован гепатитом В.
  • Отсутствие HBsAG в анализе крови на гепатит может свидетельствовать об отсутствии заболевания, выздоровлении после острого гепатита В, слабом протекании хронического гепатита, сочетании гепатита формы B и D.
  • Повышение уровня анти-HBs указывает на выздоровление или успешно проведенную вакцинацию.
Результаты анализа на гепатит Б
Результаты анализа крови позволяют выявить гепатит Б
  • Снижение уровня анти-HBs в анализе крови на гепатит до значения <10 Ед/л означает отсутствие эффекта от вакцинации или иммунитета после перенесенного заболевания, вероятность развития вируса в организме.
  • Присутствие HBcAG в клетках печени свидетельствует о развитии заболевания. Важным показателем является обнаружение анти-HBc. Они появляются на раннем этапе развития болезни и постепенно снижаются на протяжении всей жизни.
  • Присутствие анти-HBc с анти-HBs указывает, что заболевание излечено.
  • Для острой формы гепатита характерно присутствие специфического анти-HBc класса IgM.
  • Хронический гепатит характеризуется присутствием анти-HBc класса IgG.
Диагностика гепатита
Показатели анализа крови используются для составления прогноза при заболевании
  • По уровню белка HBeAG прогнозируют дальнейшее развитие заболевания. При наличии HBeAG большая степень вероятности того, что развивается хронический гепатит.

Важно! Если у беременной женщины при сдаче крови на гепатит обнаружен HBsAG, риск заболеваемости для ребенка составляет от 20% до 40%; при обнаружении HBsAG и HBeAG ребенок инфицируется в 70-90% случаев.

Также в результате исследований крови определяют:

  • концентрацию альбумина — белка сыворотки крови, синтезируемого печенью;
Показатели анализа на гепатит Б
Расшифровкой анализа на гепатит должен заниматься врач
  • уровень билирубина: его повышение свидетельствует об угнетении функции печени;
  • уровень аспартата и аланина (печеночных ферментов);
  • уровень щелочной фосфатазы — фермента, повышение которого указывает на непроходимость желчных протоков.

Помимо лабораторных исследований крови могут быть использованы другие методы диагностики: биопсия клеток печени, УЗД органов брюшной полости.

Лечение заболевания

Вирусный гепатит в острой форме не лечится, поскольку иммунитет способен справиться с заболеванием самостоятельно. При агрессивном развитии заболевания для людей с ослабленным иммунитетом в 1% случаев используют противовирусную терапию.

Соблюдение питьевого режима
Пациентам с гепатитом Б назначается особый питьевой режим

В домашних условиях больным рекомендуется:

  • Соблюдать питьевой режим для предотвращения обезвоживания организма, выведения токсинов. Норма употребления чистой питьевой воды в сутки — 30 мл на 1 кг массы тела.
  • Организовать питание согласно диете №5 разработанной Михаилом Певзнером для людей с болезнями печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • Ограничение физической нагрузки; отдых, если возникли симптомы переутомления.

Пациенты, у которых диагностирован хронический гепатит, находятся под постоянным врачебным контролем в связи с повышенным риском возникновения цирроза, рака печени. Для лечения используются медикаментозные препараты:

  1. Противовирусного действия, уменьшающие вирусную нагрузку на организм: Ламивудин (Эпивир, Гептавир), Телбивудин (Тайзека), Энтекавир (Бараклюд).

    Телбивудин
    Телбивудин — противовирусный препарат для лечения гепатита Б
  2. Противовирусного действия, блокирующие механизм воспроизводства вируса: Адефовир (Гепсера), Тенофовира дизопроксил фумарат (Тенофовир) и Тенофовира алафенамид фумарат. Однако под их воздействием вирус может мутировать и становиться устойчивым к препаратам.
  3. Иммуномодулятор Интерферон-альфа.

При высоком риске печеночной недостаточности предлагается трансплантация печени, однако такая мера не гарантирует избавление от болезни, поскольку вирус в большинстве случаев поражает новую печень. Предотвратить заражение позволяет использование инъекций иммуноглобулина на протяжении всей жизни.

Интерферон-альфа
В комплексной терапии гепатита Б используется Интерферон альфа

Заболевание при беременности

Протекание острой и хронической форм заболевания у беременной женщины и других людей не отличается. Трансплацентарное инфицирование ребенка наблюдается в 2-10% случаев, риск возрастает при повреждении плаценты. Также попадание вируса в организм младенца может произойти в процессе грудного вскармливания, при бытовом контакте.

При инфицировании матери в 1 триместре ребенок заболевает с вероятностью 10%; если острая фаза болезни совпала с 3 триместром, инфицирование происходит в 70% случаев.

Обнаружение HBsAG в пуповинной крови роженицы свидетельствует о высоком риске (40%) развития хронической формы в организме ребенка. Острый вирусный гепатит у грудничков протекает легко, но в связи с незрелостью иммунной системы в 90% случаев развивается хронический гепатит.

Гепатит Б при беременности
Гепатит Б может спровоцировать преждевременные роды

Важно! Вирусный гепатит В увеличивает риск преждевременных родов, но не влечет пороков развития плода, не увеличивает статистику самопроизвольных абортов и мертворожденных детей.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика гепатита В — вакцинация. Обязательным является прививание детей, поскольку риск развития хронического гепатита у грудничков очень велик, а своевременная иммунизация способствует выработке в организме стойкого иммунитета. Первая процедура прививания проводится в родильном отделении, следующая — через 30 дней, третья — спустя 6 месяцев после первой. Если мама новорожденного инфицирована, необходимо привить ребенка в первые 12 часов после рождения; одновременно грудничок получает дозу иммуноглобулина. Иммунная защита сохраняется до 15 лет.

Взрослым, входящим в группу повышенного риска заболеваемости, также показана иммунизация. Инъекция легко переносится; вводится детям до 3 лет в мышцу боковой поверхности бедра, остальным — в плечо. Профилактика гепатита вакцинацией противопоказана людям с непереносимостью дрожжей и детям, вес которых не достиг 2 кг.

Прививка от гепатита Б
Вакцинация поможет предотвратить заражение гепатитом Б

Чтобы снизить риск заболевания гепатитом В, важно пользоваться средствами барьерной защиты во время полового акта; при посещении тату или маникюрного салона убедиться в том, что инструменты стерилизуются; не использовать чужие средства личной гигиены. В случае возникновения ситуации, которая может привести к заражению, показана экстренная вакцинация, проводимая в первые сутки после контакта с больным, а затем по графику: через 7 дней, 21 день, 12 месяцев. При незащищенном половом контакте дополнительной мерой является введение специфического иммуноглобулина в течение 48 часов.

Своевременно проведенная профилактика гепатита максимально снижает риск заболевания.

С основными симптомами и методами лечения гепатита Б ознакомит видео: