Остеомиелит челюсти

Остеомиелит нижней челюсти – это заболевание гнойно-некротического характера, которое характеризуется разрушением костной ткани. Данная патология имеет инфекционные причины и вызывает тяжелые симптомы и нарушения. Она может развиваться как результат заболеваний или же после удаления зуба.

Остеомиелит челюсти
Остеомиелит челюсти сопровождается разрушением костной ткани

Описание болезни

Остеомиелит – это группа заболеваний, которые могут поражать различные элементы костной системы. Механизм развития заключается в том, что в толщу кости заносится инфекционный агент. Бактерии как результат своей жизнедеятельности выделяют различные токсины и метаболиты. Накапливаясь внутри костной ткани, они после этого приводят к гнойному расплавлению.

Остеомиелит нижней челюсти может встречаться в различном возрасте. Наибольшее распространение он имеет среди асоциальных слоев населения. Это связано с тем, что у таких людей недостаточный уход за зубами, а также обширные кариозные поражения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже, чем нижней.

Причины

Чаще всего при диагностике остеомиелита выявляют такие группы бактерий:

  • Стафилококки.
Стрептококки возбудитель остеомиелита
Возбудителем остеомиелита могут стать стрептококки
  • Стрептококки.
  • Анаэробные инфекции.

В некоторых случаях выявляют синегнойную палочку. Стоит отметить тот факт, что остеомиелит, вызванный синегнойной палочкой, прогрессирует крайне быстро и очень тяжело поддается лечению. Это обусловлено тем, что синегнойная палочка обладает высокой резистентностью к антибиотикам даже последнего поколения, а также продуцирует крайне опасные токсины.

Путь инфицирования также может быть различным: одонтогенный, гематогенный, открытый. При одонтогенном пути инфицирования бактерии проникают в кости через кариозную полость больного зуба. Вначале повреждается коронка зуба, затем пульпа и корни, после чего бактерии беспрепятственно проникают в толщу нижней челюсти.

Гематогенный путь инфицирования
Инфекция может проникнуть в ткани челюсти гематогенным путем

Гематогенный путь инфицирования связан с тем, что возбудитель, циркулируя в крови, заносится в нижнюю челюсть с током крови. Такой процесс чаще всего наблюдается при генерализованых формах инфекции, а также гнойно-септических состояниях. При таком инфицировании признаки формирования очага образуются на фоне здорового зуба.

Открытый путь инфицирования встречается достаточно редко. Такой механизм невозможен без наличия открытых ран, проникающих в кости. Одним из самых распространенных разновидностей такой раны является открытый перелом.

Кроме этого, развитию заболевания способствуют такие факторы:

  • Иммунодепрессивные состояния.
  • Затяжные инфекционные болезни.
Затяжные инфекционные болезни
Инфекционные заболевания с затяжным течением увеличивают риск развития остеомиелита челюсти
  • Болезни эндокринной системы.
  • Наличие внутри организма хронических очагов инфекционного процесса.
  • Недостаточность питания.
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Также значимую роль играет употребление газированных напитков. Внутри организма они образуют углекислоту, которая делает костные ткани более мягкими. Такое состояние создает комфортные условия для проникновения в нее бактерий.

Чрезмерное употребление спиртного
Остеомиелит челюсти развивается при злоупотреблении спиртным

Формы

По течению остеомиелит делится на острую, подострую и хроническую формы. Для острой свойственно то, что она развивается на фоне сильного этиологического фактора и полностью проходит, если проводилось полноценное и правильное лечение.

Подострая форма чаще встречается, когда возбудитель относится к условно-патогенной флоре. При этом у пациента формируется гнойно-некротические очаги относительно малых размеров, а реакция иммунной системы смазана или практически полностью отсутствует.

Хронический остеомиелит челюсти имеет периодически возникающие рецидивы, которые после сменяются периодами ремиссии различной продолжительности. Длительность ремиссии напрямую зависит от профилактических мероприятий, проводимых пациентом, а также вида возбудителя.

Хронический остеомиелит
Хронический остеомиелит протекает с регулярными рецидивами

Кроме этого, выделяют три вида остеомиелита, классификация которых основана на механизме инфицирования. К ним относятся:

  • Одонтогенный остеомиелит челюстей. Одонтогенная форма составляет подавляющее большинство всех клинических случаев остеомиелита. Основными воротами инфекции являются кариозные зубы. Отсутствие своевременного лечения кариеса, пульпита или же воспалительных заболеваний десен чревато распространением патологического процесса в глубокие ткани, что и делает возможным возникновение гнойного процесса в кости.
    При таких обстоятельствах остеомиелит стоит расценивать не как самостоятельное заболевание, а как осложнение, соответственно, лечение должно учитывать этот факт. Также острый остеомиелит может развиваться после удаления зуба.
Ондогенный остеомиелит
При ондогенном остеомиелите инфекция попадает в костную ткань через кариозные зубы
  • Гематогенный остеомиелит. Гематогенная форма заболевания встречается у тех пациентов, у которых присутствуют очаги инфекции внутри организма. Такие очаги могут иметь различную локализацию. Независимо от причины бактериальный агент попадает в кровеносное русло, посредством которого он и разносится по организму.
    Чаще всего такой механизм развития остеомиелита встречается при абсцессах, которые локализуются рядом с магистральными сосудами (парааортальные, под- и надпеченочные), хроническом тонзиллите, хроническом пиелонефрите, при наличии трофических язв на нижних конечностях. Особенностью данной формы является то, что она может развиваться при полностью целых зубах. Поражение зубов в такой ситуации является вторичным процессом.
  • Травматический остеомиелит. Такая разновидность заболевания встречается крайне редко. Она имеет единичные случаи заболеваемости и наблюдается у пациентов после обширных травм челюстно-лицевого аппарата.

Независимо от формы заболевания, клиническая картина не будет иметь существенных различий.

Травматический остеомилиет
Одной из самых редких форм остеомиелита является посттравматическая

Симптомы

Если у пациента развился острый остеомиелит нижней челюсти, то у него будут наблюдаться такие симптомы:

  • Общая интоксикация организма. Симптомы интоксикации обычно выражены ярко, это связано с тем, что внутри организма имеется инфекция, а также гнойно-некротический процесс. Как результат отмирания тканей, образуются токсические вещества, которые отравляют организм человека.
    Температура тела поднимается до показателей 38-38,50С и выше. Когда заболевание протекает на фоне нормальной или умеренно повышенной температуры, необходимо обратиться к иммунологу, т.к. это является нарушением в работе иммунитета. Кроме гипертермии, появляются и другие признаки этого комплекса симптомов.
  • Болевой синдром. В месте локализации очага появляется интенсивная боль. Она может иррадиировать в височную часть черепа, скулу, ухо. Если развивается поднадкостный абсцесс, то боль может охватывать половину нижней челюсти и даже более.
Боль при остеомиелите
Остеомиелит челюсти сопровождается выраженным болевым синдромом
  • Парестезии. Как результат воспалительного процесса, усиливается чувствительность кожных покровов в области верхней и нижней челюсти, щеки, глазницы. В некоторых случаях, она может распространяться не шею и волосистую часть головы. В такой ситуации даже малейшее прикосновение вызывает крайне неприятные ощущения. На фоне парестезии наблюдаются признаки отечности тканей в этих областях.
  • Регионарный лимфаденит. Как и для любого воспалительного заболевания, для остеомиелита характерно увеличение регионарных лимфатических узлов. Наибольшее увеличение лимфоузлов отмечается в области шеи, а также под нижней челюстью.
  • Общая реакция организма. У пациентов с острым остеомиелитом может происходить поражение печени, почек, селезенки. Это может проявляться в виде артериальной гипертензии, желтухи или гепатолиенального синдрома. Кроме того, у пациентов изменяется цвет кожных покровов, они становятся сероватого оттенка.
Лимфаденит
При остеомиелите челюсти наблюдается увеличение лимфатических узлов

Подострый остеомиелит может возникать самостоятельно или после острой фазы, когда произошел отток гнойного содержимого. В этой фазе симптомы выражены умеренно, но продолжается разрушение костной ткани.

Рецидивы хронического остеомиелита схожи с острыми проявлениями. В стадиях ремиссии отмечаются такие симптомы, как подвижность зубов над очагом патологии, а также наличие шаровидного уплотнения в его проекции.

Осложнения

Любой гнойный процесс челюстно-лицевого аппарата может иметь осложнения. На фоне остеомиелита могут развиваться такие вторичные процессы:

  • Флегмона. Попадание гноя в мягкие ткани щеки может привести к флегмоне. Как результат этого происходит разрушение жировой и мышечной ткани. Отсутствие своевременной помощи может привести к формированию свища.
Поражение оболочек мозга
Остеомиелит челюсти может вызывать воспаление головного мозга
  • Поражение оболочек мозга. Распространение инфекции в полость черепа может привести к менингиту или энцефалиту. Такие осложнения встречаются достаточно часто, т.к. головной мозг и ткани лица имеют общие кровеносные ветви.
  • Нетравматический перелом челюсти. Разрушение тканей нижней челюсти может привести к ее перелому. В более легких случаях происходит лишь деформация, которая пагубно сказывается на прикусе и речевой функции.
  • Сепсис. Ярко выраженный гнойный процесс, при котором длительное время отсутствует выход гноя наружу, чреват развитием септицемии. При этом у пациента могут формироваться множественные гнойные очаги различной локализации. На фоне этого наблюдается повышение температуры до критических цифр, а также явления полиорганной недостаточности.

Осложнения, которые вызывает острый процесс, достаточно опасны, поэтому необходимо своевременно обращаться в лечебное учреждение, чтобы врач провел обследование и назначил эффективное лечение.

Нетравматический перелом челюсти
При остеомиелите увеличивается риск перелома челюсти

Диагностика

Диагностика при остеомиелите основывается на объективных данных и рентгенологическом обследовании. С помощью рентгена врач может выявить точную локализацию очага и его размеры.

Кроме этого, для выбора самых эффективных антибактериальных средств необходимо провести бактериологическое исследование гнойного содержимого. Если пациент обратился в той стадии, когда гной имеет отток наружу, взятие материала не вызывает затруднений. Если же абсцесс еще изолирован, то необходимо проводить пункционную биопсию. После этого полученный материал наносят на питательную среду в чашку Петри и помещают в термостат.

Полученную культуру исследуют под микроскопом и определяют ее видовую принадлежность. Это позволяет назначить эффективные селективные антибиотики. При подозрении на развитие осложнений могут назначать томографию, посев крови на стерильность, ультразвуковые исследования органов брюшной полости и почек, а также бактериологическое исследование ликвора.

Рентген при остеомиелите челюсти
Диагностика остеомиелита основывается на данных рентгена

Лечение

Лечение остеомиелита может быть медикаментозным и оперативным. Консервативное лечение основывается на применении антибактериальных средств различных групп, в зависимости от типа возбудителя.

Консервативное лечение

До проведения посева гнойного содержимого назначают антибиотики, обладающие широким спектром действия. Чаще всего назначают препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. Если лечение этими препаратами оказывает достаточное терапевтическое действие, то назначение селективных антибиотиков можно не проводить.

Устраняется острый воспалительный процесс с помощью нестероидных или гормональных противовоспалительных средств. Так как воспаление носит угрожающий характер для здоровья и жизни пациента, то лечение подразумевает назначение НПВС в инъекционных формах. Если они не оказывают должного эффекта, то после них назначают глюкокортикостероиды. В первые дни гормональные препараты могут вводиться внутривенно, струйно или капельно.

Антибиотики при остеомиелите
Для лечения остеомиелита назначаются антибиотики широкого спектра действия

Кроме этого, должна проводиться терапия для улучшения общего состояния организма. С такой целью назначают витаминные комплексы, иммуностимуляторы, диету, богатую белками и витаминами.

Для уменьшения явлений интоксикации используют методику форсированного диуреза. Она заключается в том, что пациенту назначают обильные внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы в сочетании с мощными диуретиками. В такой ситуации целесообразно использовать мочегонные препараты с пролонгированным действием.

Особенностью является то, то необходимо проводить тщательный контроль количества выделяемой мочи. Резкое уменьшение выделяемой мочи требует прекращения такого рода лечения.

Капельницы при остеомиелиете
Капельницы с глюкозой снизят проявление симптомов интоксикации

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с целью удаления патологического очага в пределах здоровых тканей, благодаря этому полностью исключается рецидив заболевания. При позднем обращении в леченое учреждение, когда наблюдается деформация или перелом нижней челюсти могут проводиться пластические операции или вмешательства, направленные на восстановление целостности кости. Такой метод лечения травматический.

Лечение остеомиелита должно проводиться исключительно в условиях стационара, это обусловлено высоким риском развития осложнений и локализации гнойного процесса близко к головному мозгу, а также тем, что симптомы являются достаточно опасными. В период выздоровления ситуативно могут назначаться физиотерапевтические процедуры, целью которых является нормализация трофики тканей и проводимости нервных импульсов через веточки тройничного и лицевого нервов. Категорически запрещено назначать их в острый период.

Травматический остеомиелит требует особого лечения, которое включает восстановление целостности мягких тканей. В некоторых случаях оно требует удаления костных обломков. Проводить операцию нужно в первые часы после травмы, чтобы обеспечить скорейшее заживление. Травматический остеомиелит вынуждает применять наркотические анальгетики, чтобы ликвидировать острый болевой синдром.

Хирургическое лечение остеомиелита
На запущенных стадиях остеомиелит челюсти лечится хирургическим путем

Лечение во время беременности

Развитие остеомиелита при вынашивании ребенка крайне опасно. Не меньшую опасность представляет использование антибактериальных средств, т.к. большое количество этих препаратов способно преодолевать плацентарный барьер, после этого вызывать аномалии развития плода. При беременности допускается использование лишь тех антибиотиков, которые не обладают подобным действием, а продукты их распада выводятся печенью, а не почками.

Профилактика

Для предупреждения такого грозного заболевания требуется соблюдать ряд простых правил. Так как чаще всего встречается одонтогенная форма, то профилактика включает в себя:

  • Постоянно чистить зубы. Необходимо чистить зубы минимум 2 раза в день, при этом наибольшее значение имеет не чистка зубов после еды, а уход за ротовой полостью утром, т.к. в ночное время в ней размножается большое количество патогенных бактерий.
  • Регулярные профилактические осмотры у дантиста. Необходимо периодически посещать стоматолога, чтобы своевременно выявлять и лечить заболевания ротовой полости.
Регулярная чистка зубов
Для профилактики развития остеомиелита следует регулярно проводить чистку зубов
  • Наличие в рационе пищи, содержащей кальций и фосфор. Эти микроэлементы помогают поддерживать эмаль, которая выполняет основную защитную функцию зуба.

Кроме этого, необходимо лечить хронические очаги инфекции внутри организма, чтобы исключить гематогенный путь инфицирования. После проявления любых симптомов нужно обращаться к врачу.

Остеомиелит нижней челюсти – это чаще острый процесс, который встречается на фоне недостаточного ухода за ротовой полостью и сопровождается разрушением костной ткани. Необходимо принимать все возможные профилактические меры, чтобы его предупредить, т.к. лечение такой патологии достаточно затруднительно и требует иногда удаления фрагмента челюсти, а отсутствие своевременной медицинской помощи грозит появлением тяжелых септических осложнений.

С причинами развития и основными симптомами остеомиелита челюсти ознакомит видео: