Инфекционный мононуклеоз

Инфекционным мононуклеозом (болезнью Филатова) называется острое вирусное заболевание, по сути являющееся первой острой стадией заражения человека герпетическим вирусом Эпштейна-Барр. Этот вирус именуется еще герпесвирусом человека 4 типа или ГВЧ-4. Болезнь имеет разнообразную симптоматику и оставляет тяжелые последствия ― осложнения на внутренние органы. Диагностика сходна со многими другими соматическими заболеваниями.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционным мононуклеозом называют герпесвирус 4 типа

Особенности заражения герпесвирусом

Клинические симптомы инфекционного мононуклеоза наблюдаются чаще в детском возрасте, когда происходит первое знакомство ребенка с вирусом Эпштейна-Барр. Обычно такое случается среди воспитанников детских коллективов, потому что герпетический вирус может существовать только в живом организме, он распространяется воздушно-капельным путем при общении детей. К пяти годам он выявляется уже у 60% детей, а взрослое население является носителем этого вируса практически уже поголовно (95-98%).

Вирус герпеса, попадая на внутреннюю оболочку дыхательных путей, быстро внедряется в живые клетки, подчиняя их жизненный цикл воспроизведению собственной вирусной генетической программы, заложенной в ДНК. Так происходит размножение вируса и распространение его в организме человека.

Находящиеся снаружи защитные клетки-фагоциты не распознают паразитирующий вирус, скрытый за клеточной оболочкой. Это позволяет ему после первичного заражения всю жизнь находиться в организме, давая обострения и осложнения при ослаблении иммунитета.

Внедрение вируса герпеса
Возбудитель заболевания — вирус герпеса

Причины широкого распространения вируса герпеса

Возбудитель передается от одного человека к другому с каплями слюны при:

  • чихании;
  • кашле;
  • поцелуях;
  • близком расположении собеседников при разговоре,
  • при применении общей посуды или белья.

Среди детей отмечен факт более частого заражения мальчиков по сравнению с девочками (почти в два раза). В холодное время года статистика фиксирует резкое увеличение количества вирусных заболеваний.

Передача вируса при чихании
Инфекция распространяется при чихании

Распространению вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) способствуют:

  • нахождение детей значительную часть суток в закрытых коллективах (в яслях, детском саду, школах, интернатах);
  • при проживании в крупных населенных пунктах ― необходимость постоянного общения людей в разных сферах жизни;
  • характер профессиональной деятельности многочисленных офисных работников, требующий многочасового нахождения в помещении с тесным контактом сослуживцев;
  • пользование общественным транспортом;
  • климатические условия проживания (минусовая или слишком высокая температура), вынуждающие много времени проводить в закрытых помещениях;
Дети в саду
Длительное пребывание детей в замкнутом пространстве сада способствует распространению инфекции
  • вошедшие в традицию объятия и поцелуи при каждой встрече и расставании.

Последствия заключаются в тотальном заражении ГВЧ-4 во всех цивилизованных странах.

Симптомы

Несмотря на широкое распространение возбудителя среди населения, большинство людей, обладая надежным иммунитетом, не имеют выраженных признаков первичного заражения, сразу превращаясь в вирусоносителей, способных передавать инфекцию окружающим.

Но у детей и людей с ослабленным иммунитетом знакомство с ВЭБ имеет неприятные последствия ― переход в острый процесс с поражением лимфатических узлов, миндалин, увеличением объема печени и селезенки, изменением лейкоцитарной формулы крови. Инкубационный период продолжается одну-две недели, реже ― до 6 недель. Затем проявляются выраженные клинические симптомы.

Симптомы инфекционного мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз имеет характерные симптомы

Симптомы болезни сначала носят характер обычного ОРЗ, от этого диагностика затрудняется:

  • начало ― внезапное;
  • сопровождается слабостью, сонливостью и недомоганием;
  • в горле появляется першение и боль при глотании;
  • небные дужки и задняя степень носоглотки становятся гиперемированными (покрасневшими);
  • отмечается заложенность носа, вызванная отеком слизистой оболочки;
  • становится выраженной интоксикация организма ― головные боли и ломота в костях и мышцах;
  • мучают мигрени и головокружение;
Мигрени при мононуклеозе
Пациенты жалуются на появление боли в голове
  • температура поднимается до 38-39ºС; такая температура может держаться несколько недель, сопровождаясь лихорадочным состоянием и потливостью;
  • появляется мелкая сыпь, протекающая без зуда.

Постепенно формируются отличительные симптомы:

  1. Фолликулярная ангина с очагами кровоизлияний и болезненными водянистыми пузырьками как на миндалинах, так и в глотке.
  2. Полиаденит ― разрастание миндалин, приобретающих рыхлую консистенцию и покрытых желтовато-серым налетом.
  3. Лимфаденопатия ― увеличение шейных лимфоузлов. При этом лимфоузлы не спаяны с кожей и сохраняют подвижность при пальпации (прощупывании). Увеличение лимфатических узлов в брюшном пространстве и вызванные этим процессом болевые ощущения в животе иногда имитируют симптомы аппендицита или другие состояния «острого живота», что может привести к совершенно бесполезному хирургическому вмешательству.

    Полиаденит
    Заболевание сопровождается увеличением миндалин в размерах
  4. Гепатоспленомегалия ― печень и селезенка увеличиваются иногда в размерах настолько, что может произойти разрыв их оболочки. При стихании острого процесса размеры органов возвращаются к норме.

Лечить такое состояние приходится довольно долго.

Осложнения

Воспалительный процесс в носоглотке может сопровождаться выраженным отеком мягких тканей, при котором могут развиться симптомы дыхательной недостаточности. Частые осложнения ― отиты. Опасность представляет генерализованная форма болезни Филатова, при которой возможны последствия в виде поражения почек, печени, поджелудочной железы и сердечной мышцы. Возможен смертельный исход.

Для детей раннего возраста опасна даже длительно сохраняющаяся высокая температура.

Поражение почек
Инфекционный мононуклеоз может стать причиной развития патологий почек

Переход болезни в хроническую форму и последующие рецидивы вызывают нарушение функции многих органов и систем, возникновение онкологических заболеваний, менингоэнцефалит и другие патологии нервной системы, грибковые поражения кожи, пневмонии. Поэтому, чтобы предупредить тяжелые последствия, необходимо комплексное своевременное лечение болезни Филатова.

Диагностика

Только лабораторная диагностика может достоверно подтвердить диагноз «болезнь Филатова». Чтобы успешно лечить эту патологию, врач ― терапевт, педиатр, инфекционист ― направляет больного на УЗИ селезенки и печени, а также обязательно ― на исследование крови:

  1. Общее. При инфекционном мононуклеозе выявляется лейкоцитоз с превышением нормы лимфоцитов и моноцитов. Спустя 15-20 дней появляются специфические крупные клетки ― мононуклеары (свыше 10% всех лейкоцитов), давшие название заболеванию. Повышается СОЭ. Количество тромбоцитов непостоянно, часто оказывается ниже нормы.

    Исследование крови на мононуклеоз
    Для диагностики заболевания проводится общий анализ крови
  2. Биохимическое.
  3. Серологическое на наличие антител igM, igG к вирусу ГВЧ-4. По нему можно судить не только о виде возбудителя, но и о фазе патологического процесса (igM синтезируются в организме в начале первичного заражения, а igG свидетельствуют о переходе болезни в хроническое вирусоносительство). Определяется титр антител.
  4. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) способна в течение всего нескольких часов выявить возбудителя даже при небольшом его количестве в тканях организма.
Исследование ПЦР
Диагностика мононуклеоза требует проведения ПЦР исследования

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • банальным тонзиллитом, вызванным кокковой микрофлорой;
  • дифтерией;
  • ОРЗ;
  • краснухой;
  • острым лейкозом;
  • лимфогрануломатозом;
  • гепатитом А (болезнью Боткина);
Острый лейкоз
Инфекционный мононуклеоз имеет схожие симптомы с острым лейкозом
  • некоторыми паразитарными заболеваниями;
  • ВИЧ-инфекцией, для которой тоже характерно увеличение количества мононуклеаров.

Лечение

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза не существует. Проводится противовирусное и симптоматическое лечение, предупреждающее возникновение любого нежелательного последствия.

Лечить тяжелые случаи заболевания требуется с госпитализацией пациента. Показания к лечению в стационаре:

  1. Выраженная интоксикация.

    Госпитализация пациента
    Лечение заболевания проводится в условиях стационара
  2. Угроза асфиксии (особенно опасна у детей).
  3. Температура выше 39ºС.
  4. Симптомы осложнения.

Назначаются:

  1. Противовирусные препараты.
  2. Десенсибилизирующие средства.
  3. Иммуномодуляторы, биостимуляторы, цитокины.
  4. Витаминотерапия.

    Иммуномодуляторы
    Курс терапии инфекционного мононуклеоза включает назначение иммуномодуляторов
  5. Отхаркивающие и жаропонижающие препараты (лечение Аспирином и Парацетамолом не рекомендуются в связи с риском тяжелых осложнений).
  6. Сосудосуживающие средства ― чтобы лечить отек полости носа и глотки.
  7. При выраженном воспалении в носоглотке и полости рта ― антибиотики, за исключением препаратов пенициллинового ряда, которые провоцируют аллергические реакции.
  8. При риске асфиксии ― лечение глюкокортикоидами.
  9. При нарушении функции печени ― особая диета, лечение желчегонными средствами, гепатопротекторы.
  10. Ограничение физической нагрузки на 1-1,5 месяца из опасений возникновения такого осложнения, как разрыв селезенки.
Диета при мононуклеозе
Лечение патологии должно быть дополнено специальной диетой

Регулярно на протяжении всего лечения проводится биохимический и общий контроль состава крови.

Хирургическая помощь

При разрыве селезенки (1 случай на тысячу заболеваний) проводится экстренная спленэктомия (удаление селезенки). При выраженном отеке гортани и дыхательной недостаточности у детей ― трахеостома (рассечение передней стенки трахеи с установкой дыхательной трубки).

Прогноз

Выздоровление происходит медленно:

  1. Такие симптомы, как отек и боль в горле, приходится лечить около двух недель.
  2. Лимфаденит и повышенная температура сохраняются в течение месяца.

    Лимфаденит при мононуклеозе
    Увеличенные лимфоузлы приходят в норму спустя месяц лечения
  3. Сыпь при инфекционном мононуклеозе исчезает одновременно с температурой.
  4. Слабость и апатия ощущаются несколько месяцев.
  5. Размеры селезенки и печени возвращаются к норме в течение 1,5-2 месяцев.
  6. Кровь восстанавливается на протяжении 2-3 месяцев.

Профилактика

При инфекционном мононуклеозе карантин в детских коллективах не объявляется, в изоляции от окружающих больной не нуждается, потому что на всю оставшуюся жизнь он останется разносчиком инфекции.

Закаливание детей
Для профилактики заражения инфекционным мононуклеозом следует заниматься закаливанием детей

Главным профилактическим средством является поддержание иммунитета на должном уровне, для этого надо:

  • заниматься физкультурой и закаливанием;
  • своевременно проводить лечение любых заболеваний;
  • отказаться от вредных привычек;
  • обеспечить полноценное питание;
  • беречь нервную систему от стрессов.

Для профилактики осложнений инфекционного мононуклеоза надо лечить заболевание с соблюдением всех рекомендаций врача.

О симптомах инфекционного мононуклеоза смотрите в видео: