Гиперплазия предстательной железы

Самое распространенное заболевание мужчин в пожилом возрасте – это доброкачественная гиперплазия (разрастание) предстательной железы, или, как раньше ее называли, аденома простаты. Она обнаруживается у каждого второго пятидесятилетнего мужчины, а в старческом возрасте наблюдается уже у 85% лиц мужского пола. Признаки аденомы являются в значительной степени неизбежными для стареющего организма.

Гиперплазия предстательной железы
Гиперплазия проявляется увеличением предстательной железы в размерах

Но гиперплазия простаты, в отличие от седины и морщин на лице, ухудшает качество жизни мужчины, затрудняя мочеиспускание. Кроме этого, разрастание железы может привести к развитию злокачественной опухоли. Обнаружение признаков аденомы простаты должно служить сигналом к посещению уролога.

Описание заболевания

Предстательная железа располагается под мочевым пузырем. Это небольшой орган, плотно охватывающий шейку мочевого пузыря и верхний участок уретры. В норме вес простаты равен 20 г, что сравнимо с весом средней пальчиковой батарейки. Ее естественные размеры, которых она достигает к двадцатилетнему возрасту, равны:

  • в высоту – 3 см;
  • в ширину – около 4 см;
  • в передне-заднем направлении – 2 см.
Предстательная железа
Предстательная железа находится рядом с мочевым пузырем

По форме и строению она напоминает головку чеснока: снизу находится ее широкое основание, которое кверху у основания уретры сужается. Снаружи простата покрыта плотной соединительной тканью, а внутри вертикально располагаются 30-50 долек из железистой ткани. Мелкие дольки объединяются в три крупные – правую, левую и переднюю. В оболочке и прослойке между дольками имеется много гладкомышечных волокон, обеспечивающих сокращение органа и сужение канала уретры при выполнении половой функции.

Каждая долька имеет свой выводной проток в мочеиспускательный канал. Консистенция органа – плотно-эластическая. Доброкачественному разрастанию подвержены ткани глубокой зоны, прилегающей к уретре. А при присоединении внешней зоны железы к процессам гипертрофии в большой степени велика вероятность озлокачествления опухоли.

Функции простаты

Железистая ткань выполняет секреторную функцию, вырабатывая вещества, влияющие как на половую активность мужчины, так и на жизнеспособность его сперматозоидов:

  • Вырабатывает простатический сок, делающий сперму более жидкой и меняющий ее рН с кислого на нейтральный.
Функции предстательной железы
Простата отвечает за активность сперматозоидов у мужчины
  • Вырабатывает биологически активные вещества – простагландины, которые:
  1. Отвечают за подвижность сперматозоидов.
  2. Обеспечивают эрекцию пениса.
  3. Участвуют в кровоснабжении малого таза.
  • Синтезирует тестостерон, а вместе с ним еще и витамины, ферменты, иммуноглобулины и антигены.
Функции простаты
Предстательная железа также участвует в регуляции процесса мочеиспускания

Кроме этого строма и мышечные волокна простаты:

  • регулируют процесс мочеиспускания, обеспечивая отток мочи;
  • препятствуют забросу эякулята в мочевой пузырь;
  • препятствуют распространению инфекции из уретры в пузырь и семявыводящие пути.

Нервные волокна простаты создают приятные ощущения при эрекции и на стадии эякуляции.

Причины возникновения

Первой причиной можно считать наступление пожилого возраста, что неизбежно ведет к тому, что увеличиваются размеры простаты из-за нарушения секреторной функции.

Алкоголизм
Чрезмерное употребление алкоголя провоцирует развитие гиперплазии предстательной железы

Усугубляют быстрое развитие аденомы:

  • алкоголизм;
  • курение;
  • ИППП;
  • воспалительные процессы любой этиологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
Атеросклероз причина гиперплазии
Риск появления гиперплазии предстательной железы увеличивается при атеросклерозе
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • склонность к гиподинамии.

Формы болезни

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеет характерные симптомы в зависимости от формы и стадии болезни. В зависимости от вектора распространения опухоли специалистами выделяются формы:

  • Подпузырная (встречается чаще всего) – преобладают симптомы разрастания стромы железы в направлении прямой кишки.
Подпузырная гиперплазия
Основная форма гиперплазии предстательной железы — подпузырная
  • Внутрипузырная – увеличиваются размеры железы по направлению вверх к мочевому пузырю.
  • Ретротригональная – разрастание приближается к треугольнику Льето (это зона мочевого пузыря между устьями мочеточников и входом в уретру); такая патология проявляется затруднением оттока мочи не только по уретре, но и по мочеточникам.
  • Многоочаговая – узелки гиперплазии расположены в различных участках простаты.

По морфологии опухоли железы разделяют на такие формы, как:

  • железистая;
Железистая гиперплазия предстательной железы
Разрастание происходит за счет увеличения железистой ткани предстательной железы
  • узловая (с преобладанием стромы в виде отдельных уплотнений);
  • диффузная (захватывающая строму и железистую ткань).

Симптомы

Изменения в предстательной железе заключаются в разрастании ее соединительнотканной стромы, атрофии железистой ткани и образовании в просвете протоков камней (конкрементов). Клинические симптомы зависят от:

  • темпов роста опухоли;
  • ее локализации;
  • размеров;
Стадии развития гиперплази
Выраженность симптомов при аденоме простаты зависит от стадии заболевания
  • стадии развития аденомы;
  • степени нарушения мочеиспускания.

Тревожные симптомы, которые указывают на развитие аденомы:

  • задержка мочеиспускания;
  • тонкая струйка мочи;
  • необходимость дополнительных усилий для выведения мочи;
  • частые ночные позывы;
Частые позывы к мочеиспусканию
У мужчин с аденомой простаты учащаются позывы к мочеиспусканию
  • обнаружение камней в почках;
  • участившиеся циститы.

Процессы нарушения развиваются последовательно, что позволяет разделить течение заболевания на стадии, каждая из которых имеет свои симптомы:

  1. Компенсированная (развивается на протяжении 2-3 лет) – характеризуется проблемами с началом мочеиспускания; позывы, особенно ночные, становятся частыми, струя вялая; но железа в этой стадии при увеличении объема сохраняет нормальную консистенцию и конфигурацию, ее пальпация (ректальное прощупывание) безболезненно.

    Нарушение функции почек
    На субкомпенсированной стадии гиперплазии предстательной железы нарушается функция почек
  2. Субкомпенсированная – в начале этой стадии моча выделяется малыми порциями с ощущением неполного опорожнения, утолщаются стенки пузыря; при развитии патологии мутная моча начинает выделяться самопроизвольно, бывают эпизодические случаи острой задержки мочи, возможна примесь крови; формируется нарушение функции почек в результате изменений в мочеточниках и мочевом пузыре.
  3. Декомпенсированная – перерастянутый мочевой пузырь не может опорожниться от мутной мочи, которая выделяется отдельными каплями; без обращения к врачу возможен разрыв мочевого пузыря.

Недостаточность функции почек имеет симптомы общего нарушения самочувствия, она проявляется развитием:

  • слабости;
Отсутствие аппетита у мужчины
У мужчин с аденомой простаты наблюдается ухудшение аппетита
  • отсутствия аппетита;
  • запорами;
  • малокровием;
  • похудением;
  • запахом мочи в воздухе, выдыхаемом из легких;
  • ощущением сухости во рту.

Диагностика

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза. Опрос больного чаще всего проводят с использованием Международной шкалы индивидуальной оценки функции простаты – Prostatic Symptom Score.

Опрос больного
Поставить верный диагноз можно только после проведения опроса пациента

Шкалу заполняет пациент самостоятельно. Врач трактует результаты, исходя из числа набранных баллов:

  • симптоматика слабо выраженная – 0-7;
  • симптомы умеренные – 8-19;
  • симптоматика выраженная – 20-35.

Дополнительные методы обследования:

  • Ректальная пальпация простаты – ощупывание пальцем задней поверхности предстательной железы дает возможность определить:
  1. Ее консистенцию.

    Ректальная пальпация простаты
    Важным диагностическим мероприятием при гиперплазии предстательной железы является ректальное пальцевое обследование
  2. Размеры.
  3. Болезненность.
  4. Сохранение анатомической формы (в норме между долями пролегает вертикальная бороздка по средней линии органа).
  • Лабораторные анализы:
  1. Анализ мочи.
  2. Анализ крови на биохимию.
  3. Определение ПСА.
Анализы крови и мочи
В ходе диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводятся анализы крови и мочи

Инструментальные методы

  • УЗИ малого таза и трансректальное УЗИ – определяет:
  1. Присутствие остаточной мочи в пузыре.
  2. Состояние железистой ткани и стромы простаты.
  3. Размеры каждой доли.
  • Обзорная рентгенография и контрастная экскреторная урография – выявляют осложнения:
  1. Конкременты в пузыре и почках.

    Камень в почках
    Рентген назначается при гиперплазии предстательной железы с целью выявить камни в почках
  2. Чашечно-лоханочные расширения в почках.
  • Урофлоуметрия – диагностический метод, позволяющий вычислить скорость мочеиспускания. Такое обследование проводят с помощью специального прибора, но его может провести больной самостоятельно, используя мерную посуду и секундомер. Нормальные показатели урофлоуметрии:
  1. Максимальное значение скорости испускания мочи у мужчин – не менее15 мл/сек.
  2. Среднее значение скорости испускания мочи – более 10 мл/сек.
  3. Время набирания максимальной скорости – от 4 до 9 сек.
  4. Объем выделений – 200-500 мл. Минимальный объем для интерпретации результатов – 100 мл.
  5. Интервал времени для начала микции – не более 10 сек.
Урофлоуметрия при гиперплазии
Проведение урофлоуметрии позволяет определить скорость мочеиспускания

Лечение

При постановке диагноза аденомы простаты пациенту рекомендуют:

  • Уменьшить объем жидкости, особенно в вечернее время.
  • Сменить образ жизни на более подвижный.
  • Отказаться от пряных и острых продуктов питания.
  • Отказаться от курения и приема спиртного.
  • Избегать переохлаждения.
  • Провести лечение воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
  • Лечить запоры.
Объем жидкости
Для лечения гиперплазии предстательной железы необходимо уменьшить объем потребляемой жидкости

Медикаментозное лечение

Лечение консервативное направлено на:

  • восстановление кровообращения в малом тазу;
  • снятие воспаления простаты;
  • торможение роста аденомы;
  • нормализацию мочеиспускания;
  • борьбу с инфекцией мочевыводящей системы.

Для уменьшения явлений гиперплазии назначаются лекарственные препараты двух групп:

  1. Альфа-1-адреноблокаторы (Теразозин, Доксазозин и Тамсулозин) с пролонгированным или коротким действием.

    Препараты при гиперплазии
    Для снижения выраженности симптомов гиперплазии назначаются адреноблокаторы
  2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Дутастерид, Пермиксон, Финастерид).

Часто эти препараты применяются в комплексе. Если имеются признаки воспаления простаты, то врач назначает противовоспалительные препараты.

При обнаружении инфекции в мочевыводящих путях необходимы препараты из группы антибиотиков (Ампициллин, Амоксициклин, Цефтриаксон) после определения чувствительности микроорганизмов к ним.

При болезненном мочеиспускании требуются обезболивающие препараты. Чтобы лечить затяжные хронические простатиты, используют противовирусные препараты.

Антибиотики при гиперплазии простаты
При выявлении инфекции мочеполовой системы требуется прием антибиотиков

Гормональные препараты назначаются при быстром росте аденомы или подозрении на ее озлокачествление, но их применение часто вызывает многочисленные побочные эффекты.

Препараты, созданные на растительной основе (Простамол, Простанорм), применяются как в стадии обострения, так и в фазе ремиссии.

Для восстановления иммунитета при ухудшении общего самочувствия врач назначает общеукрепляющие препараты.

Простамол
Простамол — препарат на растительной основе, который подходит для употребления в период ремиссии

Неоперативное лечение

  1. Для людей ослабленных, находящихся на постельном режиме, подходит операция по вживлению уретрального катетера (стента); такое вмешательство проводится под местной анестезией, оно помогает сохранять проходимость уретры и беспрепятственно опорожнять мочевой пузырь.
  2. Может проводиться временная катетеризация самим больным или лицом, ухаживающим за ним.
  3. Воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком.
  4. Применение микроволнового термовоздействия.
  5. Трансуретральная игольчатая абляция (разрушение нагреванием) простаты (ТУИА), или иначе – радиочастотная терапия.

Три последних метода требуют длительной катетеризации, возможны рецидивы.

Трасуретральная игольчатая абляция
Одним из наиболее эффективных методов лечения гиперплазии предстательной железы является трансуретральная игольчатая абляция

Хирургическое лечение

Если развитие опухоли достигло крайней степени или если медикаментозное лечение неэффективно, прибегают к хирургическим методам.

  1. Открытая чреспузырная или позадилонная резекция простаты проводится при значительном разрастании аденомы до 70-80 г.
  2. Операция трансуретральной резекции простаты (ТУРП) – выполняется с помощью резектоскопа, электроскальпеля с оптической системой, введенного в пузырь через мочеиспускательный канал; в 93% случаев вмешательства при выраженной степени поражения простаты удается достичь улучшения мочеиспускания.
  3. Трансуретральная валоризация – удаление тканей простаты с помощью их нагревания специальным электроприбором до полного выпаривания; эта операция проходит без кровопотери.

    Резекция простаты
    На запущенных стадиях заболевания проводится резекция предстательной железы
  4. Лапароскопическая резекция предстательной железы (классическая или с применением робота Да Винчи) предусматривает введение хирургических инструментов через точечные разрезы брюшной стенки; в ходе операции простата иссекается вместе с участком уретры и оставшаяся часть подшивается к мочевому пузырю; процесс выздоровления протекает намного быстрее, катетер извлекается всего через 2 суток.
  5. Эмболизация артерий полимером, введенным через бедренную артерию, – нарушает кровоснабжение простаты, снижая скорость ее разрастания.

Лазерные методики

  1. Частичное выжигание.
  2. Бесконтактная валоризация (выпаривание тканей) с помощью прибора Green Light Laser.
  3. Энуклеация (вылущивание аденомы) лазером.

    Лазерное лечение гиперплазии простаты
    Допускается применение лазерных методик в терапии гиперплазии предстательной железы
  4. Лазерная коагуляция (атрофия предстательной железы после прижигания лазером); самым эффективным является лечение по технологии гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP): лазером, введенным через уретру, измельчают ткани органа и извлекают их наружу через просвет уретры; этот способ не дает кровотечений, осложнений и рецидивов.

Профилактика

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает с достижением пожилого возраста, поэтому прямых профилактических мероприятий нет. Но отсрочить симптомы можно, если:

  • регулярно наблюдаться у врача;
  • проводить лечение простатита;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • контролировать уровень холестерина;
Мужчина занимается плаваньем
Регулярные занятия спортом укрепляют мужское здоровье и предотвращают развитие аденомы
  • лечить гипертонию;
  • регулярно заниматься гимнастикой для улучшения кровообращения тазовых органов, плаваньем, бегом, интенсивной ходьбой;
  • бороться с лишним весом тела;
  • не употреблять жареную, копченую, острую и пряную пищу;
  • уменьшить в рационе употребление мяса, заменив его растительной пищей.

Как лечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы? Ответы представлены в видео: