Рак эндоментрия

Рак эндометрия ― это злокачественное разрастание стенки матки, начинающееся с её внутреннего слоя. Заболевание занимает 2 место среди раковых процессов у женщин (чаще встречается лишь рак грудной железы) и лидирует среди опухолей детородных органов.

Рак эндометрия
Рак эндометрия характеризуется увеличением его внутренного слоя

Новообразование характерно для женщин в постклимактерическом периоде (95%), но есть тенденция к появлению в более раннем возрасте. Рак эндометрия в репродуктивном возрасте к настоящему времени достиг уже 40% от числа заболевших этим недугом. Ежегодно он даёт статистический прирост 6%. Его признаки долго не проявляются, потому что похожи на нормальное функционирование органа.

Эндометрий

Внутренний покровный слой матки ― эндометрий ― выполняет важные функции: имплантацию в своей толще эмбриона и осуществление его кровоснабжения. Он состоит из 2 пластов:

  • функционального, обращённого в полость матки;
  • базального, расположенного ближе к мышечному слою стенки.

Эндометрий очень чутко откликается на колебания гормонального фона организма женщины, реагируя изменением толщины функционального слоя от 5 до 14 мм.

Эндометрий
Эндометрий отвечает за имплантацию и тесно взаимосвязан с гормональным фоном

В начале менструального цикла толщина этого слоя минимальная, но непостоянная, меняется буквально каждый день соответственно концентрации гормонов в крови. Со второй половины менструального цикла слизистая оболочка начинает увеличиваться и разрыхляться, подготавливаясь к принятию плодного яйца. Её собственные железы и кровеносная сеть способствуют этому. Если оплодотворение не произошло, тогда объём эндометрия уменьшается, и он отторгается, вызывая менструальное кровотечение.

В это время активизируются регенеративные процессы в базальном слое, за несколько дней функциональный слой вновь восстанавливается, начинается новый цикл. Внутренняя оболочка матки готовится к имплантации нового эмбриона. Цикличность процесса зависит от динамики смены гормонов. Малейший сбой влияет на алгоритм процессов в эндометрии, изменяется график менструаций.

Злокачественное перерождение

Пока неизвестно, почему нарушается этот сложный ритм изменений эндометрия, рост клеток становится бесконтрольным, происходит развитие опухоли. Чаще она обнаруживается в области дна матки (дном называется верхний её отдел). Реже ― в области её тела. Меньше всего подвержена раковому процессу область шейки матки, но признаки её поражения раньше всего дают о себе знать из-за перекрытия цервикального канала.

Злокачественная опухоль эндометрия
Опухоль может появляться в теле или в области дна матки

У 70% больных в анамнезе зафиксированы признаки дисбаланса обменных процессов (сахарный диабет, ожирение, гипертония). Во многих случаях новообразованию предшествует такой симптом как общая гиперплазия (увеличение объёма) слизистой оболочки. В этом случае рост и озлокачествление происходят медленно. У 30% больных опухоль растёт на фоне гипоплазии и атрофии оболочки шейки матки. Она склонна к более быстрому росту, скорее наступают функциональные нарушения.

Стадии заболевания

В начале своего формирования опухоль клинически себя долго не проявляет, постепенно захватывая всё большую площадь стенки матки. Развитие болезни отражено в классификации, учитывающей симптомы и изменения в тканях матки и соседних органов. Различают такие стадии рака эндометрия:

  1. Опухоль in situ ― это пограничное состояние между обыкновенной гиперплазией и озлокачествлением, оно выявляется цитологическим анализом при профилактическом осмотре; при восстановлении иммунитета и соответствующем гормональном лечении ситуация может быть изменена в сторону выздоровления.

    Рак эндометрия 1 стадии
    Рак эндометрия 1 стадии
  2. Стадия I ― поражено исключительно тело матки.
  3. Стадия II ― процесс захватывает шейку матки, не затрагивая соседние органы.
  4. Стадия III ― опухоль распространилась по малому тазу.
  5. Стадия IV ― опухоль врастает в соседние органы (толстую кишку, мочевыделительную систему) и может образовывать метастазы.

Причины образования

Факторы, способствующие возникновению рака эндометрия:

  • Раннее менархе (первая менструация в подростковом возрасте).
  • Поздний климакс.
  • Болезни обмена веществ.
Поздний климакс
При позднем климаксе увеличивается риск развития рака эндометрия
  • Отсутствие родов в анамнезе или бесплодие.
  • Отсутствие половых отношений.
  • Нерегулярность менструальных циклов.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Рак грудной железы или придатков.
  • Опухоли прямой кишки.
  • Заболевания печени.
  • Высококалорийная диета с превышением нормы содержания жиров.
  • Наследственная предрасположенность.

Приём гормональных контрацептивов в два раза снижает опасность развития рака матки, но при выборе контрацептивных препаратов требуется консультация врача.

Жирная пища
Жирная пища способствует появлению злокачественных образований

Симптомы

Симптомы заболевания нарастают постепенно вслед за изменениями слизистой оболочки. Самые ранние симптомы у немолодых женщин, составляющих основной процент заболевших раком эндометрия, ― это кровотечения из матки, которые долго воспринимаются как продолжение менструаций и не вызывают у больных беспокойства.

В репродуктивном возрасте меняется характер менструальных кровотечений ― они становятся длительными, нерегулярными, обильными с нарушенной цикличностью. Возможны такие симптомы как гноетечение или бесцветные серозные выделения (лейкорея). Боли ― постоянные или схваткообразные ― появляются поздно. Их иррадиация может указывать на поражение соседних органов:

  • внизу живота ― симптом распространения на придатки;
  • при сдавлении мочеточников или метастазировании в почки характерны боли в пояснице.
Боли в пояснице
Боли в пояснице являются поздним симптомом рака эндометрия

Дополнительные симптомы:

  • накопление жидкости в полости живота (асцит);
  • прорастание в сальник и органы брюшной полости обнаруживается при пальпации (прощупывание) как уплотнения разной величины.

Диагностика

Заболевание долго маскирует свои симптомы под гормональные нарушения. Принципы онкологической настороженности требуют, чтобы во всех сомнительных случаях проводились УЗИ, эндоскопия, цитологические и гистологические анализы. Самым эффективным диагностическим методом является УЗИ малого таза.

Метод УЗИ позволяет:

  • оценить размеры матки и её контуры;
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза — оптимальный метод диагностики рака эндометрия
  • описать структуру её мышечного и слизистого слоёв;
  • выяснить локализацию опухоли и её структуру;
  • определить характер роста (экзофитный, эндофитный или смешанный) новообразования;
  • обнаружить патологическую жидкость в просвете матки;
  • изучить состояние придатков и лимфоузлов малого таза.

Терапия

Лечение рака эндометрия проводится в специализированных онкологических медицинских учреждениях. Оно преследует две цели:

  1. Ликвидацию опухоли.
  2. Предупреждение развития метастазов и возникновения рецидивов.
Гинекологическая операция
Рак эндометрия лечится хирургическим путем

Основные методы лечения, которые применяются комплексно:

  • Хирургическая операция.
  • Лучевой метод.
  • Химиотерапия.

Единой схемы лечения при таком диагнозе не существует. Сроки и последовательность применения методов подбираются индивидуально, исходя из всех конкретных обстоятельств:

  • Возраста больной.
  • Вида опухоли.
  • Морфологической формы.
  • Степени дифференцировки раковых клеток.
  • Стадии процесса.
Опухоль матки
Тактика лечения зависит от размеров и особенностей развития опухоли
  • Характера роста опухоли.
  • Площади поражения.
  • Наличия метастазов.
  • Гормонального фона.
  • Сопутствующих заболеваний.

Хирургическим методом проводится операция удаления матки в комплексе с иссечением поражённых лимфатических узлов, придатков. Вопрос об объёме вмешательства также рассматривается индивидуально.

При диагностировании начальной стадии заболевания практикуется проведение гистероскопической абляции, когда под контролем оптических приборов иссекаются оба слоя эндометрия и часть мышечного слоя матки на глубину нескольких миллиметров.

Абляция эндометрия
В ходе диагностики рака эндометрия может проводиться абляция

Хирургическая операция дополняется лучевой терапией. Вид ионизирующего излучения, его дозы и способ облучения (контактный или дистанционный) врачи-радиологи выбирают, опираясь на симптомы и результаты обследования:

  1. Локализация опухоли.
  2. Степень прорастания её в мышечный слой матки.
  3. Степень дифференцировки опухоли (чем меньше степень, тем хуже прогноз ― соответственно, требуется более интенсивное облучение патологического очага для предупреждения рецидива).

Медикаментозная терапия служит дополнением к первым двум методам. Назначаются противоопухолевые препараты (например, Циклофосфамид, Цисплатин) и гормональные средства. Лечение длительное по индивидуальной схеме с периодической сменой лекарств в зависимости от того, что за симптомы дают о себе знать. Повторные сеансы УЗИ помогают держать под контролем процесс реабилитации.

Циклофосфамид
Пациентам с раком эндометрия назначают противоопухолевые препараты

Прогноз зависит от многих условий, начиная с возраста пациентки, формы и стадии рака, наличия метастазов.

Профилактика

В связи с тенденцией к росту заболеваемости требуются меры по профилактике. Это диспансеризация и воспитание у каждой женщины сознательного отношения к своему здоровью:

  • скрининг всех женщин хотя бы один раз в 12 месяцев с применением УЗИ;
  • наблюдение за группами риска, сформированными по известным критериям (возрастные категории, женщины с дисбалансом обмена веществ, имеющие признаки ожирения, нерожавшие и т.д.);
  • своевременное и полноценное лечение эндокринных заболеваний;
  • сохранение здоровья женщин фертильного (детородного) возраста;
Контроль массы тела
Женщина должна контролировать свой вес и не допускать его значительного повышения
  • контроль за массой тела;
  • соблюдение здоровой диеты;
  • ведение здорового образа жизни.

Если были проведены операция и облучение, то для предупреждения рецидивов проводятся диспансерные осмотры с обязательными УЗИ и лабораторными анализами:

  • за 1-й год ― 3 раза,
  • за 2-й год ― 2 раза,
  • затем ― 1 раз за год.

Кроме УЗИ раз в год необходима рентгенография грудной клетки.

Видео ознакомит с первыми симптомами рака эндометрия: