Иридоциклит

Иридоциклит – это болезнь, которая проявляется в виде воспаления радужной оболочки и цилиарного тела. Наиболее подверженной категорией пациентов являются люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Иридоциклит
При иридоциклите воспаляется одновременно радужная оболочка и цилиарное тело

Описание заболевания

Иридоциклит относится к группе передних увеитов. Из-за того, что радужная оболочка расположена в непосредственной близости к цилиарному телу, воспаление одного из этих анатомических образований быстро распространяется на другое. Воспаление вызывает нарушения в работе всего зрительного анализатора.

Причины

Наиболее распространенной причиной иридоциклита является травматический фактор. Нередко иридоциклит возникает на фоне проведенных офтальмологических операций.

Еще одной частой причиной являются воспалительные заболевания глаза, особое место среди которых занимает кератит (воспаление радужной оболочки). Кроме того, причиной этого заболевания могут стать вирусные и бактериальные инфекции другой локализации. К ним относится грипп, туберкулез, гонорея, малярия, токсоплазмоз. В некоторых случаях иридоциклит может возникать на фоне наличия хронических источников инфекции в ротовой полости или носоглотке. Это такие заболевания, как кариес, тонзиллит, гайморит, фронтит.

Токсоплазмоз
Частой причиной иридоциклита является токсоплазмоз

К причинам также относится аллергия на витаминные глазные капли. Такие капли могут содержать аллергенные компоненты.

Также наблюдается развитие этого недуга при наличии системных заболеваний, таких как ревматизм, аутоиммунные процессы, системные заболевания соединительной ткани и нарушения обмена веществ. Стоит отметить, что у больных с ревматизмом появляется иридоциклит в 40% случаев.

Кроме наличия сопутствующих патологий, важную роль в развитии иридоциклита играет хорошо развитая сеть кровеносных сосудов в радужной оболочке, а также нарушения в работе эндокринных желез и компонентов иммунной системы.

Пациенты с ревматизмом
Риск развития иридоциклита повышается у пациентов с ревматизмом

Формы

Существует несколько классификаций иридоциклита. Они основываются на причине воспаления, его типе и течению заболевания.

В зависимости от причины иридоциклита различают такие формы:

  • Инфекционный. Он возникает на фоне попадания бактериальных или вирусных агентов на радужную оболочку. В результате воздействия ферментов и токсинов, которые выделяются при их жизнедеятельности, и начинается воспалительный процесс.
  • Инфекционно-аллергический. Этот вид иридоциклита имеет очень сложный механизм возникновения. При попадании патогенного микроорганизма в человеческий организм он вызывает ответ иммунной системы, в ходе которого вырабатываются специфические циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Эти комплексы являются своеобразными маркерами, которые должны прикрепляться к возбудителю и давать сигнал защитным механизмам атаковать его. Но эти ЦИК могут закрепляться и в собственных тканях организма, в результате чего организм начинает атаковать свои же ткани. К инфекционно-аллергическому виду относится ревматический, аутоиммунный иридоциклит, а также тот, который возникает при системных заболеваниях соединительной ткани.
Инфекционный иридоциклит
Иридициклит развивается после попадания на радужную оболочку инфекции
  • Травматический. Эта форма заболевания развивается после различных травм. Причиной иридоциклита могут стать травмы различного характера: ушибы, контузии, резаные раны.
  • Послеоперационный.

По характеру течения может быть острый иридоциклит, подострый и хронический.

Еще одной важной классификацией является разделение по характеру воспалительного процесса. Самой простой формой является экссудативный. При этом типе воспаления появляются серозно-слизистые выделения. При фибринозном воспалении наблюдается выработка фибрина, который откладывается на поверхности глазного яблока в виде сероватых пленок. Третьей формой является геморрагическое воспаление, для которого характерно поражение целостности сосудов либо же повышение их проницаемости. В результате этого образуются гематомы и кровоизлияния.

Кровоизлияния при иридоциклите
Иридоциклит вызывает появление кровоизлияний в глазу

Стоит отметить, что не меньший вред глазному яблоку наносят и медиаторы воспаления. Эти химически активнее вещества вызывают тяжелые нарушения в работе тканей и клеток глаза. Под их воздействием может начаться разрастание соединительной ткани (склерозирование), васкулопатия и дистрофические изменения.

Симптомы

Для иридоциклита характерно одностороннее поражение. У пациентов с этим недугом появляются такие симптомы: сначала светобоязнь, обильное выделение слезной жидкости, затуманенность взгляда и умеренное снижение зрения.

Кроме этого, наблюдается болезненность при нажатии на глазное яблоко. Степень выраженности боли зависит от формы воспаления и запущенности процесса. С течением времени изменяется цвет радужной оболочки. Характерные симптомы болезни — красный, оранжевый или зеленоватый оттенок радужки.

Боль при иридоциклите
Иридоциклит сопровождается болезненными ощущениями при нажатии на глазное яблоко

В передней камере глаза может накапливаться серозный или фибринозный экссудат, кровь или гной. Если экссудат оседает на хрусталике, то могут присоединиться симптомы катаракты.

При осмотре глаза отмечается деформация и сужение зрачка, которое связано с воспалительным процессом. Кроме того, иридоциклит активизирует спаечный процесс между анатомическими образованиями глаза. Такой процесс может стать причиной необратимых изменений, которые могут привести к полному заращению спайкой зрачка. Такое состояние проявляется полной и необратимой потерей зрения.

Также иногда наблюдается понижение внутриглазного давления. Это вызвано тем, что нарушается выработка жидкости в передней камере глаза. Но чаще всего внутриглазное давление повышается, так как в передней камере накапливается экссудат. При иридоциклите экссудат чаще вязкий, что и приводит к затрудненному его оттоку.

Понижение внутриглазного давления
Давление внутри глаза снижается при иридоциклите

Для каждой формы характерны свои специфические симптомы:

  1. Для инфекционного процесса характерно выделение экссудата. Эта форма патологии развивается с быстрым прогрессированием и сильным повышением внутриглазного давления.
  2. При инфекционно-аллергическом иридоциклите с высокой вероятностью появляются осложнения. Кроме того, процесс носит рецидивирующий характер. Рецидивы связаны с обострением главного процесса.
  3. Для травматического иридоциклита особенностью является наличие кровянистого экссудата. Зачастую он сочетается с другими травматическими заболеваниями глаза.

Диагностика

Диагностика иридоциклита требует проведения целого ряда обследований, среди которых выделяют собственно офтальмологические, а также общие.

Диагностика иридоциклита
При подозрении на иридоциклит проводится полный офтальмологический осмотр

Обследование начинается с внешнего осмотра глазного яблока. По внешнему виду при наличии специфических изменений можно уже поставить предварительный диагноз. Кроме того, на приеме офтальмолог должен собрать как можно больше данных анамнеза для того, чтобы выявить первопричину заболевания.

После осмотра офтальмолог должен провести осмотр пациента с использованием специальных инструментов, определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление, провести биомикроскопию.

Для выявления поражения тех или иных анатомических образований глаза проводится УЗИ. Исследование позволяет определить точную локализацию воспалительного процесса, а также его распространение на соседние структуры.

УЗИ глаза при иридоциклите
Для уточнения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование

Для того чтобы провести дифференциальную диагностику между инфекционным и инфекционно-аллергическим иридоциклитом, нужно изучить общий и биохимический анализ крови. Наличие изменений в некоторых их показателях будет свидетельствовать об инфекционном или аутоиммунном процессе.

При инфекционной этиологии заболевания проводится ПЦР. Анализ позволяет установить возбудителя недуга со 100% вероятностью. При наличии первопричины в других органах (кариес, тонзиллит, туберкулез легких и т.д.) нужно направить пациента на консультацию к другим специалистам для назначения первопричины иридоциклита.

Лечение

Лечение иридоциклита должно осуществляться в двух направлениях. Одни препараты должны быть направлены на симптомы, а другие – на устранение причины болезни (за исключением травматического и послеоперационного иридоциклита).

Нестероидные противовоспалительные средства
Для лечения иридоциклита назначаются нестероидные противовоспалительные средства

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя использование таких групп препаратов, как:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
  2. Мидриатики (лекарственные средства, которые расширяют зрачок).
  3. Гормоны группы коры надпочечников.
  4. Десенсибилизирующие средства.
  5. Антибактериальные и противовирусные препараты.
  6. Витаминные комплексы.
  7. Иммуностимулирующие средства.
  8. Иммуносупрессоры.
Витаминные комплексы
Консервативную терапию иридоциклита дополняют приемом витаминных комплексов

Некоторые формы инфекционного иридоциклита, такие как туберкулезный, сифилитический или ревматический, требуют использования специфических лекарственных средств, а также контроля за состоянием у специалистов, которые занимаются лечением данных заболеваний (фтизиатр, дерматовенеролог, ревматолог).

Использовать противовоспалительные средства целесообразно как глазные капли, таким образом, будет достигаться максимальная концентрация действующего вещества непосредственно в очаге заболевания. Возможны инстилляции, капли мидриатиков, которые будут препятствовать заращению зрачка.

При иридоциклите необходимо проводить дезинтоксикационную терапию. Возможно использование методики форсированного диуреза (сочетание мочегонных препаратов с обильными вливаниями дезинтоксикационных растворов) или же методик гемосорбции или плазмафереза. Препараты лучше использовать как капли, т.к. они будут непосредственно использоваться в очаге патологии.

Глазные капли
Более эффективно проводить лечение иридоциклита с помощью препаратов в форме капель

Оперативное лечение иридоциклита заключается в проведении нескольких видов операций: рассечение спаек или синехий либо же удаление глазного яблока с последующим его протезированием.

При адекватном лечении прогноз на болезнь благоприятный. Если же лечение было недостаточным, то с высокой вероятностью появится хронический иридоциклит, который будет часто рецидивировать.

Осложнения

Основными осложнениями иридоциклита являются потеря зрения и вторичная глаукома. Этих явлений можно избежать, если начать лечение до начала разрастания спаек.

Вторичная глаукома
Иридоциклит может вызвать развитие вторичной глаукомы

Профилактика

Специфической профилактики иридоциклита не существует. Рекомендуется лишь беречь глаза от чрезмерного воздействия солнечных лучей, а также исключить травматический фактор.

О симптомах увеита пойдет речь в следующем видео: