Гирсутизм

Эндокринное заболевание женщин, заключающееся в оволосении тела и лица по мужскому типу, называется гирсутизмом. По своей сути это не отдельное самостоятельное заболевание, а симптом других нарушений, происходящих в организме.

Гирсутизм
Гирсутизм — это избыточный рост волос на лице и теле женщин

Гирсутизм – это одно из проявлений вирилизма, гормональной патологии, при которой из-за выработки женским организмом повышенного количества мужских половых гормонов тело развивается подобно мужскому. Часто наблюдается бесплодие.

Описание заболевания

Обретение женским телом мужских вторичных половых признаков происходит при нарушении секреторной работы яичников, надпочечников и гипофиза. В норме любой организм вырабатывает небольшое количество гормонов противоположного пола. Это нужно для регуляции гормональной деятельности, уравновешивания содержания в крови активных веществ, отвечающих за формирование признаков, присущих каждому полу.

При вирилизме появляются достаточно многочисленные симптомы, указывающие на эту патологию:

  • наращивание массы скелетной мускулатуры;
  • мужское телосложение;
Усиленное потоотделение
Избыточное оволосение зачастую сопровождается усиленным потоотделением
  • уменьшение объема молочных желез;
  • огрубение и понижение тембра голоса;
  • облысение (алопеция), начинающееся с образования глубоких залысин;
  • усиление потоотделения и смена запаха пота;
  • излишний вес;
  • угревая сыпь – акне;
  • нарушения менструаций до полного прекращения, связанные с атрофией матки и яичников;
  • увеличение размера клитора;
  • уменьшение половых губ;
Степени гирсутизма
Гирсутизм может иметь различную степень выраженности
  • атрофия бартолиновых желез, обеспечивающих увлажнение влагалища;
  • ранние выкидыши;
  • бесплодие.

Анализы свидетельствуют об изменении гормонального баланса. Все эти неприятные перемены огорчают женщину. Но ни одно из проявлений вирилизма не доставляет столько душевных мук, как повышенное оволосение тела – гирсутизм (hirsutus ― по латыни «волосатый, мохнатый»), который трудно скрыть от посторонних взглядов. Такой синдром (совокупность симптомов) может развиться в любом периоде жизни.

Причины

Изменение волосяного покрова тела имеет разные причины:

  1. Наследственность (гирсутизм чаще встречается у жительниц юга, передается из поколения в поколение).
  2. Злокачественные и доброкачественные опухоли в головном мозге, в коре надпочечников, поликистоз яичников.

    Анаболитики
    Возможно развитие гирсутизма в результате употребления анаболитиков
  3. Беременность и климактерический период.
  4. Употребление лекарственных препаратов ― анаболиков, кортикостероидов, стрептомицина, некоторых противовирусных средств, иммунодепрессантов.
  5. Сахарный диабет (синдромы Ашара-Тьера или Морганьи-Стюарта-Мореля).
  6. Истинный и ложный гермафродитизм.

Часто установить причину возникновения этой патологии не удается. Такое положение определяют как идиопатический гирсутизм.

Симптомы

Тонкие короткие бесцветные волосы в норме покрывают большую часть тела любого человека. При гирсутизме они превращаются в жесткие пигментированные (терминальные) волосы, склонные к быстрому росту.

Симптомы гирсутизма
При гирсутизме волосы имеют темный окрас и быстрые темпы роста

Они вырастают на конечностях, спине и груди, на верхней губе, щеках и подбородке. У женщин появляется оволосение лобка по андроидному типу, имеющее не горизонтальную верхнюю границу, а восходящую к пупку. Волосы и кожа быстро становятся жирными из-за повышенной деятельности сальных желез.

Осложнения

Всем этим переменам сопутствуют и нарушения в детородной сфере, выраженные в разной степени:

  1. Нарушение менструальной функции.
  2. Метроррагии (маточные кровотечения).
  3. Анемия как следствие длительных кровотечений.
  4. Бесплодие.
Анемия при гирсутизме
Как осложнение гирсутизма может развиться анемия

Диагностика

При гирсутизме диагностика не затруднительна, все его симптомы, в полном смысле, «налицо». Проблема состоит в определении причины возникновения гирсутизма. Для начала диагностика требует дифференцировать его с гипертрихозом ― повышенным оволосением, не связанным с нарушением гормонального фона. При гипертрихозе (trichos – волос) жесткие волоски покрывают равномерно все тело. Обычно так заложено генетически. А при гирсутизме волосяным покровом покрываются андроген-зависимые зоны: участки вокруг пупка, вокруг грудных сосков, позвоночник, лицо.

При обращении к врачу собирается подробный анамнез, часто уходящий в период внутриутробного развития пациентки (какие заболевания характерны для предыдущих поколений в семье, как протекала беременность матери, какие препараты принимала мать во время беременности). Изучаются детство и пубертатный период (время полового созревания). Правильная диагностика нуждается в изучении менструального цикла с фиксацией всех нарушений и их характера.

Больная перечисляет все медикаменты, которые она принимала в период, предшествовавший появлению маскулинизации (мужских признаков).

Диагностика гирсутизма
Диагностика гирсутизма включает сбор анамнеза и визуальный осмотр пациентки

Для выявления причины гирсутизма внимательно изучаются внешние симптомы:

  1. Если кроме роста волос нет изменений тембра голоса и телосложения, можно заподозрить заболевание Иценко-Кушинга.
  2. В том случае, когда симптомы вирилизма проявляются в полном комплекте, вероятны различные опухоли эндокринной системы или поликистоз яичников (основные причины гирсутизма).
  3. Если вместе с вирилизмом диагностика отмечает и раннее половое созревание (синдром Пеллицци) – причины надо искать в тератомах (эмбрионально-клеточных опухолях, которые могут закладываться яичниках, яичках или других органах в ранних стадиях развития зародыша).
  4. Если у женщины костно-мышечный аппарат имеет мужское строение, низкий тембр голоса, выражен гирсутизм – эти симптомы в совокупности указывают на женский гермафродитизм. Иногда имеет место и изменение психического восприятия, когда женщина ассоциирует себя с особью противоположного пола. Подтверждается диагноз осмотром половых органов и лабораторными исследованиями.
  5. Идиопатический гирсутизм не сочетается ни с одним из признаков вирилизма.
Симптом поликистоз яичников
Гирсутизм появляется при поликистозе яичников

Диагностика включает в себя изучение детородной функции (жалобы на бесплодие, выкидыши, отсутствие полового влечения).

Дополнительная диагностика

Проводятся анализы:

  1. Лабораторное определение уровня половых гормонов в организме:
  • общего тестостерона;
  • содержания ДГЭАС (дегидроэпиандростерона ― гормона коры надпочечников) в сыворотке крови;
  • андростендиона, вырабатываемого в яичниках;
Лабораторная диагностика гирсутизма
Лабораторная диагностика гирсутизма включает анализ крови на половые гормоны
  • кортизола, указывающего на синдром Иценко-Кушинга;
  • гонадотропинов, содержание которых возрастает при поликистозе яичников – это гормон, стимулирующий созревание фолликулов (ФСГ) и лютеинзирующий гормон (ЛГ).

Эти анализы являются обязательными.

  1. УЗ исследование яичников и надпочечников.
  2. МРТ черепа.
  3. МРТ надпочечников.
  4. КТ надпочечников.
  5. Диагностическая лапароскопия для выявления опухоли яичников.
МРТ черепа
Для установления причин гирсутизма возможно проведение МРТ

При подозрении на гермафродитизм проводится осмотр гинекологом на предмет отклонения от нормы внешнего вида наружных половых органов. Дополняют обследование анализы:

  1. Лабораторное определение в моче гормонов надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, эпифиза, надпочечников.
  2. МРТ половых органов.
  3. УЗИ малого таза.
  4. Кариотипирование (анализы по изучению хромосом для определения истинного генетического пола).
Кариотипирование
Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить кариотипирование

Формы

Клинически разделяют гирсутизм следующих форм:

  1. Питуитарный (овариальный, нейроэндокринный, надпочечниковый) – в его основе лежит гормональный дисбаланс, который подтверждают проведенные анализы.
  2. Конституциональный (идиопатический, семейный, дерматологический) – при нем нет нарушений в половой сфере.
  3. Экзогенный (ятрогенный от корня «iatr» – врач) – когда проблему создают лекарственные препараты.

Лечение

Гирсутизм ― это заболевание, которое требуется лечить комплексно. Внешние его проявления устраняет косметолог. Для восстановления здоровой самооценки требуется долгая работа психолога по преодолению проблем в интимной и семейной жизни, адаптации в социуме.

Гирсутизм лечение
Внешние проявления гирсутизма лечат с помощью косметологических процедур

Восстановление гормонального фона

Но все их усилия окажутся бесполезными, если не будет проведено лечение эндокринологом, а зачастую и хирургом. Способ устранения гирсутизма зависит от причины его возникновения:

  1. Если это опухоль ― проводится ее оперативное лечение классическим способом или с применением современных методов (лазерное выжигание, воздействие рентгеном или радионуклидами).
  2. Консервативное лечение проводится только после исключения наличия онкологии. Эндокринные нарушения неопухолевого происхождения лечатся медикаментозно в зависимости от выявленной патологии; применяются препараты для подавления выработки андрогенов.
  3. Отменяются препараты, которые вызвали мужеподобные признаки.
  4. Женщинам с лишним весом корректируют диету, снижая потребление углеводов.

Лечение проводится циклами длительностью до 6 месяцев, иногда проводится неоднократно. Повторяются лабораторные анализы для контроля уровня половых гормонов.

Диета
При наличии лишнего веса женщине назначается специальная диета

Лечение у косметолога

В результате проведенного хирургического и медикаментозного лечения прекращается рост терминальных волос. Но уже отросшие волосы не выпадают. Помогают косметологические методы:

  1. Осветление волос перекисью.
  2. Эпиляция и биоэпиляция воском или специальными кремами.
  3. Лазерная эпиляция.
  4. Фотоэпиляция.
  5. Косметологи применяют для разрушения волосяных луковиц надежный хирургический метод ― электролизис. Лечить этим способом, правда, получается дорого и долго.
Биоэпиляция воском
Удалить лишние волосы можно с помощью биоэпиляции воском

Прогноз

Гирсутизм не угрожает жизни. Его лечение приводит к восстановлению менструального цикла, делая возможной беременность. Перемены внешности становятся заметными через полгода-год после лечения, проведенного усилиями многих специалистов. Многое зависит от настойчивости и терпеливости пациентки.

Какими симптомами проявляется гирсутизм и что вызывает его появление? Ответы содержит видео: