Менопауза

Менопауза является физиологическим состоянием, которое сопровождается прекращением месячных. Это естественный период, возникающий в жизни любой женщины от 40 до 55 лет. Средний возраст, после которого прекращаются менструальные выделения – 51 год. В период ранней менопаузы, выделения у женщины прекращаются после 40 лет.

Менопауза
Менопауза начинается в среднем у женщин после 50 лет

Стадии менопаузы

Климактерия определяет следующие стадии развития менопаузы:

  1. В период пременопаузы появляются первые климактерические расстройства в виде боли в голове, головокружений, приливов. Выделения постепенно уменьшают и пропадают совсем.
  2. Период менопаузы – менструальные выделения прекратились полностью, причины связаны со снижением функционирования яичников.
  3. Период перименопаузы – сочетает в себе пре- и непосредственно менопаузу.
  4. Период постменопаузы – время после того, как наблюдались последние менструальные выделения, и до 70 лет. Классифицируют период раннего и позднего наступления постменопаузы.

Причины

Основные причины развития данного состояния: во время менопаузы у женщины яичники значительно снижают свою функцию, благодаря чему укорачивается фолликулярная фаза и уменьшается выработка гормона прогестерон. Фолликулы женщины перестают реагировать на гормональные воздействия, эстрадиол значительно снижается.

Фолликулярная фаза
Причиной начала менопаузы является сокращение фолликулярной фазы менструального цикла

У женщины возможна и преждевременная менопауза. В данном случае причины развития состояния связаны с преждевременным старением яичников. В период раннего наступления менопаузы наблюдается развитие климактерического синдрома различной интенсивности.

Симптомы

Во время менопаузы у женщины могут отмечаться клинические проявления в виде приливов, остеопороза или вагинитов. Основные симптомы менопаузы, которые могут возникать у женщины в этот период:

  • Головокружение.
  • Обильные выделения пота.
  • Тахикардия.
  • Головные боли.
  • Расстройства стула.
  • Тошнота.
  • Боли в абдоминальной области.
  • Развитие артралгии и миалгии.
Головокружение при климаксе
В период менопаузы у женщины появляется головокружение
  • Снижается половое влечение.
  • Возможно развитие депрессивных состояний.
  • Кожные покровы становятся более сухими, снижается их эластичность. Волосы становятся седыми.
  • Может повышаться потребность вставать в туалет в ночное время суток.
  • Во время менопаузы у женщины также может наблюдаться значительно снижение температуры в области верхних и нижних конечностей.

После снижения выработки эстрогена может наблюдаться сухость влагалища, истончается вульва. В этот период могут активно развиваться воспалительные процессы с риском возникновения атрофического вагинита. Матка, яичники и другие репродуктивные органы могут уменьшиться в размере, а рН влагалища увеличивается.

Диагностирование

Диагностику осуществляют на основании клинических проявлений менопаузы. О развитии данного состояния можно говорить, если месячные постепенно уменьшаются и отсутствуют на протяжении полугода и дольше. Если менструация отсутствует у женщин младше 51 года, пациентка должна быть обследована для того, чтобы исключить беременности или развитие опухоли в области яичников.

Измерение давления при климаксе
Врач проводит измерение давления у пациентки для выявления симптомов менопаузы

Требуется сбор семейного анамнеза для определения риска развития тромбозов, рака молочных желез, перенесенных гинекологических или каких-либо других хирургических вмешательств, сопутствующих патологий.

В дальнейшем врач определяет индекс массы тела, измеряет уровень артериального давления, осматривает кожу и грудь пациентки, проводит гинекологические обследования. Будет проведен устный опрос относительно жалоб женщины на боли в области груди или внизу живота, приливы, нарушения психоэмоционального состояния.

После этого будет назначен ряд дополнительных исследований:

  • Определение уровня эстрогена, ФСГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, ЛГ.
  • Осуществление цитологического исследования.
  • Проведение маммографии и трансвагинального ультразвукового исследования.
  • Анализ биохимических показателей крови и количественного содержания холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов.
Маммография при климаксе
В ходе диагностики менопаузы может быть назначена маммография

Методы лечения

Поскольку наступление менопаузы обусловлено дефицитом определенных гормонов основной целью лечения является восполнить их недостаток и обеспечить нормальное функционирование женского организма. С этой целью врачи в большинстве случаев рекомендуют поведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), целями которой является:

  • Улучшение общего самочувствия пациентки, устранение симптомов в виде головной боли, приливов, нарушений стула и т.д.
  • Обеспечение профилактики нарушения обмена веществ.

С учетом причины, по которой яичники уменьшили свое функционирование, врач назначит соответствующее лечение:

  • Гормональное лечение часто назначают после жалоб пациентки на возникновение симптомов средней и тяжелой степени выраженности.
Лечение климакса
Лечение климакса назначает врач после сбора полного анамнеза
  • Также возможно лечение с задействованием фитотерапии и гомеопатических лекарственных средств.

После курса терапии врач должен оценить эффективность, которую оказало назначенное лечение. При этом обращают внимание на уменьшение риска возникновения остеопороза и проявлений менопаузы.

Продолжительное задействование комбинированной гормональной терапии может провоцировать побочный эффект в виде рака молочной железы. Для того чтобы предотвратить такую опасность, внутренний прием эстрогенных препаратов сочетают с внутриматочным введением средств, в состав которых входит прогестаген.

Гормональная терапия

При наступлении менопаузы часто назначают гормональные лекарства. Например, лечение с использованием эстрогенов позволяет справиться с приливами и атрофическим вагинитом. Эти гормональные препараты предотвращают остеопороз и дисфункцию сердечно-сосудистой системы.

Гормональные лекарства
Основу лечения при менопаузе составляют гормональные препараты

Лечение с использованием гормональных средств должно базироваться на основных принципах проведения ЗГТ:

  • Нужно определить показания и противопоказания к использованию того или иного средства.
  • Принимать минимальную эффективную дозу лекарств.
  • Каждый год контролировать состояние груди.
  • Рекомендовано использование натурального эстрогена.
  • Если у женщины удалена матка, то лечение осуществляют посредством эстроген-содержащих препаратов. Если матка есть, то лечение дополнят прогестерон-содержащими лекарствами на протяжении 2 недель в каждом цикле
  • Гормональные лекарства противопоказаны пациенткам после наступления менопаузы, в анамнезе которых есть эстрогензависимые новообразования, тяжелая дисфункция печени и сердечно-сосудистой системы.
Печень
Прием гормональных препаратов противопоказан при проблемах с печенью

Современная гинекология выделяет несколько основных схем, по которым могут быть использованы гормональные лекарства:

  • Монолечение с использованием эстрогенов или гестагенов.
  • Комбинированное лечение с использованием эстрогена и прогестагена в разном режиме.
  • Комбинированная терапия эстрогенами и андрогенами.

При эффективности проведения заместительной гормональной терапии наблюдаются следующие положительные воздействия:

  • Уменьшение проявлений климакса более, чем в 93% случаев.
  • Устранение признаков депрессий.
  • Нормализуется мышечный тонус, состояние кожных покровов и волос.
  • Снижается частота развития злокачественных новообразований в области кишечника.
  • Снижается риск переломов.
Риск переломов
Гормональные препараты предотвращают переломы костей

Использование прогестинов

Применение препаратов из группы прогестины позволяет справиться с приливами, однако не устранять сухость в области влагалища. На фоне использования прогестинов могут возникать побочные реакции в виде головной боли, повышения холестерина и ЛПНП, уменьшения ЛПВП. При использовании микродозированного прогестина число побочных реакций значительно снижается.

Задействование фитотерапии

Если у пациентки есть абсолютные противопоказания к проведению заместительного гормонального лечения, то назначают гомеопатические средства и растительные гормоны, а также фитоэстрогены:

  • Фитоэстрогены являются нестероидными растительными молекулами с эстроген подобной активностью. К ним относят изофлаваноиды, которые входят в состав соевых бобов, стручковых растений, чечевицы, гранатов, фиников, семян подсолнечника, красного клевера, капусты.
  • Фитогормоны входят в состав цимифуги, мельброзии, рапонтицина.
Фитотерапия
В качестве альтернативного метода лечения при менопаузе используется фитотерапия

Профилактика

После того, как выделения постепенно прекращаются и наступает период пременопаузы, женщинам рекомендовано находиться под постоянным наблюдением своего врача-гинеколога. Если в этот период возникают какие-либо тревожные симптомы в виде боли в голове или внизу живота, головокружений, резкого снижения веса, то об этом необходимо незамедлительно сообщать своему гинекологу. Врач своевременно подберет соответствующее лечение и предотвратит развитие осложнений.

Помимо этого, после наступления пременопаузы рекомендовано регулярно делать ультразвуковое обследование по назначению врача. После того, как выделения постепенно уменьшаются, также требуется соблюдение ряда общих рекомендаций:

  • Необходимо тщательно следить за рационом питания.
  • Воздерживаться от употребления кофеина, курения, исключить другие вредные привычки.
  • Следить за своим весом и не допускать его чрезмерного увеличения.
  • Своевременно лечить любые гинекологические и эндокринные нарушения.
Запрет кофе
В период менопаузы следует ограничить потребление кофеиносодержащих напитков
  • Свести к минимуму стрессы, психоэмоциональные перенапряжения.

С наступлением менопаузы женщинам рекомендовано вести здоровый образ жизни, отдавать предпочтение умеренной физической активности.

Возможные осложнения: развитие гиперплазии эндометрия

После 47 лет женщине следует уделять своему здоровью повышенное внимание, поскольку этот период отличается повышенным риском возникновения опасных гинекологических патологий. Среди них – гиперплазия эндометрия в менопаузе у женщины (развитие аденомиоза). Данное состояние сопровождается патологическим разрастанием эндометрия, которое может привести к образованию опухолей.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе у женщины классифицируется следующим образом:

  • При железистой форме происходит патологическое разрастание железистых клеток. Это одна из наиболее распространенных форм, имеющая самый благоприятный прогноз.
Гиперплазия в менопаузе
При менопаузе увеличивается риск развития гиперплазии эндометрия
  • При железисто-кистозной форме увеличивается железистая ткань и могут образовываться небольшие кисты доброкачественного происхождения. Если отсутствует своевременное лечение, то эта форма болезни может перейти в злокачественное новообразование.
  • При атипичной форме врачи указывают на предраковое состояние, которое требует хирургического вмешательства.
  • При очаговой форме наблюдается образование нескольких полипов, за которыми требуется постоянный врачебный контроль.

Причины развития, симптомы, терапия

Гиперплазия эндометрия в менопаузе у женщины сопровождается кровянистыми выделениями из половых органов. Если обнаружены даже незначительные выделения – это требует незамедлительной консультации гинеколога. Основные причины возникновения данного состояния – повышенный уровень эстрогенов.

Избыточная масса тела
Лишний вес увеличивает риск появления гиперплазии

Предрасполагающими факторами, которые могут спровоцировать аденомиоз и кровянистые выделения из влагалища:

  • Избыточная масса тела.
  • Наличие в анамнезе миомы, мастопатии, гипертонической болезни, сахарного диабета.
  • Возраст свыше 47 лет.
  • Продолжительное использование медикаментов на основе эстрогена.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Тяжелая дисфункция печени.

Лечение аденомиоза осуществляют при помощи гормональных лекарств, хирургического вмешательства или комбинированной терапии (гормональное лечение в сочетании с радикальной методикой).

Видео детальнее ознакомит с симптомами менопаузы у женщин: