Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – доброкачественное утолщение внутреннего эпителиального покрова матки. Возникает такое состояние как следствие гормонального дисбаланса и отрицательно отражается на самочувствии женщины.

Заболевание гиперплазия
Гиперплазия эндометрия представляет собой его чрезмерное разрастание

Это заболевание особенно опасно в период климакса, когда вследствие угасания деятельности придатков наблюдается ощутимый гормональный сбой. Гиперплазия в этом возрасте возникает на порядок чаще, чем у женщин детородного периода. Она провоцирует сильнейшие кровотечения, а в трети случаев переходит в злокачественную форму. Лечение проводится терапевтическими и хирургическими методами.

Физиология эндометрия

Внутренний покров стенки матки представлен двухслойным эпителием. Слой, обращенный в полость матки, предназначен для укрепления в нем плодного яйца (зародыша). Если после созревания яйцеклетки не происходит ее оплодотворение, то поверхностный слой отторгается во время менструации. Слой эпителия, расположенный более глубоко – базальный слой – начинает продуцировать новую оболочку, готовую принять новую яйцеклетку. Цикличность этого процесса обеспечивают два вида гормонов, которые производятся в яичниках и надпочечниках – это эстрогены и прогестерон.

Выработка эстрогенов увеличивается с первого дня менструации, они регулируют восстановление и рост эпителия. Со 2-й половины цикла по команде гипофиза начинает возрастать концентрация в крови «гормона беременности» прогестерона, его функция заключается:

  • в создании условий для имплантации яйцеклетки на оболочке матки;
Гиперплазия эндометрия
Эндометрий отвечает за развитие эмбриона в первые недели жизни
  • в обеспечении роста эмбриона до 6 недель (потом этим занимается плацента);
  • в подавлении сокращений матки и стимуляции ее роста;
  • в предупреждении преждевременного раскрытия шейки матки.

Эстрогены и прогестерон уравновешивают друг друга. Если зачатие не состоялось, то уровень прогестерона снижается, оболочка матки отторгается.

Причины гиперплазии

При избыточном содержании в организме эстрогенов происходит разрастание эпителия, а вслед за ним увеличивается объем матки. Меняется структура эпителиальных клеток. При этом снижается выработка прогестерона, что вызывает нарушения менструации. Это проявляется в нерегулярности месячных и большей их продолжительности.

Контрацептивы оральные
Прием оральных контрацептивов рассматривается как вероятная причина гиперплазии

Избыток эстрогенов имеет следующие причины:

  1. Ожирение, превышение на 20% индекса массы тела.
  2. Гормональная перестройка в юношеском возрасте и в климактерическом периоде.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Лечение препаратами, снижающими выработку прогестерона, при раке молочной железы или мастопатии.
  5. Прием оральных контрацептивов.
  6. Миома матки.
  7. Эндометриоз.

    Гипертония
    Гипертония увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия
  8. Поликистоз яичников.
  9. Гипертония.
  10. Сахарный диабет.
  11. Патология печени, на которой лежит функция нейтрализации гормонов.

Прогноз зависит от формы заболевания.

Формы патологии

Гиперплазия эндометрия разделяется на простую, умеренную и сложную форму по степени выраженности процесса. Эти формы протекают без атипии или с ней. При простой гиперплазии разрастается железистая ткань с незначительным увеличением остального вида клеток, при этом имеются такие симптомы:

  • происходит общее увеличение объема эндометрия;
Простая гиперплазия
При простой гиперплазии объем эндометрия увеличивается равномерно
  • некоторые железы в нем кистозно расширяются;
  • может быть выражен анизоцитоз (клетки разной величины и формы);
  • клеточные ядра увеличиваются в размере.

Простая гиперплазия имеет риск озлокачествления в 3-20% случаев. Умеренная форма – это переходное состояние от простой формы к сложной, при котором нелегко оценить уровень поражения эпителия. Для сложной типичной формы характерны изменение формы и структуры желез, наблюдается превалирование железистых клеток над стромой, около 20% случаев переходит в рак. Атипичная сложная гиперплазия характеризуется нарушением как в клетках, так и в тканях. Исход в виде рака матки ожидается в 20-60% случаев.

При этих процессах присутствует и железистая гиперплазия шейки матки. Лечить надо сразу оба заболевания.

Гиперплазия шейки матки
Возможно одновременное появление гиперплазии шейки матки

Виды гиперплазии

Патология бывает:

  • Железистая – специфические железы в базальном слое слизистой оболочки увеличиваются и становятся извилистыми; в активной фазе заболевания отмечается усиленное деление железистых структур, а в фазе затишья митоз (процесс деления) нехарактерен; озлокачествление этого вида происходит чаще в предклимактерическом возрасте.
  • Кистозно-железистая – такой диагноз ставится при обнаружении кистозных расширений в толще базального слоя.
  • Кистозная – железы расширены и выстланы эпителием.
  • Базальная – разрастается не только железистая ткань базального слоя, но и соединительнотканная строма (основа) с появлением крупных клеток с ядрами разных форм и величины.

    Формы гиперплазии
    Выделяют несколько различных форм гиперплазии
  • Аденоматоз (атипическая гипоплазия) – наблюдаются такие симптомы: разрастаются оба слоя (базальный и функциональный) эпителия, увеличиваются размеры его клеток и меняется строение клеточных ядер, железы теряют привычные очертания; все это расценивается как предрак. В аденоматозе выделяют:
  1. диффузную форму, при ней патологические изменения охватывают равномерно всю площадь матки, железистая ткань изменена;
  2. очаговую – измененная железистая структура обнаруживается на отдельном участке внутреннего слоя матки.
  • Полипозной – на внутренней стенке матки появляются разрастания пальцеобразных полипов, которые могут быть:
  1. фиброзными;
  2. железистыми;
  3. железисто-фиброзными;
  4. аденоматозными.
Виды полипов
Полипы в матке бывают железистыми и фиброзными

Заболевание при беременности

Беременность при гиперплазии матки практически никогда не наступает. Виной этому выступает не сама гиперплазия, а ее предпосылки. Изменение эндокринного фона, вызывающее гиперплазию, нарушает и работу яичников, препятствует созреванию яйцеклетки. Если же оплодотворение яйцеклетки все-таки произошло, то ее имплантация в патологически измененную слизистую оболочку не может осуществиться.

В редких случаях беременность вопреки всем обстоятельствам наступает, и это явление будет крайне нежелательным, потому что возможны:

  1. выкидыш;
  2. пороки развития плода;
  3. ускоренный рост опухоли эндометрия.

Необходимо, чтобы лечение гиперплазии предваряло беременность. После лечения гиперплазии возможность забеременеть и родить здорового ребенка восстанавливается в течение трех лет.

Выкидыш при гиперплазии
Гиперплазия матки провоцирует выкидыши

Симптомы болезни

Заболевание развивается постепенно, его признаки не сразу настораживают женщину. Часто лишь во время планового посещения врача и УЗИ, когда выявляются все симптомы, ставится диагноз гиперплазии. Заподозрить ее можно, если имеют место симптомы:

  1. Метроррагии (сбои менструального цикла).
  2. Обильные кровотечения при менструации.
  3. До и после месячных наличие сукровичных выделений.
  4. Между менструациями следы кровянистых выделений.
  5. Бесплодие из-за невозможности закрепления плодного яйца в пораженном патологическим процессом эпителии матки.

Похожие симптомы имеет и железистая гиперплазия шейки матки, с которой врач дифференцирует нарушения эндометрия.

Метроррагии
При гиперплазии эндометрия появляются обильные кровотечения

Осложнения

Патологические процессы в эндометрии могут вызвать:

  1. Анемию (малокровие) из-за длительных маточных кровотечений.
  2. Бесплодие.
  3. Рецидивы после лечения.
  4. Рак эндометрия.

Во избежание осложнений надо лечить заболевание сразу после определения диагноза.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют:

  • Раздельное выскабливание (кюретаж) – это не только диагностический способ, но и лечение данной патологии. Выскабливание применяется для изучения состояния полости матки.
    Кюретаж матки
    Для диагностики гиперплазии проводится кюретаж матки

    Для диагностики проводят выскабливание внутреннего эпителия матки. Отдельно проводится выскабливание шеечного канала. Гистологический анализ полученного материала дает возможность уточнить форму заболевания.

  • Интравагинальное УЗИ. Это доступный и дешевый способ, позволяющий выявить:
  1. утолщение эпителия матки и ее стенки;
  2. полипы и их локализацию.

Информативность УЗИ составляет 60%.

  • Гистероскопию – она позволяет визуально оценить внутреннюю оболочку матки. Хорошо различима железистая патология. Часто выскабливание и гистероскопия объединяются в одну процедуру.
  • Аспирационную биопсию – получение образцов эпителия матки помогает определить форму и вид гиперплазии эндометрия.

    Биопсия эндометрия
    В диагностических целях возможно назначение биопсии эндометрия
  • Эхосальпингографию – этот метод предназначен для изучения проходимости маточных труб, но попутно он дает возможность оценить изменения в полости матки.
  • Радиоизотопное изучение полости матки, определяющее активность патологического процесса.
  • Изучение графика базальной температуры и календаря менструаций – поможет врачу определить начало гормональных нарушений и выявить, с чем это было связано.

Лечение

Гиперплазия матки лечится медикаментозным, хирургическим и комбинированным методами. Народные методы лечения можно рассматривать только как вспомогательные процедуры, не придавая им первоочередное значение. Нельзя затягивать время, отказываясь от квалифицированной комплексной медицинской помощи.

Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия требует комплексного подхода

Медикаментозное лечение

Терапевтическое лечение складывается из таких поочередных этапов:

  1. На начальном этапе преследуют цель остановки кровотечения из матки – используют гемостатические препараты (Дицинон, 1% Викасол, 10% глюконат кальция). Кроме того, назначают лечение препаратами Ярина, Фемоден, Марвелон, Жанин, Логест.
  2. Медикаментозное лечение на втором этапе предусматривает нормализацию гормонального фона – снижение уровня эстрогенов, которое повлечет за собой восстановление здорового эпителия матки. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы на срок не менее 6 месяцев: гестагены Депо-Провера, Прогестерон, Дюфастон, Норколут.
  3. На третьем этапе восстанавливают гормональный фон. При лечении женщин фертильного (детородного) возраста стоит задача возобновления цикла и овуляции. Назначаются Профази, Кломифен, Метродин, Фенобарбитал. Женщинам в менопаузе назначают лечение препаратами, содержащими мужские половые гормоны для возвращения устойчивой менопаузы: Тестостероном и Метилтестостероном.

    Метилтестостерон
    Мужские половые гормоны назначают женщинам климактерического возраста
  4. Назначение Агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ) – Гозерелина, Бусерила, Трипторелина – преследует цель блокировки пораженных клеток. С их помощью удается предотвратить операцию по удалению матки и бесплодие. Удобна схема приема этих препаратов – один раз в месяц. Их назначают только женщинам старше 40 лет на срок не более полугода.
  5. Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение составляют суть завершающего реабилитирующего этапа лечения. Проводится контрольное выскабливание, УЗИ. При подозрении на рецидив возобновляется прием препаратов-контрацептивов.

Медикаментозное лечение с применением оральных контрацептивов комбинированного состава – это основа лечения в подростковом возрасте, а также у нерожавших молодых женщин. Оно помогает предотвратить необходимость такой процедуры, как выскабливание. Прием лекарств в течение полугода ликвидирует симптомы разрастания внутренней оболочки полости матки. Эффективно внедрение в полость матки гормоносодержащей спирали Мирена на 5 лет, в течение этого срока происходит гормональное лечение слизистой оболочки, восстанавливается здоровая железистая ткань.

Внедрение спирали Мирена
Внедрение спирали Мирена способствует восстановлению эндометрия

Хирургические подходы

В зависимости от формы и степени гиперплазии матки, а также при безуспешности консервативного лечения, применяются различные хирургические методы:

  1. Выскабливание – это основное лечебное мероприятие, которое позволяет механически очистить полость матки от патологически разросшегося эпителия. Проводят выскабливание под анестезией кюреткой или вакуумным отсосом.
  2. Криодеструкция – воздействие холодом на утолщенную область с целью отторжения слизистой оболочки.
  3. Лазерная абляция – уничтожение пораженной поверхности лучом лазера.
  4. Диатермокоагуляция – прижигание участка патологических разрастаний электрохирургическим инструментом.
  5. Гистерэктомия – удаление органа, применяется при подозрении на злокачественное перерождение эпителия матки.
Хирургическое лечение гиперплазии
Хирургическое лечение гиперплазии требуется в тех случаях, когда медикаментозное не дает должного эффекта

Профилактика

Чтобы уменьшить риск возникновения гиперплазии матки, надо:

  1. Организовать правильное питание, обеспечивающее выработку организмом эстрогенов и прогестерона.
  2. Контролировать свой вес тела, корректируя его регулярными физическими нагрузками.
  3. Регулярно посещать гинеколога.
  4. По рекомендации врача принимать комбинированные оральные контрацептивы.
  5. Своевременно лечить эндокринные и гинекологические заболевания.

Видео ознакомит с симптомами и методами лечения гиперплазии эндометрия: