Глаукома

Глаукома – это болезнь, поражающая зрительный нерв. Поражение приводит атрофии нерва и, соответственно, к слепоте.

Глаукома
Глаукома проявляется в повышении внутриглазного давления и поражении зрительного нерва

Общее описание

Глаукома — группа болезней, приводящих к повышению давления в глазах. Патология может появляться у людей абсолютно любого возраста, но чаще поражает пожилых. Единственная профилактика глаукомы – своевременная диагностика.

Механизм развития болезни заключается в следующем. В глазном яблоке есть такое образование, как передняя камера, которая расположена между хрусталиком и роговицей. Внутри этой камеры находится жидкость, которая занимает важное место в питании тканей глаза.

В норме данная жидкость постоянно циркулирует. Если под воздействием каких-либо факторов нарушается ее отток из передней камеры, то развивается внутриглазная гипертензия. Это давление оказывает механическое действие на все структуры глаза, но наиболее подвержены ему хрусталик, зрительный нерв. Регулярное воздействие высокого давления приводит к деформации хрусталика и отмиранию зрительного нерва. Эти изменения приводят к снижению остроты зрения, а в дальнейшем к слепоте.

Глаз при глаукоме
При глаукоме нарушен отток жидкости из передней камеры зрительного анализатора

Причины

Кроме повышенного глазного давления, выделяют факторы риска, которые в разы увеличивают вероятность развития данной патологии. К ним относятся:

  1. Пожилой возраст.
  2. Часто рецидивирующие или хронические воспалительные заболевания зрительного анализатора.
  3. Заболевания кровеносных сосудов, которые сопровождаются нарушениями их тонуса или развитием структурных изменений стенок (атеросклероз, гипертоническая болезнь).
  4. Сахарный диабет.
  5. Наследственность.

Наследственность играет значительную роль в появлении болезни. Зачастую ребенку передаются врожденные дефекты строения лицевого черепа или же глазодвигательных мышц – это возможные причины глаукомы.

Наследственность глаукомы
Развитие глаукомы может быть вызвано наследственной предрасположенностью

Причины врожденной глаукомы — нарушения развития плода в утробе матери. Эти нарушения относятся именно к строению глаз. Наиболее вероятными причинами этих аномалий являются инфекционные заболевания, к которым относится токсоплазмоз, краснуха, паротит или грипп. Возможны нарушения эмбрионального развития под воздействием внешних негативных факторов, таких как радиация, либо же при наличии серьезных заболеваний эндокринных желез у матери.

Формы

Выделяют врожденный и приобретенный виды болезни. Врожденная глаукома проявляется в период от первых лет до 5 лет. Болезнь, которая проявляется в старшем возрасте, считается уже приобретенной.

Приобретенная форма имеет более сложную классификацию. Выделяют первичную и вторичную приобретенную глаукому. Первичная связана с особенностями строения структур глаза, их нарушениями, как результат будет повышено глазное давление. Бывает закрытоугольная глаукома, открытоугольная глаукома, смешанная. Вторичная глаукома появляется как результат других патологий (после травм и операций, атеросклероза, воспалительных заболеваний глаза, гипертонической болезни).

Атеросклероз причина глаукомы
Вторичная глаукома появляется как осложнение при атеросклерозе

Симптомы

Зависимо от того, какого вида глаукома, симптомы будут отличаться.

Открытоугольная форма

Открытоугольная глаукома по симптоматике делится на 4 стадии, они будут зависеть от выраженности проявлений и от того, насколько повышается уровень давления в глазах.

  • На 1 стадии глаукомы отсутствуют нарушения полей зрения, экскавация сосочка зрительного нерва незначительная. Возникают единичные скотомы (темные пятна при взгляде), которые заметны при центральном зрении.
  • На 2 стадии глаукомы понижается поле зрения на 10-150. Экскавация сосочка усиливается.
  • Признаки глаукомы 3 стадии – поле зрения сужается больше чем на 15%. Плохо просматривается глазное дно, но можно увидеть элементы отмирания зрительного нерва.
  • 4 стадия — полная слепота, отмирание зрительного нерва.
Симптомы глаукомы
Поражения зрительного нерва значительно сужают поле зрения

По уровню повышения давления внутри глаз выделяют 3 степени. При степени А оно нормальное. Степень В –28-32 мм. рт.ст. Степень С – оно больше чем 33.

Существует отдельная форма, где признаки глаукомы — выпадение полей зрения и отмирание зрительного нерва при том, что давление в норме.

Закрытоугольная форма

Закрытоугольная глаукома имеет одну причину — это блокада иридокорнеального угла. Через это анатомическое образование отходит жидкость из передней камеры. Блокада может быть полной и частичной.

Данная форма патологии проявляется как периодическое повышение внутриглазного давления. Существует отдельное проявление – это острый приступ глаукомы. Появляется после сильных стрессов, чрезмерного употребления жидкости, нахождения длительный период в темных местах.

Признаки глаукомы
Глаукома вызывает появление пятен перед глазами

Приступ глаукомы — покраснение глаза, сильная боль в глазу, иррадиирущая в голову, покраснение радужных кругов при взгляде на светлые предметы, свет. Стоит отметить, что взгляд на свет значительно усиливает боль.

Приступ глаукомы нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Опасность болезни заключается в том, что длительное время она протекает без проявления симптомов, а когда симптомы проявляются, то уже имеются необратимые структурные изменения глазного дна.

Если человек стал замечать, что он не видит некоторых предметов боковым зрением, взгляд часто затуманивается либо же появляются радужные круги при ярком освещении, то нужно обратиться к врачу для обследования. Также косвенными симптомами являются частая смена очков, боль в надбровных областях.

Острый приступ глаукомы
Приступ глаукомы вызывает структурные изменения в тканях глазного дна

Диагностика

Диагностика требует специального офтальмологического обследования и консультаций у ряда специалистов, с целью определить первичная или же вторичная глаукома у пациента.

Офтальмологическая диагностика включает:

  1. Проверку остроты зрения.
  2. Определение полей зрения.
  3. Исследование слепого пятна.
  4. Биомикроскопию. Данное обследование позволяет выявить специфические проявления глаукомы, такие как расширение сосудов конъюнктивы, дистрофические изменения радужной оболочки, участки накопления пигмента вдоль некоторых сосудов и расширение вен воронкообразной формы, перед тем как они пронизывают склеру.

    Диагностика глаукомы
    Диагностика глаукомы включает детальное офтальмологическое обследование
  5. Определение размера иридокорнеального угла.
  6. Определение давления в глазах с использованием тонометра Маклакова.
  7. Осмотр дна глаза. Он проводится с целью определить изменения сосочка зрительного нерва.
  8. Реоофтальмографию. Данное обследование проводится с целью определить количество избыточной жидкости в глазном яблоке.

Общее обследование должно включать лабораторные анализы крови, общий и биохимический анализ мочи, консультации у кардиолога, эндокринолога, терапевта. Это проводится с целью определить первопричину вторичной формы.

Биохимический анализ мочи
В ходе диагностики глаукомы пациент направляется на биохимический анализ мочи

Лечение

Полное выздоровление при глаукоме невозможно. Все средства медикаментозной терапии направлены лишь на то, чтобы снизить скорость прогрессирования заболевания или по возможности приостановить его.

Лечение глаукомы имеет 4 основных направления. Это применение глазных капель, нейропротекторов, проведение физиотерапевтических процедур и операции.

Стоит сразу отметить, что операция при глаукоме показана, когда медикаментозная терапия не оказывает эффекта либо же ее применение нецелесообразно в силу значительных структурных изменений. Такие изменения наблюдаются при длительном течении на поздних стадиях.

Производные простогладинов
Для лечения глаукомы назначаются препараты, улучшающие отток жидкости из передней камеры глаза

При заболевании используют капли для глаз, которые в составе имеют следующие препараты:

  • Производные простагландинов. Например, Траватан, Ксалатан. Их механизм действия в усилении оттока жидкости внутри глаз. Данные капли применяются ежедневно перед сном по одной капле.
  • Бета-адреноблокаторы. Их действие направлено на то, чтобы снизить количество вырабатываемой водянистой влаги. Это такие препараты, как Бетоптик, Тимолол, Кузимолол. Применение этих капель должно проводиться каждые 12 часов. Оптимальным вариантом будет закапывание глаз вечером и утром.
  • Миотики. Суть их действия в том, что они открывают иридокорнеальный угол, тем самым усиливая отток жидкости из передней камеры. Самым популярным средством этой группы является Пилокарпин.
  • Ингибиторы карбоангидразы. Данные лекарственные средства существенно снижают количество жидкости, которая вырабатывается. К ним относится Азопт.
Азопт
В терапии глаукомы используется препарат Азопт

Подбор капель происходит селективно. При отсутствии эффекта от одних глазных капель их заменяют другими либо же комбинируют. Назначением препаратов должен заниматься офтальмолог. Нельзя подбирать препарат самостоятельно, так как все они имеют большое количество побочных действий и противопоказаний.

Нейропротекторы необходимы для того, чтобы снизить негативное воздействие на зрительный нерв. Использование этих лекарственных средств существенно замедляет потерю зрения. Выбор этих препаратов достаточно большой и назначение осуществляется с учетом финансовых возможностей пациента и наличия в аптеках конкретного города.

Некоторые препараты являются протекторами для нервных клеток, а другие улучшают микроциркуляцию в нервной ткани, что значительно препятствует атрофическим изменениям.

Медикаментозное лечение глаукомы может варьироваться. Если у пациента закрытоугольная глаукома, то целью препаратов будет открытие иридокератидного угла.

Лечение глаукомы
Препараты для лечения глаукомы подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке

Если у пациента открытоугольная глаукома, то основной целью будет снижение давления внутри глаза, которого можно добиться с помощью снижения количества вырабатываемой жидкости.

Физиотерапевтические мероприятия проводятся с целью улучшения микроциркуляции в зрительном нерве. Можно использовать методы электростимуляции, магнитные средства или лазер. Лечение глаукомы при помощи физиотерапевтических средств возможно, если у пациента открытоугольная глаукома или закрытоугольная глаукома.

Приступ глаукомы

Приступ глаукомы нуждается в отдельном лечении. Боль в глазу во время приступа требует введения наркотических анальгетиков. Кроме этого, оказываются неотложные мероприятия, целью которых является быстрое снижение давления глазного давления и АД. Острая глаукома за несколько часов может привести к полной слепоте.

Введение препарата внутривенно
При приступах глаукомы препараты вводятся внутривенно

Приступ глаукомы проявляется в виде сильных болей, резкого покраснения. Если возник приступ глаукомы, то боль будет иррадиировать в ту половину головы, на которой расположен пораженный глаз.

Лечение глаукомы в таком случае должно быть не только местным, но и общим. Для большей скорости наступления терапевтического эффекта препараты вводятся внутривенно.

Осложнения

Основными осложнениями заболевания являются слепота и необходимость офтальмэктомии. Слепота развивается при полном отмирании зрительного нерва и является необратимым состоянием. Удаление глазного яблока требуется в тех случаях, когда запущенная форма болезни с потерей зрения начинает сопровождаться сильнейшими болями.

Осложнение глаукомы
Глаукома может вызвать потерю зрения

Профилактика

Основная профилактика глаукомы — ее ранняя диагностика. Этого можно добиться, регулярно проходя профилактические осмотры, где прием у офтальмолога является обязательным.

Если же болезнь уже диагностирована, то нужно принимать все меры для того, чтобы не допустить его прогрессирования. Для этого нужно соблюдать диету, режим дня, стоит отказаться от вредных привычек и от одежды, которая способна нарушать кровоток в области шеи и головы (тугие галстуки, узкие воротники, шарфы и шляпы, которые сильно сдавливают голову).

Глаукома — болезнь, которая с высокой вероятностью может привести к потере зрения. Нужно своевременно обращаться к медицинским специалистам, лечение глаукомы должно проходить со всеми рекомендациями и ограничениями. Это поможет максимально длительное время сохранить зрение и избежать неприятных осложнений.

Как лечить глаукому и предотвратить опасные осложнения, вы узнаете из видео: