Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это грибковое поражение органов человека, чаще — легких. Заболевание относится к группе смертельно опасных. Наиболее распространено среди людей, имеющих ослабленный иммунитет.

Гистоплазмоз
Гистоплазмоз — это опасное заболевание грибкового происхождения, которое поражает легкие

Описание заболевания

Гистоплазмоз еще называют ретикулоэндотелиальным микозом или болезнью Дарлинга. Болезнь отличается редкостью, трудностью диагностики. Наиболее часто случаи заболевания фиксируются в странах: Центральная и Северная Америка, Малайзия, Кипр, Индия. Случаи заболеваемости в Европе единичны и чаще связаны с путешествиями инфицированного за границу.

Возбудитель болезни попадает в организм через органы дыхания и начинает свою миграцию по кровеносной системе, поражая другие органы человека: кожу, слизистые оболочки, кроветворные органы. В зависимости от места расположения очага поражения, выделяют гистоплазмоз легких, внелегочный и диссеминированную форму заболевания.

Прогнозировать исход болезни трудно, поскольку он напрямую зависит от состояния иммунной системы зараженного. Согласно статистике, наиболее подвержены инфицированию дети до 2 лет; пожилые люди возрастом старше 60 лет; ВИЧ-инфицированные; люди с заболеваниями: лейкемия, лимфома, сахарный диабет, рак.

Распространение по кровеносной системе
Возбудитель гистоплазмоза распространяется по кровеносной системе

Причины заболевания

Возбудитель гистоплазмоза — грибок Histoplasma capsulatum. Заражение происходит при попадании воздуха и пыли, содержащих споры, внутрь организма. Передача болезни от инфицированного человека невозможна. Существует 2 формы гистоплазмоза:

  1. Тканевая, при которой микроорганизмы визуализируются как клетки с неровными краями округлой формы размером 2-4 мкм. При температуре 37˚С гриб трансформируется в дрожжи. После вдыхания спор клетки возбудителя поражают фагоциты — клетки иммунной защиты и начинают размножаться. Первичный очаг заболевания возникает в легких, лимфатических узлах. Защитной реакцией организма является выработка антител, которые способны нейтрализовать клетки гриба без применения лекарственных средств. При неспособности иммунной системы противостоять инфекции может развиться диссеминированный гистоплазмоз.
  2. Мицеллярная или культуральная форма, при которой возбудитель гистоплазмоза существует вне человеческого организма. Благоприятными условиями для его размножения является температура ниже 30˚С, присутствие питательной среды, где он наблюдается в виде нитей мицелия коричневого цвета.
Возбудитель гистоплазмоза
Гистоплазмоз вызывает грибок Histoplasma capsulatum

Для разрушения клеток гриба необходима температура выше 60˚С; при воздействии фенола, хлорамина, сулемы грибок погибает в течении 45 мин. — 1,5 ч.

Наиболее благоприятной средой произрастания возбудителя болезни является увлажненная почва, в избытке содержащая органические вещества. На ней грибок образует колонии размером около 3 кубических см, содержащие миллионы спор. Местами с максимальной опасностью инфицирования являются:

  • птицефабрики;
  • пещеры, где обитают летучие мыши;
  • дупла деревьев;
  • колодцы.
Заражение от куриного помета
Риск заражения гистоплазмозом особенно высокий для людей, работающих на птицефабриках

Чтобы произошло заражение, достаточно вдохнуть воздух, содержащий споры гриба. Помимо людей с ослабленным иммунитетом, в группу риска попадают:

  • шахтеры;
  • работники фермерских хозяйств;
  • геологи и исследователи пещер (спелеологи);
  • путешественники.

От попадания вируса в легкие до проявления первых симптомов болезни проходит 5-18 дней, однако при диссеминированном гистоплазмозе — до 2 месяцев. Болезнь опасна для жизни, но своевременное лечение позволяет снизить вероятность смертности.

Первые симптомы гистоплазмоза
Первые признаки гистоплазмоза появляются через 2 недели — 2 месяца после попадания возбудителя в организм

Формы и симптомы заболевания

В зависимости от степени поражения организма грибком принято выделять 4 формы гистоплазмоза.

Гистоплазмоз легких

Наиболее распространенная форма болезни — гистоплазмоз легких. Как результат поражения инфекцией фагоцитарных клеток, в легких и лимфоузлах образуются гранулемы — узелковые образования. Они являются причиной возникновения участков некроза или дистрофии ткани (петрификатов) с повышенным содержанием солей кальция. Заболевание может протекать в формах: острой легкой, среднетяжелой или тяжелой; хронической. На начальной стадии гистоплазмоза симптомы развития патологического процесса отсутствуют у 80% инфицированных, а выявление болезни на поздней стадии затрудняет лечение.

Симптомы гистоплазмоза, протекающего в легкой форме, напоминают проявление ОРЗ. К ним относится:

  • слабая лихорадка, продолжающаяся около 4 дней;
  • кашель, беспокоящий не более недели.
Лихорадка при гистоплазмозе
Гистоплазмоз легких сопровождается повышением температуры

Симптомы острого среднетяжелого гистоплазмоза:

  • повышенная температуры тела до 38,5˚С;
  • появление болезненного кашля;
  • одышка при движении;
  • слабость.

Длительность своевременно начатого лечения составляет около 30 дней.

Одышка при движении
Заболевание может вызывать одышку у пациента

Симптомы острого гистоплазмоза легких, протекающего в тяжелой форме:

  • повышение температуры тела до 41˚С, чередующееся с ее неоднократным падением в течение суток;
  • болезненный кашель с кровянистыми выделениями;
  • суставная, головная боль;
  • одышка, слабость;
  • жидкий стул, рвота.

Повышение температуры тела наблюдается 1 месяц, но даже после выздоровления субфебрильная температура тела может сохраняться на протяжении года. При аускультации (прослушивании) легких инфицированного фонендоскопом отчетливо выслушиваются хрипы. При рентгенологическом исследовании гистоплазмоз легких на пленке отражается как затененные участки.

Гистоплазмоз на рентгеновском снимке
На рентгеновском снимке гистоплазмоз проявляется в виде темных пятен

Симптомы хронического гистоплазмоза — повышение температуры тела в пределах 37-38˚С, постоянное покашливание. При обследовании пациента на рентгенограмме визуализируются каверны — полости. Заболевание часто рецидивирует.

Гистоплазмоз кожи

Проникновение вируса через кожный покров происходит редко. Гистоплазмоз кожи поражает жителей мест, для которых характерно возникновение пылевых бурь, во время которых споры возбудителя болезни проникают сквозь микротравмы на коже. Болезнь протекает в острой или хронической формах. Существенной разницы между признаками той или иной формы нет, кроме интенсивности их проявления. Выделяют следующие симптомы заболевания:

  • нарушение пигментации кожи;
  • появление образований, отражающих клиническую форму болезни: гранулем, сформированных после разрастания фагоцитов; пурпур — участков кровоизлияний на коже; кожных наростов, внешне напоминающих бородавки; фурункулов с гноем; язв; множественных гнойничковых высыпаний.
Гистоплазмоз кожи
Гистоплазмоз кожи проявляется в виде обильных наростов

Высыпания могут локализоваться на коже или слизистых оболочках носоглотки.

Диссеминированный гистоплазмоз

Данная форма болезни характеризуется поражением грибковой инфекцией всех органов человека. Наиболее часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом. При отсутствии лечения болезнь приводит к летальному исходу. Диссеминированная форма также может быть острой или хронической.

Симптомы острой формы диссеминированного гистоплазмоза:

  • чередующиеся периоды резкого роста и падения температуры, сопровождающиеся ознобом и усиленным потоотделением;
Суставная боль
Диссеминированный гистоплазмоз вызывает появление боли в суставах
  • суставная, мышечная, боль;
  • увеличение лимфоузлов;
  • вздутие живота; дискомфорт, вызванный расстройством или воспалением кишечника, увеличением размеров печени и селезенки;
  • ощущение тошноты, рвота;
  • появление кожных высыпаний;
  • энцефалит или менингоэнцефалит;
  • слабость.
Ощущение тошноты
Болезнь вызывает ощущение тошноты у пациента

Хронической форме заболевания присущи аналогичные симптомы. Для нее характерно постепенное ухудшение состояния; образование эрозийных участков на слизистой ротовой полости, перерастающих в язвы; развитие воспалительных процессов в сетчатке глаз и их сосудистой оболочке.

Африканский гистоплазмоз

Особенностью этой формы заболевания является поражение тканей легких только в том случае, если инфекция охватила весь организм. Болезнь имеет следующие симптомы:

  • появление выраженных припухлостей кожного покрова, однако процесс не влечет повышение температуры тела и ухудшение самочувствия;
  • появление свищей, нарушение целостности которых чревато возникновением язв;
Инфицирование лимфоузлов
Африканский гистоплазмоз поражает лимфоузлы человека
  • появление на коже наростов, похожих на вульгарные бородавки;
  • поражение свищами черепа и костей конечностей;
  • инфицирование лимфоузлов с образованием в них очагов гнойного воспаления;
  • инфицирование внутренних органов.

Несмотря на тяжелое течение заболевания, его своевременное лечение дает благоприятный прогноз выздоровления. Для назначения терапии необходимо проведение диагностических мероприятий.

Инфицирование внутренних органов
На запущенных стадиях гистоплазмоза происходит инфицирование внутренних органов

Диагностика заболевания

Поставить диагноз можно только после проведения ряда исследований.

Важно! Проведение дифференциальной диагностики позволяет исключить заболевания, имеющие схожие симптомы: туберкулез, атипичную пневмонию, орнитоз, микоплазмоз, бластомикоз, сепсис. Неправильное или несвоевременное лечение увеличивает вероятность летального исхода у лиц с ослабленным иммунитетом до 80%.

Диагностика заболевания проводится врачом — инфекционистом. Для этого применяются методы:

  • Лабораторного исследования. При этом проводится микроскопический анализ материала, представленного в виде: выделений из язв и фурункулов; мокроты; мочи; кала; образцов тканей, взятых из органов посредством пунтирования; спинномозговой жидкости. Наличие грибка определяют путем окрашивания материала специальными химическими веществами.
Микроскопический анализ
Диагностика гистоплазмоза проводится методом микроскопического исследования образцов выделений
  • Чтобы выявить возбудителя болезни и определить, какой препарат против него наиболее эффективен, производят выращивание и анализ колонии гриба в чашке Петри под воздействием разных температур — менее 30˚С и 37˚С, используя для этого различную питательную среду.
  • Диагностика путем исследования реакции между антигеном и антителом — серодиагностика. Метод показателен через 2 — 4 недели после инфицирования.

Важно! Во время проведения серологической пробы возможно получение ложноположительного результата, поскольку антигены возбудителей кокцидиоидоза, аспергиллеза и гистоплазмоза реагируют на реактивы одинаково.

Анализ колонии гриба в чашке Петри
Тип возбудителя определяется путем выращивания колонии гриба в чашке Петри
  • Проведение аллергопробы с гистоплазмином. В кожу вводится аллерген; появление уплотнения и месте инъекции расценивается как положительная реакция.
  • Диагностика методом рентгенографии проводится в двух проекциях и позволяет оценить степень повреждения легких инфекцией.
  • Общий анализ крови. При гистоплазмозе наблюдаются признаки анемии, лейкопении.

Дополнительная диагностика предполагает применение методов исследования: бронхоскопии, КТ, МРТ. Люди, живущие в эндемичных районах, регулярно сдают анализ на гистоплазмоз. После диагностики заболевания назначается ряд лечебных мероприятий.

Общий анализ крови при гистоплазмозе
В список обязательных исследований входит анализ крови

Лечение заболевания

Лечение легкой локализованной формы гистоплазмоза сводится к наблюдению за больным. В качестве профилактики развития заболевания инфицированному назначается курс витаминов группы В, иммуномодулирующих препаратов, десенсибилизирующая терапия. При тяжелом течении болезни применяют противогрибковые препараты:

  • Амфотерицин В — вводят 1 раз в сутки с помощью капельницы с раствором глюкозы из расчета 1000 ЕД/ на 1 кг массы тела. Терапевтический курс составляет 1 —2 месяца. Препарат имеет аналог — Амфоглюкамин, который выпускается в таблетированной форме и отличается мягким воздействием на организм.
  • Итраконазол — применяется по 200 мг до 2 раз за день на протяжении 8 месяцев.
  • Кетоконазол — применяется по 200 — 400 мг в сутки единоразово, подходит для лечения ВИЧ — инфицированных больных, но отличается высокой токсичностью. Длительность лечения определяется врачом.
Препараты при гистоплазмозе
Для лечения гистоплазмоза назначаются противогрибковые препараты
  • Флуконазол — применяется по 50-100 мг за день в форме таблеток, сиропа, капсул или вводится инъекционно. Подходит для лечения ВИЧ—инфицированных людей.

Корректировка врачом листа назначений происходит с учетом состояния больного:

  1. Лечение предполагает назначение антигистаминных препаратов: Супрастина, Пипольфена, Диазолина, Телфаста.
  2. При нарушении работы желудочно-кишечного тракта лечение дополняют сорбенты: Энтеросгель, Смекта, Полисорб.
  3. Для понижения температуры применяют Ибупрофен, Парацетамол.
  4. Для предотвращения развития бактериальной инфекции используются антибактериальные средства группы цефалоспоринов (Цефепим, Цефотаксим), фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин), пенициллинов.
Антибактериальные средства при гистоплазмозе
На усмотрение врача могут быть назначены антибактериальные средства

Лечебные мероприятия направлены на недопущение хронической формы заболевания, поскольку на фоне болезни развивается фиброз легких, сердечная недостаточность, энцефалопатия.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики заболевания можно применить вакцину с ослабленным грибком. Она не обезопасит от гистоплазмоза, но смягчит проявление его симптомов.

Мероприятия по снижению риска инфицирования включают предотвращение запыления мест возможного возникновения инфекции. Работникам фермерских хозяйств и лабораторий по исследования грибка необходимо проводить дезинфекцию помещений, пользоваться средствами индивидуальной защиты: перчатками, респираторами, очками. Туристам, находящимся в эндемичных районах, рекомендуется следить за чистотой вещей, продуктов питания, соблюдать правила личной гигиены.

Какие симптомы свидетельствуют о заражении гистоплазмозом, смотрите в видео: