Глубокий кариес

Глубокий кариес – одна из стадий разрушения зубной твердой ткани, при котором захватывается глубокий слой. Это самая тяжелая форма болезни, клиника которой состоит из таких симптомов: болевой синдром после любого типа раздражителя, большой объем поражения, разрушение зубной коронки.

Глубокий кариес
Глубокий кариес — самая тяжелая стадия поражения зубной эмали

Диагностика патологии впервые производится при осмотре и наличии жалоб пациента. Кроме этого, медик может назначить рентгенографию или зондирование. Лечение глубокого кариеса состоит из нескольких шагов: обработка полости и дна, использование нескольких прокладок, после чего следует пломбирование и фторирование.

Описание заболевания

Когда человека поражает кариес такой стадии, в твердых тканях зуба происходит деструкция и деминерализация. После таких изменений пульпу от дна полости отделяет тонкий слой дентина. Это опасно, так как через эту зону могут проникнуть микроорганизмы, которые вызовут воспалительный процесс, а он в свою очередь приведет к удалению зуба.

В полости размещается размягченный слой дентина, а над ними нависают края эмали. Вещество обычно хрупкое и имеет цвет мела. Если же у пациента отмечается острая форма болезни, во время зондирования легко проткнуть дентин и проникнуть к пульпе. Это будет сопровождаться болью и из пораженного места может выделиться несколько капель крови.

Появление глубокого кариеса
При развитии глубокого кариеса в стенках зубах появляется кариозная полость

Стенки и дно полости могут быть окрашены в черный, желтый или коричневый оттенок. Поверхность кариозного дна шероховата, иногда поддается под давлением зонда. Под дентином, в пульпе, диагностируют отек и гиперемию, а нервные волокна при этом увеличиваются в толщине. На поздних стадиях недуга отмечается фрагментация и зернистый распад.

Различают такие формы кариеса:

  1. Проблема в виде пятна.
  2. Поверхностный вид недуга.
  3. Средний.
  4. Глубокий.
Стадии развития кариеса
Глубокий кариес развивается как осложнение среднего или поверхностного

Если рассматривать первую форму болезни, можно в ней найти 5 составляющих слоев:

  1. Поверхностный.
  2. Подповерхностный.
  3. Центральный.
  4. Промежуточный.
  5. Внутренний.

Поверхностный слой содержит уменьшенное количество фтора, а количество микропространств в нем увеличено в 2-3 раза. Норма кальция заметно снижена в подповерхностной части, а количество свободного пространства увеличивается в 14 раз. Верхнее белое покрытие зуба легко разрушается.

Этапы лечения глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса поможет восстановить функциональность зуба

Лечение глубокого кариеса сводится к максимальному сохранению зуба и восстановлении его функций, а также медик обязан предупредить развитие осложнений: периодонтита и пульпита. Чтобы пациента не поразил хронический процесс поражения зубов, медики используют такое средство, как лечебная прокладка, в которой находятся разные вещества с лечебными свойствами.

На данный момент есть мнение о нецелесообразности ее использования, ведь она может разрушать пульпу. Но пока медики все-таки применяют ее, если проводят пломбирование глубоких кариозных полостей. Для профилактики заболевания назначают глубокое фторирование зубов.

Причины заболевания

Глубокий кариес может развиваться по таким же причинам, что и обычный кариес:

  • Образование органических кислот.
Повреждения эмали
Кариес развивается в результате повреждения эмали
  • Повреждение эмали.
  • Доступ бактерий к дентинным канальцам.
  • Соли кальция вымываются из глубокого слоя дентина.
  • Крошатся твердые зубные ткани.

Среди особенных факторов появления такой болезни можно выделить активное развитие невылеченного кариеса. Вторичный раздражающий фактор – образование проблемы под ранее обработанным зубом, если там размещена пломба или откололся ее кусок.

Редкая гигиена полости рта
Риск появления кариеса увеличивается при недостаточной гигиене ротовой полости

Кроме того, причиной такого недуга может стать неправильная или редкая гигиена полости рта, ведь образование на зубах, которые проникает глубоко между зубов образуется из кариесогенных бактерий. На появление кариеса влияет уровень pH слюны, а также ее количество.

Другие причины образования проблемы:

  • Наследственность.
  • Не полноценная структура глубокого и верхнего слоя.
  • Нарушение минерального и водного обмена.
  • Смена зубов.
Наследственность заболеваний зубов
Пациент может иметь генетическую предрасположенность к развитию заболеваний зубов
  • Недостаточное фторирование питьевой воды.
  • Плохая еда или неправильный режим.
  • Экология.
  • Процесс прорезывания зубов.

Формы заболевания

Если рассматривать причины возникновения кариеса, можно выделить 2 формы: первичный образуется при самостоятельном появлении причины, а вторичный появляется в качестве рецидивирующей формы. Кроме того, медики различают острый и хронический вид недуга.

Острый глубокий кариес
Острый глубокий кариес характеризуется быстрым прогрессированием

Острый глубокий кариес проходит с сильным болевым синдромом, если на больное место будет воздействовать раздражитель, при чем острая боль исчезнет сразу же после удаления провокатора. При такой форме болезни постоянно и быстро увеличивается кариозное дно, зуб меняет цвет, а пища застревает в образовавшихся щелях.

Клиника второй формы такова: боль слабо выражена, зуб меняет оттенок, есть кариозное полость. Хронический вид недуга стоматолог видит как широкое отверстие, которое продолжается глубоким кариозным дном. Обычно дно и стенки залеплены налетом, который имеет характерную окраску (черный, желтый или коричневый цвет). А также медик замечает около пульпы пораженный дентин.

Если же у пациента проблема развивается прямо под пломбой, здесь можно также выделить 2 формы недуга: вторичный и рецидивирующий. Первый вариант поражает зуб, если между пломбой и зубной твердой тканью образуются маленькие щели, через которые и проникает кариозные микроорганизмы. Если же ранее было проведено удаление пораженных тканей, но оно было сделано частично, у больного отмечается вторая форма заболевания. В таких случаях пломба двигается, а ткани зуба темнеют.

Хронический глубокий кариес
Хронический глубокий кариес появляется на месте старой пломбы

Симптомы заболевания

Жалобы больного – симптомы, на которые и реагирует стоматолог. Обычно они отмечают болезненность зуба при жевании и употреблении горячего или холодного блюда, жидкости. Часто такие неприятные проявления проходят после устранения раздражителя. Если же боль сохраняется в течение 10 минут, значит, у пациента симптомы пульпита.

Осмотр стоматолога дает увидеть такие признаки: глубокое кариозное дно с пигментированием полостей, остатки пищи в углублении и мягкие ткани зуба. Рентгенограмма даст такие симптомы: затемнение под пломбой, что является признаком поражения твердых зубных тканей. Еще одним признаком развития глубокого кариеса является неприятный запах – галитоз.

При хроническом течении заболевания у пациента сначала долгое время будут отсутствовать симптомы. Это будет продолжаться до тех пор, пока разрушение не достигнет дна зуба. Потом при надавливании на него пациент будет ощущать боль. В этот период возможно откалывание кусков зуба, отмечается его подвижность или диагностируется полное выпадение.

Болезненность зуба при жевании
Кариес вызывает появление боли при жевании

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика проводится, если клиника схожа с симптоматикой глубокого поражения. Например, средний тип развития кариеса, при котором можно увидеть такую же глубокую полость. Основное отличие: для среднего кариеса характерна болезненность зондирования соединения слоя эмали и зоны дентина, тогда как на последней стадии кариеса зондирование дна безболезненно.

Кроме этого заболевания, необходимо различать недуг от очагового пульпита. Отличия: боль возникает произвольно и в виде приступов, которые усиливаются в вечернее и ночное время. Во время осмотра, когда врач делает зондирование, болезненность отмечается только в одной точке, а при глубоком кариесе болевое ощущение отмечают по всей поверхности дентина, размещенного возле пульпы.

Чтобы точно поставить диагноз, медику нужно прослушать симптомы пациента, провести поверхностный осмотр с зондированием дна полости, направить больного на рентген. Последняя форма исследования позволяет увидеть патологические изменения челюсти и десен, наличие кисты. Кроме того, стоматолог обязательно просмотрит состояние зубных нервов.

Рентген зубов
Для диагностики степени поражения тканей зубов врач направляет пациента на рентген

Лечение заболевания

Обычно лечение глубокого кариеса осуществляется за 1-2 приема к стоматологу. При неуверенности специалиста в пульпе, он сначала обработает полость и дно, удалит пораженные куски ткани. Затем делается лечебная прокладка и проводится временное пломбирование. Через 3-4 дня проводится опрос пациента на счет болезненных ощущений. Если боль не мучила больного, пломба заменяется на постоянную. При наличии нарастающих болей медик может предположить об инфицировании пульпы, поэтому проводит дополнительное лечение пульпита.

Среди всех этапов лечения можно выделить следующие:

  • С помощью анестезирующих препаратов проводится процесс обезболивания. Обычно используют лидокаиновый ряд медикаментов.
  • Удаление нависающих краев.
  • Удаление мягких тканей дентина.
Лечение глубокого кариеса
В ходе лечения глубокого кариеса пораженные ткани зуба удаляются
  • Обработка кариозной полости. С помощью охлаждения воздухом и водой дантист делает перпендикулярные стенки к дну полости, а в глубоких полостях они ступенчатые.
  • Для плотности постановки пломбы необходимо сгладить края эмали, с последующим удалением поврежденных участков.
  • Обработка антисептическими средствами.
  • Протравливание эмали.
  • Поверхность кариозной полости промывают и высушивают.
  • Чтобы фиксация пломбы к дентину была крепче, дантист наносит адгезив и праймер.
  • Нанесение материала для пломбирования.
Пломбирование
Подготовленная полость зуба пломбируется
  • Обработка полимеризационной галогеновой лампой.
  • Полировка зуба.
  • Все шероховатости шлифуются.
  • Фторирование.

Вся процедура займет около 30-40 минут.

Для оздоровления пульпы используется лечебная прокладка, которая устраняет воспаление, обезболивает. Обычно стоматолог использует антисептическое средство одонтотропного действия. Прокладка может быть изготовлена на основе таких компонентов:

  1. Лекарственные пасты комбинированного действия.

    Пасты для пломбирования зубов
    Пломбирование зуба проводится с помощью лечебной пасты
  2. Гидроксид кальция.
  3. Цемент.

Если глубокий кариес локализуется под десной, такой процесс не всегда заметен, поэтому его чаще всего диагностируют в запущенной форме. Обычно параллельно развивается пульпит, который нужно лечить и дополнительно проводить удаление нервов.

Иногда у пациентов диагностируют кариозный зуб мудрости. Так как в полной мере избавиться от поврежденных участков невозможно, медики считают, что удаление такого зуба является лучшим вариантом.

Удаление зуба мудрости
Поврежденные зубы мудрости нужно удалять

Заболевание при беременности

Нельзя откладывать поход к стоматологу во время беременности, так как кариозная полость может спровоцировать инфицирование плода или стать провокатором выкидыша. Негативно отображается на развитии эмбриона выброс гормонов, который происходит, когда женщина ощущает острую боль. Необходимо сразу же обратиться к стоматологу при первых признаках среднего или глубокого кариеса. Лучшим временем для похода к дантисту является 13-32 неделя.

Во время беременности медик не сможет использовать привычные анестетики, поэтому женщине будет предложена местная анестезия. Снимок нужно делать только с помощью радиовизиографа, при этом специалист должен выставить низкий уровень радиации. Пломбирование должно быть сделано гипоаллергенными пломбами, а засвечивают их только фотополимерными лампами.

Профилактика заболевания

В профилактических целях пациент должен периодически посещать стоматолога, качественно проводить гигиену полости рта. Но одним из лучших средств профилактики является глубокое фторирование зубов. Из-за того, что эмаль со временем истончается после многоразовых стоматологических процедур, пациент должен насытить ионами фтора слой эмали. Кроме того, фторирование используется при гиперчувствительности зуба.

Глубокое фторировнаие зубов
Для профилактики развития глубокого кариеса проводится фторирование зубов

Поверхностный слой эмали насыщается благодаря специальному запечатывающему раствору, которое состоит из 2 жидких компонентов. Такое фторирование следует проделывать не более 1-2 раз в год.

Необходима процедура в качестве профилактики и лечения кариеса на ранних стадиях. Фторирование является профилактикой деминерализации твердых тканей зуба, а также всех некариозных поражений. Манипуляция необходима после химических процедур отбеливания зубов.

Фторирование не проводят пациентам, у которых есть непереносимость фтора. Лечебная процедура осуществляется в несколько этапов. Сначала медик очищает зубы от бактериального налета и камня, а затем просушивает их воздушной массой и изолирует от потока слюны. Фторирование происходит путем нанесения глубокого фторида, который оставляют на 2 минуты, втирая его в поверхность зуба. После этого зубная эмаль затушевывается гидроокисью меди и кальция.

Как проводится лечение глубокого кариеса, смотрите в видео: