Отслоение сетчатки
СОДЕРЖАНИЕ
Отслоение сетчатки – это патологический процесс, который происходит в глубине глаза и без экстренной операции приводит к полной слепоте.

Описание заболевания
Сетчаткой называют тончайший слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю заднюю поверхность глазного дна. Это экран, на который проецируются оптические сигналы из внешней среды, проходящие через хрусталик, роговицу и стекловидное тело. Функция сетчатки – преобразование этих лучей в нервные сигналы, которые передаются посредством зрительного нерва в кору головного мозга.
Всю центральную часть глазного яблока занимает стекловидное тело (витрум) – студневидная масса, заключенная в оболочку, плотно прилегающая к сетчатке и в норме обеспечивающая сохранность нежного слоя нервной ткани и его ровное прилегание к задней стенке.
Трофика сетчатки обеспечивается за счет кровеносных сосудов, расположенных между ней и оболочкой, поэтому отслоение сетчатки лишает ее питательных веществ, она погибает – наступает слепота.

Причины заболевания
Отслоение происходит из-за множества факторов. Это могут быть заболевания различных структур глаза, связанные с нарушением трофики:
- опухоли сосудистой оболочки;
- увеит (воспалительный процесс сосудистой системы глазных структур);
- сосудистая патология самой сетчатки;
- ретинит;
- диабетическая ретинопатия;

- макулярная дегенерация (макула – область наиболее точного приема оптических сигналов на сетчатке);
- атеросклероз;
- гипертония;
- артерииты;
- диабет.

Патологию также вызывают:
- Травмы глаза с разрывом сетчатки и других глазных оболочек.
- Регулярный подъем большой тяжести.
- Физическое перенапряжение.
- Большая и длительная зрительная нагрузка.
- Выраженная деформация при миопии с изменениями на глазном дне – эта патология дает почти половину всех случаев отслоения.
Продолжительная нагрузка на глаза может спровоцировать отслоение сетчатки
- Дистрофические процессы в структурах глаза.
- Наследственность.
- Беременность и тяжелые продолжительные роды.
Классификация отслоений
Различают несколько типов отслоения:
- Первичные симптомы (регматогенные, то есть возникшие в результате разрыва сетчатой оболочки).
Регматогенное отслоение возникает при разрыве сетчатки
- Вторичные симптомы (экссудативные). Причины их возникновения – это воспалительные процессы в органе зрения или новообразования сосудов глазного дна и сетчатки со скоплением излишка жидкости между оболочками.
- Травматический процесс, который происходит:
- непосредственно вслед за травмой;
- через длительный временной промежуток.
- Тракционный процесс – развивается при воздействии стекловидного тела при изменении им формы или объема на сетчатку. Среди вероятных причин – опухоль глазного яблока.

Признаки поражения сетчатки оценивают по распространенности процесса:
- локальное отслоение – занимает до 1/4 всей поверхности;
- распространенное – 1/2 поверхности;
- субтотальное – до 2/3 поверхности;
- тотальное – вся нервная ткань глаза отошла от внешней оболочки.
По клиническому течению описывают признаки послеоперационного восстановления сетчатки после двух дней постельного режима как:
- Подвижная – если при таком условии сетчатка вернула плотное прилегание.
Сетчатка называется подвижной, если она возвращает прилегание
- Ригидная – отсутствие положительных изменений в прилегании.
Механизм развития
Сетчатка плотно прижата к глазным оболочкам за счет отрицательного давления, образующегося в замкнутом пространстве между ними. При любом малейшем разрыве сетчатки сквозь дефект начинает просачиваться жидкость из-под оболочки стекловидного тела, все больше увеличивая расслоение.
Этот процесс может возникнуть без выявленной конкретной причины, но остановиться самопроизвольно не может. Тем не менее, признаки отслоения сетчатой глазной оболочки регистрируются у 6% населения земли, но далеко не у всех есть клинические симптомы этой патологии. В любом случае отслоение необходимо лечить.

Симптомы
Патология чаще приходится на возраст 40-70 лет, хотя от внезапного процесса не застрахован никто. Тревожные симптомы:
- Черная завеса, закрывающая часть поля зрения и перемещающаяся синхронно с движениями глаз и головы. Она появляется в течение дня и исчезает после ночного отдыха.
- Черные «мушки» или «нити» перед глазами – признак нарушения кровоснабжения и множественных кровоизлияний.
- Фотопсии (яркие искры, молнии и вспышки перед глазами) – свидетельство нарушения целостности сетчатки.
- Кольцо Вейса (пелена округлой формы) – сигнал об отслоении в зоне прикрепления зрительного нерва.
Развитие отслоения сетчатки вызывает вспышки перед глазами
- Головные боли.
- Усталость глаз.
Диагностика
Постановка точного диагноза основывается на:
- Характерных жалобах больного.
- Измерении остроты зрения как без ее коррекции, так и с ней.
Для диагностики заболевания офтальмолог проводит осмотр на щелевой лампе
- Осмотре на щелевой лампе.
- Осмотре глазного дна для определения локализации очага отслоения.
- Периметрии – определении полей зрения.
- Измерении давления внутри глазного яблока.
Дополнительными методами обследования являются: УЗИ, МРТ, КТ, ОКТ, ФАГ, ЭРГ, склерокомпрессия.
Лечение
Если выявлены симптомы отслоения сетчатой оболочки, надо немедленно начинать лечение независимо от причины возникновения. В противном случае патология будет стремительно прогрессировать.

Лечить такое состояние удается только хирургическими методами. Консервативное лечение играет вспомогательную роль, которая заключается в:
- применении медикаментов для остановки внутриглазного кровотечения;
- поддержании жизнедеятельности сетчатки путем витаминотерапии и применении средств для улучшения трофики сетчатой оболочки.
Хирургическое лечение направлено на плотное прижатие сетчатки к сосудистому слою для восстановления ее трофики. Оно предусматривает лечение разными методами. Лечение с внешней стороны глаза:
- Пломбирование склеры – вдавления склеры силиконовыми губками.
В лечении отслоения сетчатки используется метод пломбирования склеры
- Циркляж – круговое вдавление при множественных разрывах.
- Баллонирование склеры – подшивание к склере специального баллона в зоне поражения. После накачивания баллона через катетер формируется вдавление склеры, обеспечивающее плотное прилегание сетчатки. После восстановления спаек сетчатки с внешними оболочками баллон извлекают.
Вмешательства под глазной оболочкой:
- Витрэктомия – устранение стекловидного тела и тампонада глаза силиконовым маслом, физраствором или воздушными смесями для восстановления сращения сетчатки с окружающими тканями.
Лечение отслоения сетчатки может проводиться методом витрэктомии
- Пневморетинопексия – введение воздуха в стекловидное тело для увеличения его объема, вызывающего плотное прилегание сетчатки. Все время воздействия пациент должен находиться в вынужденном положении тела, обусловленном локализацией участка отслоения. Пузырек воздуха постепенно рассасывается.
- Криотерапия.
- Лазерная коагуляция – этим методом лечить удается в амбулаторных условиях; суть ее такова: воздействием температуры в очаге отслоения сетчатка надежно склеивается с сосудистой оболочкой, ее трофика восстанавливается; удается и склеивание фрагментов сетчатки при ее разрывах.

Период после операции
Предварительный результат операции станет понятен после двухнедельного соблюдения послеоперационных требований:
- После вмешательства необходимо выдерживать постельный режим (исключение составляет только лазерный метод, не требующий покоя больного).
- На глаза надевается повязка, предохраняющая от попадания яркого света и пыли.
- При умывании нельзя допускать проникновения воды в глаза.
- Проводить по назначению врача:
- антибиотикотерапию для профилактики инфицирования глазных структур;

- прием противовоспалительных средств для снижения отека;
- прием лекарств, снижающих внутриглазное давление.
- Нельзя заниматься спортивными упражнениями и поднимать любые тяжести.
- Не рекомендуются чтение, просмотр телевизора, работа на компьютере.
- Контролировать уровень АД и поддерживать оптимальный уровень сахара в крови.
- Проводить диспансерные профилактические осмотры глаз ежемесячно на протяжении полугода, в дальнейшем – достаточно 1 раза в 6 месяцев.

Окончательно оценить, что принесло лечение, можно через 3 месяца.
Прогноз
Результат лечения зависит от локализации очага поражения. Самый сомнительный прогноз можно дать при поражении сетчатки в области макулы – участка прикрепления зрительного нерва. В целом на итоговую остроту зрения оказывают влияние такие факторы:
- острота зрения до оперативного вмешательства;
- высота выстояния макулы над уровнем сетчатой оболочки – чем она выше, тем хуже прогноз;
- срок, прошедший от первых симптомов отслоения сетчатой оболочки глаза до оказания хирургической помощи.

Операция гарантирует восстановление прилегания сетчатки в пределах 75-90%. Однако острота зрения повышается незначительно – в среднем выше 0,05 у половины прооперированных пациентов. Еще скромнее результат при оперировании недоношенных детей.
Зато при наличии сахарного диабета результативность у большинства больных достигает от 0,02 до 0,2%. В любом случае даже незначительное повышение остроты зрения – это хороший итог, который дает лечение (при перспективе полной слепоты без операции).
Профилактика
Пациенты, имеющие соответствующие симптомы, должны проходить диспансерное обследование 1 раз в год.
Как развивается отслоение сетчатки глаза, вы узнаете из видео: