Миома матки

Миома матки или фибромиома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных клеток матки. Отсюда и название: «фиброс» с латинского – соединительная ткань, «миос» — мышцы. По различным данным, фиброматозные узлы различной формы, строения и размеров имеют 30-50% женщин от 25 до 50 лет.

Миома матки
Миома — это доброкачественная опухоль матки

Классификация

Современная классификация разделяет это заболевание по локализации опухолей или узлов в самой матке:

  • Интерстициальная или интрамуральная – «в стенке». В данном варианте узлы расположены в толще мышечной стенки.
  • Субсерозная или поверхностная. Это один из наиболее благоприятных вариантов течения заболевания. Опухоль расположена не в полости матки, а под самым наружным ее слоем, и обращен в брюшную полость. Такие узлы редко беспокоят женщину, легко обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре, однако часто врачи путают такие миомы с опухолями яичника или тканей малого таза. Операция по удалению таких узлов также менее травматичная, потому что не затрагивает полость матки.
  • Субмукозная или подслизистая. Опухоль находится в самом внутреннем слое стенки и растет в просвет полости. Такие фибромиомы имеют наиболее яркую клиническую картину, реально беспокоят пациенток и чаще всего подлежат операции. Положительный момент такого варианта роста опухоли в том, что ее в ряде случаев можно удалить без полостной операции. Специальная внутриматочная процедура под названием гистерорезектоскопия помогает достаточно легко и безопасно удалять такие узлы.
Виды миомы матки
Выделяют несколько разновидностей миомы матки в зависимости от расположения опухоли

Другая классификация подразумевает разделение фибромиом исходя из размеров (в сантиметрах или неделях беременности) и количества узлов.

  • Одиночная и множественная миома. Если узлов больше одного, принято говорить о множественной миоме.
  • Мелкие узлы обычно до 2 см в диаметре, средние – до 6 см. Однако размеры в сантиметрах – это прерогатива УЗИ или МРТ. Акушеры-гинекологи, оценивая размеры матки руками при осмотре женщины на кресле, измеряют матку в неделях беременности. Миомой матки небольших размеров можно считать матку размером до 12 недель беременности.
  • Большие узлы имеют размеры свыше 6 см, и фибромиома будет носить название «больших размеров». Гинекологи увидят это как увеличенную больше 12 недель беременности матку.
  • Отдельно выделяют растущие и стационарные узлы. Динамика роста очень важна при решении спорных вопросов о необходимости операции.
Растущая миома
Миома, которая увеличивается в размерах, требует удаления

Причины заболевания

На сегодняшний день современная медицина окончательно не выяснила причин образования миоматозных узлов. Однозначно известно только то, что фибромиома матки – это стопроцентно гормональнозависимая опухоль. Этот факт легко подтверждается тем, что у женщин в периоде менопаузы или после удаления яичников даже крупные узлы подвергаются обратному развитию.

Какие конкретно гормоны провоцируют образование и рост опухоли – пока неясно. Предполагают, что не столько уровень эстрогена или прогестерона влияет на эту болезнь, сколько их соотношения между собой. Несмотря на такую неопределенность в причинах болезни, достоверно выделены факторы риска по развитию фибромиомы матки:

  • Раннее половое созревание. Девочки, у которых менструации начались в 9-11 лет, имеют большие риски раннего развития миомы матки. Это объясняется более длительной гормональной стимуляцией организма.
Нарушения менструального цикла
Любые нарушения регулярности менструального цикла увеличивают риск развития миомы матки
  • Нерегулярный менструальный цикл. В этом случае тот самый провоцирующий рост узлов «дисбаланс» эстрогенов и прогестерона более выражен. Также часто наблюдается рост уже имеющихся узлов при беременности, перименопаузе и других «переходных гормональных состояниях».
  • Наследственность. Однозначно значимый фактор. Женщины, чьи мамы и бабушки страдали миомой матки, достоверно чаще имеют данное заболевание. Целесообразно также уточнить у родственниц, как протекало их заболевание, был ли рост опухолей, понадобилась ли операция и так далее.
  • Частые внутриматочные манипуляции – аборты, вакуум аспирации, выскабливания матки. Считается, что зачатки опухоли образуются в результате микротравм мышечной стенки. Кстати, наряду с травмой, искусственные прерывания беременности провоцируют резкий гормональный всплеск, который запускает процесс роста зачатков опухолей. Поэтому аборт – это своего рода двойной риск.
Вакуум аспирация
Проведение вакуум аспирации является вероятной причиной образования доброкачественных опухолей в матке
  • Воспалительные процессы женских половых органов также провоцируют образование микротравм в мышцах матки и формируют зачатки узлов. Вялотекущий воспалительный процесс может переходить из влагалища в полость матки, далее в яичники и нарушать их гормональную функцию. Снова «двойной удар» — травма плюс гормональный дисбаланс.

Симптомы миомы матки

Зачастую фибромиома матки протекает бессимптомно, никак не беспокоит женщину и обнаруживается случайно. Важно понимать, что наличие миоматозных узлов абсолютно не опасно для жизни. Опасность представляют осложнения, связанные с наличием узлов больших размеров или осложнений фибромиомы. Стоит поговорить о том, что реально может тревожить пациентку. Итак, признаки миомы матки:

  • Кровотечения. Это могут быть обильные и длительные менструации или не связанные с регулярным циклом кровянистые выделения. Интенсивность кровотечения бывает абсолютно разная: от незначительного до профузного, приводящего к выраженной анемии (малокровию). Чаще такими симптомами «грешат» именно субмукозные (внутриполостные) узлы.
Боли при миоме
Боли внизу живота появляются при развитии осложнений миомы матки
  • Боли. Вообще болевой синдром не очень характерен для обычного течения болезни. Болезненность появляется чаще при наличии осложнений фибромиомы матки. Для узлов субмукозной локализации может быть характерны боли на период менструации, для субсерозной – тупые боли внизу живота или спине вне зависимости от цикла.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации в резкой форме также скорее относятся к осложнениям. При спокойном течении фибромиомы матки может наблюдаться хронический запор, а также подтекание мочи, ощущение давления на мочевой пузырь и неполное его опорожнение. Это происходит из-за давления опухоли на прямую кишку или мочевой пузырь. Такая картина чаще характерна для поверхностных субсерозных узлов.
  • Бесплодие или привычная потеря беременности. Миома матки при беременности является опасным состоянием.
Хронический запор
Один из сопутствующих симптомов миомы — хронический запор
  • При наличии фибромиоматозных узлов больших размеров может наблюдаться увеличение живота, особенно заметное у худых пациенток.

Острые (угрожающие жизни) осложнения:

  1. Острое кровотечение, острая анемия и, как следствие, кислородное голодание тканей. По-научному такое состояние называется геморрагический или гиповолемический шок.
  2. Некроз узла. Особенно часто такое осложнение происходит в субсерозными узлами, субмукозными узлами на «ножке» и узлами больших размеров. При нарушении питания узла возникает разрушение ткани узла. Это может вызвать некроз узла, воспаление в нем, а также переход процесса на органы малого таза и далее. Это состояние называется тазовый перитонит.

    Острая анемия
    При значительных кровопотерях появляется острая анемия и геморрагический шок
  3. Острая задержка мочи или кишечная непроходимость. В этом случае опухоль полностью перекрывает петлю кишки или сдавливает мочеиспускательный канал.

Диагностика заболевания

Первично заподозрить фибромиому матки может врач при ежегодном профилактическом осмотре, заметив увеличение матки. В некоторых случаях, особенно у худых женщин, можно прощупать сами узлы и определить их размеры в неделях и расположение. Увидев такую ситуацию, врач должен:

  • Исключить беременность, чтобы убедиться, что увеличение матки не связано с «интересным положением» пациентки.
  • Выполнить УЗИ матки и придатков. На ультразвуковом исследовании отлично видны опухоли, их количество, локализация. При использовании допплера можно оценить кровоток в узлах, косвенно предположить вероятность их роста или некроза. Врач измеряет размеры узлов и записывает их в протокол. Важно сохранять предыдущие заключения УЗИ, чтобы отслеживать динамику роста фибромиомы.
УЗИ матки
Наличие узлов в полости матки можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования
  • Выполнить анализ крови на гемоглобин, сывороточное железо и ферритин. Эти показатели дадут понять о том, страдает ли данная больная хроническими потерями железа в связи с обильными менструациями.
  • Гормональный анализ крови может выявить некоторые грубые нарушения соотношений половых гормонов, оценить функцию щитовидной железы и надпочечников.
  • В некоторых случаях, особенно при сложной локализации узлов, накануне операций целесообразно выполнить МРТ малого таза. На магнитно-резонансной томографии будет четко видна локализация опухолей, их взаимосвязь с соседними органами, глубина прорастания в стенку матки.

Лечение заболевания

Решение о том или ином способе лечения принимается лечащим врачом совместно с пациенткой в зависимости от:

  1. Размера фиброматозных узлов. Считается, что опухоли больших размеров обязательны к хирургическому удалению.

    Анализ крови на гемоклобин
    В комплекс необходимых диагностических обследований при миоме матки входит анализ крови на гемоглобин
  2. Наличия или отсутствия осложнений. При выраженной анемии, болевом синдроме, бесплодии даже небольшие размеры фибромиомы – показание к операции.
  3. Возраста пациентки. Условно говоря, что даже большие фиброматозные узлы без выраженной клиники у женщин в перименопаузе можно попробовать наблюдать. С приходом климакса часто наблюдается самопроизвольное уменьшение опухолей вплоть до полного исчезновения.
  4. Локализации узлов. Узлы поверхностные без нарушения питания смело можно оставить под ежегодный контроль. Субмукозную же миому лучше удалять в любом случае.
  5. Репродуктивных планов женщины. Молодая женщина с узлом шеечной локализации – однозначный кандидат на оперативное лечение. Молодой женщине с несколькими миомами небольших размеров, например, интрамуральной локализации, лучше предложить консервативное лечение.
Диагностическое выскабливание матки
Диагностическое выскабливание проводится с целью исключить наличие злокачественных клеток в опухоли

Если врач решает наблюдать пациентку, особенно старшего возраста, надо быть однозначно уверенным в отсутствии злокачественных процессов в матке и узле. Для этого выполняется диагностическое выскабливание полости матки и изучение соскоба под микроскопом на наличие раковых клеток.

Основные подходы к лечению

  1. Оперативный. Удаление миомы матки – достаточно серьезная и сложная операция. Сюда относятся как полостные операции, так и лапароскопия. Выбор той или иной формы оперативного лечения зависит от размера и расположения опухоли, а также репродуктивных планов пациентки. Планирующим беременность женщинам выполняют полостную операцию для надежного «двойного» ушивания стенки матки.
  2. Малоинвазивный. Гистероскопия или гистерорезектоскопия – это местная внутриматочная операция-манипуляция. Специальным инструментом, снабженным камерой и монитором, врач удаляет образования под контролем изображения на мониторе. Понятно, что подобную процедуру можно провести лишь для удаления полостных (субмукозных) миом.

    Комбинированные оральные контраценптивы
    Комбинированные оральные контрацептивы назначаются для нормализации гормонального фона при миоме матки
  3. Консервативный. Лечение миомы матки без операции включает назначение различных гормональных и антигормональных препаратов.
  • У молодых женщин для профилактики роста узлов и подготовки к беременности могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы, не столько с противозачаточной, сколько с лечебной целью. Контрацептивы стабилизируют гормональный фон, не допуская всплесков того или иного гормона. Именно отсутствие этих перепадов гормонального фона предупреждает рост миом. Противозачаточные таблетки можно применять достаточно долго, они относительно недорогие и доступные.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Гозерелин и т.д.) и антигестагенные препараты (Мифепристон) Эти препараты вводят женщину в своего рода «искусственный климакс». Побочные эффекты будут соответственны: приливы, чувство жара, сухость слизистых, перепады настроения, патология сердечно-сосудистой системы, фригидность. Эти препараты не показаны для длительного или систематического приема. Их цель – уменьшение узлов и облегчение последующей операции. Часто эти группы лекарств используют в качестве предоперационной подготовки и у женщин с миомой матки, планирующих ЭКО.
Мифепристон
Прием Мифепрстона способствует уменьшению размеров узлов при миоме матки

Профилактика заболевания

 

Поскольку точной причины развития фибромиомы пока неизвестно, трудно разработать конкретные меры профилактики. Общие меры по предупреждению развития болезни, ее прогрессирования и развития осложнений:

  1. Культура половой жизни, планирование беременности.
  2. Своевременное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы.
  3. Снижение числа абортов и других искусственных прерываний беременности.
  4. Снижение числа внутриматочных манипуляций.
  5. Регуляция менструального цикла.
  6. Регулярное посещение акушера-гинеколога, прохождение всех назначенных обследований.

    Регулярное посещение гинеколога
    Профилактические осмотры у гинеколога помогут предотвратить развитие осложнений при миоме матки
  7. Своевременное лечение миомы матки, в случае необходимости – оперативное.

Миома матки при беременности

Все чаще врачи видят молодых женщин с фибромиомой матки. Зачастую эти женщины планируют беременность или приходят к врачу уже «в положении». Каждая конкретная пациентка должна рассматриваться отдельно. Прогноз беременности всецело зависит от:

  1. Локализации узла. Наиболее благоприятными являются субсерозные или чисто интрамуральные узлы в дне, задней и передней стенках матки. Самыми опасными являются: субмукозные узлы любых размеров, однако с ними чаще всего беременность или не наступает вовсе, или прерывается на ранних сроках. Также неблагоприятный прогноз для вынашивания имеют шеечная локализация узлов.
    Такие опухоли расположены в области перехода шейки матки в тело. Они сдавливают шейку матки, провоцируют ее открытие и преждевременные роды. Опасной является боковая локализация поверхностных опухолей. Там узлы могут сдавливать главные ветви сосудов и нервов, нарушая питание матки и ребенка.

    Миома при беременности
    Миома матки при беременности требует постоянного медицинского контроля
  2. Размеры узлов. Узлы больших размеров, особенно с тенденцией к росту, однозначно сдавливают растущую матку, окружающие ткани и нарушают кровоснабжение матки.

Во время беременности миому матки не оперируют. Ее можно только наблюдать, оценивать рост узлов, состояние шейки матки, кровоснабжение узлов и ткани матки. Такие беременные подлежат обязательной дородовой госпитализации. Там, в специализированных отделениях, решается вопрос об операции кесарева сечения с одновременным удалением миомы.

С причинами и симптомами миомы матки ознакомит видео: