Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки – это патологический процесс, который происходит в глубине глаза и без экстренной операции приводит к полной слепоте.

При развитии отслоения сетчатки требуется немедленная медицинская помощь

Описание заболевания

Сетчаткой называют тончайший слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю заднюю поверхность глазного дна. Это экран, на который проецируются оптические сигналы из внешней среды, проходящие через хрусталик, роговицу и стекловидное тело. Функция сетчатки – преобразование этих лучей в нервные сигналы, которые передаются посредством зрительного нерва в кору головного мозга.

Всю центральную часть глазного яблока занимает стекловидное тело (витрум) – студневидная масса, заключенная в оболочку, плотно прилегающая к сетчатке и в норме обеспечивающая сохранность нежного слоя нервной ткани и его ровное прилегание к задней стенке.

Трофика сетчатки обеспечивается за счет кровеносных сосудов, расположенных между ней и оболочкой, поэтому отслоение сетчатки лишает ее питательных веществ, она погибает – наступает слепота.

Отслоение сетчатки может вызвать полную утрату зрения

Причины заболевания

Отслоение происходит из-за множества факторов. Это могут быть заболевания различных структур глаза, связанные с нарушением трофики:

• опухоли сосудистой оболочки;
• увеит (воспалительный процесс сосудистой системы глазных структур);
• сосудистая патология самой сетчатки;
• ретинит;
• диабетическая ретинопатия;

Среди вероятных причин отслоения сетчатки глаза – ретинит

• макулярная дегенерация (макула – область наиболее точного приема оптических сигналов на сетчатке);
• атеросклероз;
• гипертония;
• артерииты;
• диабет.

Риск развития отслоения сетчатки глаза увеличивается при сахарном диабете

Патологию также вызывают:

1. Травмы глаза с разрывом сетчатки и других глазных оболочек.
2. Регулярный подъем большой тяжести.
3. Физическое перенапряжение.
4. Большая и длительная зрительная нагрузка.
5. Выраженная деформация при миопии с изменениями на глазном дне – эта патология дает почти половину всех случаев отслоения.
   

   Продолжительная нагрузка на глаза может спровоцировать отслоение сетчатки
6. Дистрофические процессы в структурах глаза.
7. Наследственность.
8. Беременность и тяжелые продолжительные роды.

Классификация отслоений

Различают несколько типов отслоения:

1. Первичные симптомы (регматогенные, то есть возникшие в результате разрыва сетчатой оболочки).
   

   Регматогенное отслоение возникает при разрыве сетчатки
2. Вторичные симптомы (экссудативные). Причины их возникновения – это воспалительные процессы в органе зрения или новообразования сосудов глазного дна и сетчатки со скоплением излишка жидкости между оболочками.
3. Травматический процесс, который происходит:

• непосредственно вслед за травмой;
• через длительный временной промежуток.

4. Тракционный процесс – развивается при воздействии стекловидного тела при изменении им формы или объема на сетчатку. Среди вероятных причин – опухоль глазного яблока.

Тракционное отслоение вызывают опухоли глаз

Признаки поражения сетчатки оценивают по распространенности процесса:

• локальное отслоение – занимает до 1/4 всей поверхности;
• распространенное – 1/2 поверхности;
• субтотальное – до 2/3 поверхности;
• тотальное – вся нервная ткань глаза отошла от внешней оболочки.

По клиническому течению описывают признаки послеоперационного восстановления сетчатки после двух дней постельного режима как:

1. Подвижная – если при таком условии сетчатка вернула плотное прилегание.
   

   Сетчатка называется подвижной, если она возвращает прилегание
2. Ригидная – отсутствие положительных изменений в прилегании.

Механизм развития

Сетчатка плотно прижата к глазным оболочкам за счет отрицательного давления, образующегося в замкнутом пространстве между ними. При любом малейшем разрыве сетчатки сквозь дефект начинает просачиваться жидкость из-под оболочки стекловидного тела, все больше увеличивая расслоение.

Этот процесс может возникнуть без выявленной конкретной причины, но остановиться самопроизвольно не может. Тем не менее, признаки отслоения сетчатой глазной оболочки регистрируются у 6% населения земли, но далеко не у всех есть клинические симптомы этой патологии. В любом случае отслоение необходимо лечить.

Отслоение сетчатки начинается с небольшого разрыва

Симптомы

Патология чаще приходится на возраст 40-70 лет, хотя от внезапного процесса не застрахован никто. Тревожные симптомы:

1. Черная завеса, закрывающая часть поля зрения и перемещающаяся синхронно с движениями глаз и головы. Она появляется в течение дня и исчезает после ночного отдыха.
2. Черные «мушки» или «нити» перед глазами – признак нарушения кровоснабжения и множественных кровоизлияний.
3. Фотопсии (яркие искры, молнии и вспышки перед глазами) – свидетельство нарушения целостности сетчатки.
4. Кольцо Вейса (пелена округлой формы) – сигнал об отслоении в зоне прикрепления зрительного нерва.
   

   Развитие отслоения сетчатки вызывает вспышки перед глазами
5. Головные боли.
6. Усталость глаз.

Диагностика

Постановка точного диагноза основывается на:

1. Характерных жалобах больного.
2. Измерении остроты зрения как без ее коррекции, так и с ней.
   

   Для диагностики заболевания офтальмолог проводит осмотр на щелевой лампе
3. Осмотре на щелевой лампе.
4. Осмотре глазного дна для определения локализации очага отслоения.
5. Периметрии – определении полей зрения.
6. Измерении давления внутри глазного яблока.

Дополнительными методами обследования являются: УЗИ, МРТ, КТ, ОКТ, ФАГ, ЭРГ, склерокомпрессия.

Лечение

Если выявлены симптомы отслоения сетчатой оболочки, надо немедленно начинать лечение независимо от причины возникновения. В противном случае патология будет стремительно прогрессировать.

Для лечения отслоения назначаются препараты против внутриглазного кровотечения

Лечить такое состояние удается только хирургическими методами. Консервативное лечение играет вспомогательную роль, которая заключается в:

• применении медикаментов для остановки внутриглазного кровотечения;
• поддержании жизнедеятельности сетчатки путем витаминотерапии и применении средств для улучшения трофики сетчатой оболочки.

Хирургическое лечение направлено на плотное прижатие сетчатки к сосудистому слою для восстановления ее трофики. Оно предусматривает лечение разными методами. Лечение с внешней стороны глаза:

1. Пломбирование склеры – вдавления склеры силиконовыми губками.
   

   В лечении отслоения сетчатки используется метод пломбирования склеры
2. Циркляж – круговое вдавление при множественных разрывах.
3. Баллонирование склеры – подшивание к склере специального баллона в зоне поражения. После накачивания баллона через катетер формируется вдавление склеры, обеспечивающее плотное прилегание сетчатки. После восстановления спаек сетчатки с внешними оболочками баллон извлекают.

Вмешательства под глазной оболочкой:

1. Витрэктомия – устранение стекловидного тела и тампонада глаза силиконовым маслом, физраствором или воздушными смесями для восстановления сращения сетчатки с окружающими тканями.
   

   Лечение отслоения сетчатки может проводиться методом витрэктомии
2. Пневморетинопексия – введение воздуха в стекловидное тело для увеличения его объема, вызывающего плотное прилегание сетчатки. Все время воздействия пациент должен находиться в вынужденном положении тела, обусловленном локализацией участка отслоения. Пузырек воздуха постепенно рассасывается.
3. Криотерапия.
4. Лазерная коагуляция – этим методом лечить удается в амбулаторных условиях; суть ее такова: воздействием температуры в очаге отслоения сетчатка надежно склеивается с сосудистой оболочкой, ее трофика восстанавливается; удается и склеивание фрагментов сетчатки при ее разрывах.

Лазерная коагуляция позволяет склеить сетчатку и сосудистую оболочку

Период после операции

Предварительный результат операции станет понятен после двухнедельного соблюдения послеоперационных требований:

1. После вмешательства необходимо выдерживать постельный режим (исключение составляет только лазерный метод, не требующий покоя больного).
2. На глаза надевается повязка, предохраняющая от попадания яркого света и пыли.
3. При умывании нельзя допускать проникновения воды в глаза.
4. Проводить по назначению врача:

• антибиотикотерапию для профилактики инфицирования глазных структур;

После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков

• прием противовоспалительных средств для снижения отека;
• прием лекарств, снижающих внутриглазное давление.

5. Нельзя заниматься спортивными упражнениями и поднимать любые тяжести.
6. Не рекомендуются чтение, просмотр телевизора, работа на компьютере.
7. Контролировать уровень АД и поддерживать оптимальный уровень сахара в крови.
8. Проводить диспансерные профилактические осмотры глаз ежемесячно на протяжении полугода, в дальнейшем – достаточно 1 раза в 6 месяцев.

В послеоперационный период нужно контролировать уровень давления

Окончательно оценить, что принесло лечение, можно через 3 месяца.

Прогноз

Результат лечения зависит от локализации очага поражения. Самый сомнительный прогноз можно дать при поражении сетчатки в области макулы – участка прикрепления зрительного нерва. В целом на итоговую остроту зрения оказывают влияние такие факторы:

• острота зрения до оперативного вмешательства;
• высота выстояния макулы над уровнем сетчатой оболочки – чем она выше, тем хуже прогноз;
• срок, прошедший от первых симптомов отслоения сетчатой оболочки глаза до оказания хирургической помощи.

Хирургическое вмешательство помогает восстановить прилегание сетчатки

Операция гарантирует восстановление прилегания сетчатки в пределах 75-90%. Однако острота зрения повышается незначительно – в среднем выше 0,05 у половины прооперированных пациентов. Еще скромнее результат при оперировании недоношенных детей.

Зато при наличии сахарного диабета результативность у большинства больных достигает от 0,02 до 0,2%. В любом случае даже незначительное повышение остроты зрения – это хороший итог, который дает лечение (при перспективе полной слепоты без операции).

Профилактика

Пациенты, имеющие соответствующие симптомы, должны проходить диспансерное обследование 1 раз в год.

Как развивается отслоение сетчатки глаза, вы узнаете из видео: