Гонорея

Гонорея — это венерическое заболевание инфекционного характера, возбудителем которого является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeaе. Болезнь относится к наиболее распространенным половым инфекциям. Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется до 62 млн новых случаев болезни. Все чаще выявляются трансформированные формы инфекции, трудно поддающиеся лечению. Это происходит по причине несвоевременного или неправильного лечения.

Гонорея
Гонорея относится к венерическим заболеваниям

Описание заболевания

Гонорея или «триппер» поражает слизистые оболочки прямой кишки, глотки, глаз, мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки у женщины, полового члена у мужчин, вызывая их гнойное воспаление. Чаще всего инфицирование происходит при незащищенном стандартном половом акте, во время анального или орального секса. Вероятность инфицирования женщины при единоразовом близком контакте достигает 80%, мужчины — до 40%. Возможна передача инфекции бытовым путем.

Гонорея не относится к смертельно опасным заболеваниям. Основная угроза перенесенного триппера — бесплодие. В 5 % случаев после болезни мужчина не способен зачать ребенка. У 14 – 15 % женщин причиной первичного бесплодия является триппер; 40% женщин, перенесших инфекцию, имеют непроходимость маточных труб. Болезнь передается от матери ребенку, причем если у мальчиков гонококковая инфекция поражает органы зрения, у девочек — еще и слизистую половых органов. Гонорея у новорожденных может привести к слепоте.

Заболевание гонорея
Гонорея может поражать мужчин и женщин

Причины заболевания

Бактерии — диплококки, вызывающие гонорею, впервые были описаны в 1879 г. Альбертом Нейссером. Характерной особенностью Гонококка Нейссера является наличие пилей — ворсинок, которые отличаются антигенными свойствами, меняющимися в процессе прогрессирования инфекции. Пили также способствуют прикреплению бактерии к тканям уретрального канала, влагалища, прямой кишки, слизистой глаза, сперматозоидам.

Клетки иммунной защиты человека не способны подавлять развитие кокков, поскольку их защищает плотная мембрана. Далее гонококки проникают в лейкоциты, где начинают размножаться. Внедряясь в субэпителиальную соединительную ткань, бактерии вызывают ее разрушение, отек, нагноение, возникновение рубцов.

Возбудитель гонореи
Возбудителем гонореи являются диплококки

Основные способы попадания инфекции в организм человека:

  • Во время тесного контакта с половым партнером. Заражение гонореей происходит не только во время соития, но и при соприкосновении партнеров половыми органами. Вероятность инфицирования увеличивается при длительном половом акте или наличии у женщины менструального кровотечения.
  • Через личные вещи и предметы общественного пользования. Гонококки могут находиться на нижнем или постельном белье, полотенце, ободке унитаза. Во внешней среде продолжительность жизни бактерии не превышает 3 ч., поэтому вероятность заражения не более 1%. Инфекция устраняется при обработке предметов антисептиком, моющими средствами, нагревании выше 40˚С, под воздействием прямых солнечных лучей.
  • Инфицирование ребенка происходит посредством прохождения через родовые пути матери.
Передача гонореи половым путем
Чаще всего заболевание передается половым путем

Важно! Гонококковая и нфекция не проникает сквозь плаценту и не инфицирует плод во время беременности. Однако при разрыве плодной оболочки происходит попадание бактерий в околоплодные воды.

В процессе развития заболевания у человека вырабатывается иммуноглобулин А (IgA), препятствующий присоединению пилей к слизистым оболочкам органов, однако бактерии продолжают развиваться, меняя антигенную структуру. Это приводит к возникновению рецидивов заболевания, развитию его хронической формы.

Формы заболевания

В зависимости от длительности нахождения инфекции в организме, различают гонорею свежую и хроническую.

Острая гонорея
Острая гонорея проявляется в первые недели после заражения

Свежая гонорея

Если после инфицирования человека проходит менее 2 месяцев, рассматривается свежая гонорея. Она может протекать в следующих формах:

  • Острая свежая гонорея, для которой характерно стремительное усиление симптомов на протяжении 2 недель после контакта с носителем инфекции.
  • Подострая форма имеет менее ярко выраженные симптомы, которые могут оставаться незамеченными. Триппер выявляется случайным образом при проведении комплексного обследования.
  • Торпидная форма — характеризуется бессимптомностью. Заподозрить заболевание по его клиническим проявлениям невозможно, но при этом человек является носителем инфекции, заражая триппером полового партнера.

Важно! По причине трудности ранней диагностики подострая и торпидная форма болезни чаще переходят в хроническую.

Передача торпидной формы гонореи
При торпидной форме гонореи человек заражает своего полового партнера, не зная о наличии инфекции в собственном организме

Хроническая гонорея

Основная характеристика хронической гонореи — период протекания более 2 месяцев. Хроническая гонорея развивается при несвоевременном или неадекватном терапевтическом лечении. В супружеских парах существует понятие «семейной гонореи», когда болезнь не проявляется, а партнеры постоянно инфицируют друг от друга.

Латентная гонорея

Протекает бессимптомно, вызывая бесплодие. Болезнь у женщин и мужчин имеет разные симптомы. Это связано с особенностями строение половой системы.

Симптомы заболевания

Распознать гонорею можно по ряду характерных симптомов. Для женщин и мужчин первые признаки гонореи:

  • болезненное мочеиспускание;
Симптомы гонореи
Гонорея вызывает появление выделений из половых органов
  • жжение и зуд половых органов;
  • выделения с примесью гноя.

Гонорея часто рецидивирует, приобретает нетипичные формы, а ее симптомы могут меняться.

Симптомы гонореи у женщин

Попадая в организм женщины, гонококковая инфекция поражает шейку матки, влагалище, уретру. При этом в 50% случаев возникает хроническая гонорея, влекущая развитие внематочной беременности, бесплодия. В женском организме гонорея проявляется в виде заболеваний:

  1. Гонококковый эндоцервицит и цервицит. Донное проявление болезни характеризуется развитием воспалительного процесса в цервикальном канале, представляющем собой переход от шейки в тело матки. Признаки гонореи:
  • выделения слизи с гноем;
Симптомы гонореи у женщины
У женщины появляется боль в области паха
  • отечность и покраснение слизистой половых органов;
  • эрозийные процессы;
  • болезненные ощущения в паховой области.
    Впоследствии инфекция провоцирует рост эндометрия и возникновения кровотечений, не связанных с менструациями. Проникновение гонококков в фаллопиевы трубы чревато развитием сальпингита — воспаления, при котором на трубах возникают рубцы, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
  1. Гонококковый вагинит — бактериальное воспаление слизистой влагалища. Для острого вагинита характерно:
  • наличие обильных выделений с неприятным запахом, примесями гноя;
Гонококковый вагинит
Инфекция может вызывать развитие вагинита
  • зуд, отечность, покраснение наружных половых органов;
  • болезненность при осуществлении полового акта.
    Хроническая гонорея влагалища характеризуется слабым проявлением вышеописанных симптомов, имеющим рецидивирующий характер.
  1. Гонококковый вестибулит. Характеризуется воспалением влагалищной ямки, луковицы, желез, расположенных около клитора. Признаками воспаления являются: отечность, покраснение, выделения с примесями гноя.
  2. Гонококковый бартолинит. При этом бактерии поражают бартолиновы железы, расположенные перед влагалищем. Признаки гонореи:
  • наличие пятен на обрасти поражения;
Гонококковый бартолинит
Одно из наиболее опасных осложнений гонореи — бартолинит
  • выделение жидкости из желез при надавливании.
    При отсутствии лечения протоки могут закупориваться, формируя кистозные образования.
  1. Аноректальная гонорея. Анатомические особенностями строения женского организма влекут распространение гонореи на прямую кишку при развитии гонорейного цервицита.

Важно! Отсутствие лечения может привести к накоплению гнойного содержимого в полости фаллопиевых труб и матке и спровоцировать их разрыв. Так возникает «пельвиоперитонит» — состояние, потенциально опасное для жизни женщины.

Также у женщин может наблюдаться гонококковый уретрит.

Воспаленная маточная труба
На запущенных стадиях гонорея вызывает воспаление маточных труб

Симптомы гонореи у мужчин

Длительность инкубационного периода у мужчин составляет от 2 дней до 2 недель. Болезнь проявляется в виде острого уретрита. Первые симптомы гонореи у мужчин:

  • выделения из уретрального канала с примесями гноя;
  • нарушение мочеиспускания (дизурия).

Хроническая гонорея у мужчин может поражать яички и их придатки, семенные пузырьки; провоцировать развитие простатита. Мошонка опухает, болит. При отсутствии лечения развивается бесплодие и импотенция.

Симптомы гонореи у мужчин
У мужчин гонорея может вызывать простатит

Диагностика заболевания

С целью диагностирования берется мазок на гонорею у женщин — со слизистой влагалища, мочеиспускательного и цервикального каналов, а у мужчин — из уретрального канала посредством введения зонда.

Основные правила перед взятием анализа:

  • для женщин — отсутствие менструации;
  • для мужчин — предварительное проведение массажа простаты;
  • отказ от антибиотиков за сутки до проведения процедуры;
  • воздержание от полового акта;
  • отказ от проведения гигиенических процедур и похода в туалет за 2 часа до сдачи анализа.
Диагностика гонореи
Диагностика заболевания требует проведения ряда анализов

С целью диагностики проводятся анализы:

  1. Бактериоскопический. Полученный мазок на гонорею окрашивают 1% раствором метиленового синего. Все гонококки окрашиваются ярко – синим цветом. Для выделения именно кокков Нейссера используют метод Грама, при котором на материал воздействуют спиртом, после чего только необходимые для исследования виды кокков остаются окрашенными.
  2. Бактериологический анализ на гонорею предполагает посев материала в питательную среду и наблюдение за размножением бактерий.
  3. Иммунофлуоресцентный анализ относится к экспресс методам и основан на выявлении антител к гонококковой инфекции в крови человека.

    Бактериологический анализ на гонорею
    В ходе диагностики патологии проводится бактериологический анализ
  4. Определение реакции на аллерген гонококка. Метод «иммунологический сенсибилизации» позволяет достоверно определить наличие инфекции в организме при возникновении на коже гиперемии более 20 мм.
  5. Выявление ДНК гонококков в процессе применения метода ПЦР (полимеразой цепной реакции).

На основании результатов диагностики назначается лечение.

Лечение заболевания

При обнаружении инфекции лечение должно проводиться одновременно у инфицированного и его полового партнера.

Азитромицин
Наиболее эффективный препарат при гонорее — Азитромицин

Поскольку бактерия способна трансформироваться, наблюдается устойчивость гонококков ко многим видам лекарств. Перед тем как лечить гонорею, проводится проба на чувствительность бактерии к антибиотику. ВОЗ рекомендуется использовать для лечения антибиотики группы макролидов, цефалоспоринов и фторхинолонов и отказаться от применения тетрациклинов, пенициллинов.

Максимальную эффективность в отношении гонококковой бактерии показали таблетки от гонореи:

  • Азитромицин (Сумамед) группы макролидных антибиотиков — азалидов в сочетании с инъекциями Гентамицина (группа аминогликозидов);
  • Азитромицин в сочетании с Гемифлоксацином (группа фторхинолонов).

Стандартной схемой, применяемой для лечения гонореи, является однократное ведение одного из препаратов: Цефтриаксона (0,25г), Ципрофлоксацина (0,5 г), Офлоксацина (0,4 г), Ломефлоксацина (0,6 г).

Антибиотики при гонорее
Лечение гонореи должно быть дополнено приемом антибиотиков

Стимулирование иммунного ответа организма проводится введением доз гоновакцины на протяжении 6–8 дней. Для активизации защитных сил организма вводится препарат Пирогенал. Лечение гонореи у беременных женщин проводится в условиях стационара антибиотиками группы макролидов и цефалоспоринов. При этом назначаются таблетки от гонореи: Эритромицин, Макропен, Олететрин.

Действенность гормональной терапии контролируется врачом и может корректироваться при отсутствии терапевтического эффекта. Местное лечение гонореи проводится промыванием слизистой раствором протаргола или 0,5% раствора нитрата серебра, настоем ромашки. В процессе лечения рекомендуется отказаться от острой пищи, чрезмерных физических нагрузок и соблюдать питьевой режим. Болезнь считают излеченной, если спустя 10 дней после завершения лечебных процедур мазок на гонорею не содержит возбудителя болезни.

Профилактика заболевания

Наиболее надежным способом предотвращения заражения гонореей является использование презерватива во время полового акта. Если все же незащищенный контакт произошел, необходимо:

  • опустошить мочевой пузырь;
Профилактика гонореи
Для профилактики заражения гонореей нужно использовать барьерные контрацептивы
  • промыть половые органы мыльным раствором;
  • использовать антисептические средства не позднее 2 часов после акта: Мирамистин, Цидипол.

В случае обнаружения гонореи у одного из членов семьи, необходимо пройти обследование всем, кто проживает с инфицированным, включая детей. Важно помнить, что при заболевании не формируется устойчивый иммунитет. Поэтому необходимо минимизировать риск инфицирования в будущем, проявляя заботу о собственном здоровье и близких людях.

Подробнее о симптомах заражения гонореей смотрите в видео: