Опущение матки

Опущение матки (дистенция, пролапс матки, гистероптоз), является одним из проявлений тазового пролапса, которое можно охарактеризовать как смещение матки во влагалище или наружу. Тяжёлые степени, когда опущение стенок матки видно невооружённым глазом, поскольку орган частично или полностью находится снаружи, называют выпадением матки.

Опущение матки
Опущением называется нарушение нормального положения матки

Согласно статистическим данным из разных источников, данная аномалия положения женских половых органов встречается у 30-90% женщин в постменопаузе. Лечение данной патологии представляет определённые трудности.

Анатомические данные

Матку удерживают на её месте в малом тазу связки и мышцы промежности. Связки матки – преимущественно соединительнотканные образования прикреплёны одним концом к матке, другим – к мягким тканям (брюшине и прочим) и костям. По функциональной принадлежности структуры, удерживающие матку, можно классифицировать так:

  • подвешивающая;
  • закрепляющая;
  • поддерживающая (опорная).

Подвешивающие структуры

Связки, относящиеся к данной группе:

  • широкие;
Связки матки
Матку удерживают на месте связки и мышцы
  • круглые.

Широкие связки — аналог брыжеек – подвешивают матку, однако стабилизирующей функции не выполняют: при повышении внутрибрюшного давления орган смещается книзу. К широкой связке крепятся собственными брыжейками придатки матки. Шнуровидные парные круглые связки подтягивают дно матки кпереди. Они крепятся к дну матки и к промежности.

Закрепляющие структуры

В эту группу входят:

  • главные;
  • крестцово-маточные;
  • маточно-пузырные;
  • прямокишечно-маточные.

Главные связки фиксируют шейку к тазовым стенкам. Крестцово-маточные, соединяя перешеек матки с крестцом, обеспечивают наклон шейки матки кзади. Маточно-пузырные и прямокишечно-маточные фиксируют матку к мочевому пузырю и прямой кишке соответственно.

Закрепляющие структуры макти
Опущение матки происходит при ослабевании закрепляющих структур

Первые две группы связок не только фиксируют матку, но и в значительной степени поддерживают мышечный каркас промежности. Ослабление или повреждение этих связок играет немаловажную роль в развитии пролапса. Факт фиксации матки к другим органам объясняет сопровождающие опущение матки симптомы со стороны этих органов.

Опорные структуры

К опорным структурам относятся мышцы тазового дна. Тазовое дно представлено группой мягких тканей, закрывающих нижнюю часть таза. Опорную функцию тазового дна выполняют три слоя мышц, прикреплённых к тазовым костям, и их фасции – плотные оболочки из соединительной ткани. Мышечный аппарат тазового дна препятствует опущению органов малого таза. Его несостоятельность значительно повышает вероятность дистенции. Упражнения при опущении матки лёгкой степени позволяют добиться хорошего результата.

Причины дистенции

Дистенция может возникать по разным причинам, чаще всего они сочетаются.

Мышцы промежности
Опущению матки препятствует мышечный аппарат

Особенности соединительной ткани

К причинам «ослабления» соединительной ткани можно отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • постменопауза;

Снижение эластичности мышечной и соединительной ткани в относительно молодом возрасте не обязательно является следствием серьёзного заболевания — в подавляющем большинстве случаев его можно рассматривать как вариант нормы. В пожилом возрасте такое состояние связано с нарушением питания клеток (трофики) и снижением синтеза эстрогенов.

Причины, провоцирующие дистенцию

Эти причины можно разбить на несколько групп.

  1. Состояния, приводящие к механической травме промежности и связок.
  2. Состояния, приводящие к длительному повышению давления в брюшной полости.
  3. Состояния, сопровождающиеся плохим кровоснабжением малого таза.

    Кровоснабжение малого таза
    Опущение может возникнуть в результате недостаточного кровоснабжения малого таза
  4. Состояния, обусловливающие нарушение нервной регуляции структур тазового дна и органов малого таза.

Основным фактором риска является вынашивание и рождение ребёнка — это те состояния, которые можно причислить к первым трём группам одновременно. Генитальный пролапс может развиться уже после первой беременности. Опущение матки после родов часто обусловлено дополнительными факторами риска:

  • многократными родами;
  • крупным плодом;
  • акушерским пособием.

Следующий наиболее значимый фактор – тяжёлые физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Крупный плод
Крупный размер плода при беременности повышает риск опущения матки

К другим факторам можно отнести:

  1. Хирургические операции на органах малого таза и промежности.
  2. Длительные запоры, опухоли в брюшной области, ожирение.
  3. Малоподвижность; опухоли в малом тазу; варикозное расширение вен; сердечно-сосудистые заболевания.
  4. Опухоли, травмы и другие патологии центральной нервной системы; остеохондроз.

Таким образом, лечение следует начинать с устранения факторов риска и коррекции состояний, на фоне которых развивается патология (если это состояние можно корректировать). Если этого не делать, неизбежны последствия – прогрессирование процесса, развитие осложнений.

Нарушения центральной нервной системы
Нарушения в работе центральной нервной системы могут вызывать опущение матки

Клиническая картина, классификация, осложнения

Патологический процесс можно охарактеризовать как затяжной и неуклонно прогрессирующий. Симптомы:

  • болевые ощущения в паху и крестце;
  • ощущение распирания вагины;
  • дискомфорт и болевые, связанные с половым контактом; опущение матки после родов нередко является причиной якобы психогенной боли, сопровождающей секс;
  • гиперполименорея (повышение обильности и длительности менструации одновременно);
  • выпадение при ходьбе, кашле, незначительных физических нагрузках.
Боль в паху
При опущении матки появляется боль в паху

Осложнения (обычно последствия субтотального и тотального выпадения):

  • недержание и неудержание мочи, частое, но скудное мочеиспускание с неполным опорожнением пузыря и последствия – воспаления органов мочевыделения;
  • инфицирование влагалища, шейки и тела матки, восходящая инфекция придатков;
  • запоры, нередко дефекация неосуществима без сдавливания прямой кишки через стенку влагалища;
  • трофические язвы в области шейки выпавшей матки, стенок и свода влагалища; опущение шейки матки повышает риск развития злокачественных опухолей этих органов;
  • некроз выпавших структур при ущемлении;
  • выворот матки;
  • бесплодие (беременность маловероятна).
Недержание мочи причины
В результате опущения матки возникает недержание мочи

Степени выраженности пролапса (по В. В. Бахаеву):

  1. Пролапс I степени: половая щель сомкнута, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза только при повышении давления в брюшной полости.
  2. Пролапс II степени: половая щель сомкнута в состоянии покоя, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза, а при натуживании – ниже этой пограничной линии.
  3. Пролапс III степени (субтотальный пролапс): через зияющую в состоянии покоя половую щель можно увидеть опущенные стенки и свод влагалища, шейку; при натуживании эти структуры выступают наружу, за половую щель.
  4. Пролапс IV степени (тотальный пролапс): половая щель зияет; даже при незначительном напряжении влагалище и матка целиком выступает наружу;
  5. Пролапс V степени – выбухание тонкой кишки в стенку влагалища – энтероцеле.
Степени опущения макти
Опущение матки классифицируется в зависимости от степени выраженности патологии

Диагностика

Диагностика проводится по данным жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра. Для выявления несостоятельности тазового дна следует делать УЗИ, электромиографию. Для того чтобы выявить возможные последствия со стороны органов мочевыделения, необходимо провести лабораторный анализ и функциональные тесты (тампон-тест, кашлевая проба и т.д.).

Лечение

Лечение пролапса матки зависит от причины, вызвавшей патологию, возраста больной, выраженности заболевания, наличия осложнений, и включает следующие виды:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативная терапия

Методы консервативного лечения:

  • применение пессариев;
Маточные кольца
Положение матки фиксируется с помощью специальных колец
  • бандаж при опущении матки;
  • гимнастика при опущении матки.

Такое лечение, как упражнения при опущении матки и бандаж при опущении матки, обычно применяется у женщин репродуктивного возраста с лёгкой неосложнённой степенью пролапса.

Маточные кольца (пессарии)

Для предупреждения выпадения матки можно использовать пессарии, которые удерживают матку на месте при правильной установке во влагалище. Пессарий может установить только медицинский работник, делать это самостоятельно недопустимо. Пессарии также помогают в некоторых случаях избежать непроизвольного мочеиспускания и нормализовать дефекацию.

Этот метод можно применять как симптоматическое лечение при тяжёлых формах, если выполнение операции по какой-то причине нежелательно. Нежелательные последствия – образование очагов воспаления и язв. Такое лечение не устраняет причину заболевания, поэтому после его отмены все неприятные симптомы возвращаются.

Бандаж при опущении матки
Для поддержки матки может использоваться наружный бандаж

Бандаж

Бандаж при опущении матки в виде трусов применяется по тем же причинам и с той же целью, что и пессарии, только поддержка осуществляется снаружи. Нежелательные последствия – усугубление нарушения кровообращения и ослабление собственного мышечного корсета.

Гимнастические упражнения

Делать физические упражнения при опущении матки рекомендуется с целью укрепления мышечного каркаса промежности и нормализации кровообращения. Особого внимания заслуживает комплекс, разработанный акушером Кегелем. В некоторых случаях этот метод помогает предупредить опущение матки после родов. Если правильно делать упражнения, лечебная физкультура принесёт только пользу и никаких нежелательных последствий.

Делать упражнения нельзя в следующих случаях:

  • при беременности в случае угрозы выкидыша и невынашивания в анамнезе;
  • в послеоперационном периоде;
  • при гинекологических воспалениях и опухолях.
Упражнения при опущении матки
Комплекс упражнений поможет укрепить мышцы тазового дна

Физкультурные упражнения рекомендованы женщинам репродуктивного возраста с лёгкими неосложнёнными формами опущения матки. К сожалению, гарантии излечения этот метод не даёт.

Хирургическое лечение

Операция показана при тяжёлых и (или) осложнённых формах пролапса матки. Нередко операция – единственный шанс повысить качество жизни. Виды хирургического лечения по анатомическому признаку:

  • пластика тазового дна – операция по ушиванию влагалища, укреплению фасций и закрытие мышечных дефектов;
  • операция по укорочению связок с последующим подшиванием матки к брюшной стенке – ввиду малоэффективности сегодня практически не выполняется;
  • операция по сшиванию закрепляющих связок и перемещения их на переднюю стенку матки – рецидивы в 14% случаев, детородная функция под вопросом;
  • операция по подшиванию половых органов к тазовым стенкам – сегодня почти не выполняется ввиду частоты возникновения серьёзных осложнений (воспалений костной ткани, стойких болей);
Ушивание промежности
В тяжелых случаях проводится ушивание промежности
  • операция с использованием искусственных материалов для закрытия дефекта связок и фиксации матки;
  • операция по поперечному зашиванию влагалища – возможны рецидивы, исключена половая жизнь;
  • радикальная операция по удалению матки, дополненная пластикой тазового дна – обычно рекомендуется больным в постменопаузе; рецидивов практически не наблюдается.

Сегодня наиболее перспективным направлением хирургического лечения является реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантов. Операция малотравматична, осложнения и рецидивы редки.

Профилактика

Ниже перечислены мероприятия, которые в ряде случаев позволяют предупредить развитие патологии, а также избежать прогрессирования процесса:

  • исключение значительной физической нагрузки;
Профилактика опущения матки
Для профилактики опущения матки следует выполнять специальные упражнения
  • выполнение специальных упражнений;
  • в случае сидячей работы – общие физкультурные упражнения, прогулки на свежем воздухе;
  • исключение запоров;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Для того чтобы предупредить опущение матки после родов, профилактическим мероприятиям необходимо уделять внимание заранее, на этапе планирования беременности. Выпадение матки – сложно поддающееся лечению заболевание, на поздних стадиях сопровождающееся осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни. Поэтому лечение необходимо начинать на ранних стадиях, когда ещё есть возможность достижения ремиссии консервативными методами.

Видео ознакомит с комплексом упражнений для профилактики опущения матки: