Рак шейки матки

Рак шейки матки – онкологическая болезнь, при которой развивается опухоль с клеток эндотелия шейки матки. За частотой данная болезнь одна из наиболее часто выявляемых опухолей репродуктивной системы женщин с агрессивным ростом.

Рак шейки матки
Рак шейки матки имеет склонность к быстрому прогрессированию

Описание заболевания

Заболевание особо актуально в наше время, поскольку ежегодно диагностируется больше половины миллиона новых случаев, а регистрируется приблизительно 190000 смертей, причинами которых было данное заболевание. Болезнь помолодела, увеличилось количество заболеваний среди женской популяции до 35 лет, что свидетельствует о пренебрежении значения предраковых заболеваний и о низкой сексуальной культуре населения.

Сложно представить, сколько жизней могла б спасти в наших условиях широкая программа вакцинации против папилломавируса – основного этиологического фактора заболевания.

Причины болезни

В подавляющем количестве случаев появление заболевания связано с инфицированием папилломавирусом, преимущественно 16 и 18 типом. Существует связь между типом вируса и гистологическим видом рака. Папилломавирус человека 16 типа выделяют при диагнозе плоскоклеточный рак шейки матки, а 18 – при железистом (типичная аденокарцинома).

Папилломавирус
Причина развития рака шейки матки — заражение папилломавирусом

Заражение вирусом происходит во время половых актов. При попадании вируса в организм, лимфоциты его уничтожают. Но при снижении функции иммунной системы, вирус размножается и персистирует в организме, вызывая морфологические изменения слизистой оболочки.

Обстоятельства, которые имеют влияние на развитие болезни:

  • вступление в сексуальные отношения до 16 лет;
  • активная половая жизнь с большим количеством партнеров (не менее трех за год);
  • травмы и наличие в прошлом заболеваний воспалительного характера;
  • женщины старше 50, но моложе 60;
  • гормональные нарушения;
  • снижение иммунной способности (иммунитета);
  • курение.
Ранняя половая жизнь
Ранняя половая жизнь увеличивает риск развития рака шейки матки

Предраковые состояния

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – это предраковое состояние, которое при благоприятном течении может малигнизироваться в плоскоклеточный рак шейки матки либо аденокарциному.

Неоплазия делится на три степени (зависит от глубины прогрессирования процесса), что сопровождается нарушениями в нормальном делении и формировании клеток шейки матки. Если у здоровой особи существует дифференциация эпителия на слои, то при неоплазии данное разделение отсутствует.

Интраэпителиальная неоплазия I степени характеризуется патологическими изменениями эпителия, которые затрагивают треть толщины эпителиального покрова вагинальной части органа. Статистически у 11% женщин с неоплазией первой ступени наблюдается прогрессирование до второй ступени.

При интраэпителиальной неоплазии II степени (умеренной) наблюдается отсутствие деления слоев на две третьих толщины эпителия.

Неоплазия
При отсутствии своевременной терапии неоплазия перерождается в рак шейки матки

Интраэпителиальная неоплазия III степени проявляется наличием патологических изменений во всей толще эпителия. При гистологическом обследовании отмечается ядерный полиморфизм, атипизм клеток, наличие патологических неконтролируемых митозов. На протяжении 2-х лет у 12% развивается злокачественная опухоль с агрессивным ростом.

Симптомы заболевания

Сейчас ведутся острые споры около вопроса, сколько лет длиться онкологический процесс от попадания вируса в организм до ранней симптоматики. На протяжении длительного времени опухоль не вызывает дискомфорта и чаще всего протекает с отсутствием симптоматики со стороны пациентов. Течение болезни без симптоматики может длиться не одно десятилетие при медленном развитии злокачественного процесса на начальной фазе. Наличие патологических изменений и жалоб являются свидетельством далеко запущенного онкологического процесса.

Признаки рака шейки матки различают начальные (или ранние), которые обусловлены именно местным онкологическим процессом, и поздние, которые свидетельствуют о распространении патологического процесса на окружающие ткани и региональное метастазирование.

Обильные выделения
На ранней стадии рака появляются обильные влагалищные выделения

Ранние симптомы:

  • Обильные выделения из половых органов водянистого характера (бели), которые возникают за счет выделения лимфы из пораженного участка. Выделения могут быть сукровичного характера с неприятным запахом.
  • Выделения кровянистого характера различной интенсивности, которые в начальных стадиях провоцируются механическим воздействием на шейку матки (во время полового сношения, при использовании гигиенических средств, при пальцевом исследовании, во время кашля, чихания либо натуживания). При прогрессировании процесса возникают спонтанные кровотечения, а также в перед- и постменструальном периодах.
  • Боль тупого, ноющего характера в поясничном отделе или над лобком либо во время полового акта.
Боль в поясничном отделе
К поздним симптомам рака шейки матки относятся боли в поясничном отделе

Поздние симптомы:

  • Профузные кровотечения, свидетельствующие о распаде опухоли.
  • Боль в поясничном отделе спины, над лобком, которая иррадиирует в ноги является признаком вовлечения в патологический процесс лимфатических сосудов, периферических нервов и сплетений таза.
  • Расстройства мочеиспускания и дефекации.
  • Нарушение моторики кишок.
  • Общая интоксикация.
Расстройство мочеиспускания
На поздних стадиях рака у женщин появляются расстройства мочеиспускания

Классификация

За формой роста опухоли:

  • Экзофитный рост – разрастание опухоли на внешних слоях эпителия. Как правило, новообразование напоминает цветную капусту на широкой ножке. Процессы пролиферации доминируют над распадом.
  • Эндофитный рост – прорастание опухоли в толщину шейки матки. С ростом новообразования шейка матки увеличивается в размерах, в её канале образуется кратерообразная язва, которая является причиной спонтанных нерегулярных кровотечений. При данном типе роста процессы распада доминируют над пролиферативными изменениями.
  • Смешанные формы – когда пролиферативные наросты сочетаются с прорастанием опухоли в середину цервикального канала.

Стадии рака

I – опухоль разрастается больше 4 см, но процесс остается местным. Регионарные лимфатические узлы (РЛУ) в патологический процесс не втягиваются.

Стадии рака шейки матки
Рак шейки матки имеет несколько стадий

Метастазирования не происходит.

  • Iа – опухоль диагностируется при микроскопическом обследовании.
  • Iб – опухоль визуализируется клинически, размеры превышают 5мм и 7мм в глубину и ширину соответственно.

II – происходит распространение на тело матки с поражением параметрия. РЛУ не вовлечены, отдаленное метастазирование не происходит.

  • IIа – опухоль не задевает параметрий (соединительную ткань вокруг матки).
  • IIб – с поражением параметрия.
Вторая стадия рака шейки матки
На второй стадии рака шейки матки метастазы еще не расрастаются

III – происходит поражение нижней трети влагалища, стенок таза и возникает гидронефроз, вследствие ухудшенного мочеотделения. Вовлечение в процесс РЛУ.

  • IIIа – симптомы поражения нижней трети влагалища.
  • IIIб – поражение нижней трети влагалища, вовлечение в патологический процесс РЛУ.
  • IIIб – поражение стенки таза с развитием гидронефроза. РЛУ могут быть поражены.

IV – поражение органов таза (мочевого пузыря, толстого кишечника), опухоль распространяется в брюшную полость. Симптомы поражения РЛУ и отдаленного метастазирования.

  • IVа – отсутствуют метастазы.
Третья стадия рака шейки матки
На третьей стадии рака происходит поражение региональных лимфаузлов
  • IVб – наличие метастазов в органах, других частях тела.

Регионарными лимфатическими узлами для шейки матки есть:

  • параметриальные;
  • запирательные;
  • общие подвздошные;
  • внутренние подвздошные;
  • внешние подвздошные;
  • пресакральные;
  • пакральные.

Метастазирование

Опухоли шейки матки метастазируют контактным, гемато- и лимфогенным путями. Обычно, если еще не появились метастазы, то это рак шейки матки 2 стадии. Наличие метастазов говорит о неблагополучном течении заболевания. Лимфогенное метастазирование возможно в поясничные, лимфатические узлы средостения и надключичных участков. Гематогенным путем поражаются легкие, кости и печень.

Метастазы рака
Если присутствуют метастазы при раке шейки матки, прогноз неблагоприятный

Диагностика

Бессимптомное течение заболевания затрудняет своевременную постановку диагноза на ранней стадии (рак шейки матки 1 стадии) и последующее лечение.

Необходимо вовремя диагностировать болезнь, поскольку рак шейки матки 3 стадии имеет совершенно иной план лечения, чем рак шейки матки 2 стадии, из-за вовлечения в онкологический процесс РЛУ. Качество диагностики будет сказываться на выборе метода лечения: оперативное вмешательство, лучевая терапия, назначение химиопрепаратов. Перечень методов диагностики при подозрении новообразования шейки матки:

  • Цитология – позволяет получить клеточный состав и продиагностировать клеточный полиморфизм и отклонения в бессимптомную фазу болезни (он часто определяет лечение). Существует 5 выводов за Папаниколау на основании цитологических результатов:
  1. Эпителий без отклонений и патологии.

    Пап тест
    Цитологическое исследование позволяет определить состав клетки
  2. Незначительный атипизм, элементы воспаления.
  3. Диспластические изменения.
  4. Подозрение на рак.
  5. Рак шейки матки.
  • Кольпоскопия предоставляет возможность осмотра шейки матки при многократном увеличении. Если обработать 3 % раствором этановой кислоты либо раствором Люголя шейку матки, то это обеспечивает высшую информативность и визуализацию атипичных клеток. С помощью кольпоскопии можно уточнить локализацию патологического процесса для последующей гистологической верификации (плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома).
  • Прицельная биопсия, проводится только после кольпоскопии, имея точное место для прокола. Биоптат отправляется на гистологическое исследование. С получением заключения, можно ставить диагноз рак шейки матки 2 или другой стадии с его гистологическим вариантом (плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома, мелкоклеточный рак). Гистологический вариант опухоли имеет значение для последующего лечения. Лучевая терапия чувствительна только к некоторым видам опухолей.
Биопсия шейки матки
Для назначения адекватного лечения, проводится биопсия шейки матки
  • Ультразвуковое обследование органов таза и трансвагинальное УЗД позволяет узнать ступень распространения новообразования, а также узнать состояние соседних органов и РЛУ.
  • Определение в крови онкологического специфического маркера – SCC, которого должно быть не больше 1,5 нг/мл. Если его уровень удваивается, то в онкологический процесс распространился на РЛУ (рак шейки матки 3 или 4 стадии).
  • Для поиска отдаленных метастазов используют КТ, ПЭТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки, экскреторную урографию, ректороманоскопию. Сколько дополнительных методов исследований провести нужно, решает врач в индивидуальном порядке.
Кровь на онкомаркеры
В ходе диагностики пациенты сдают кровь на онкомаркеры

Лечение

В практике лечения заболевания существует три направления: хирургическое лечение (радикальная или паллиативная операция), лучевая терапия и химиотерапия.

Лечение рака без инвазии реализуют полным либо частичным удалением шейки матки с применением электрокоагуляции, криодеструкции и лазера (местная операция). Эта операция включает в себя конусообразную ампутацию шейки матки. Учитывая молодой возраст, это лечение сохраняет их детородную функцию и возможность забеременеть.

У больных старшего возраста с инвазивной формой рака операция более радикальная – проводят экстирпацию матки с придатками. При распространении патологического процесса (а также от того, сколько пораженных РГУ) операция расширяется за счет тазовой лимфоденэктомии (удаления лимфатических узлов в полости таза). Это обеспечивает радикальное удаление патологического очага и предупреждение метастазирования лимфогенным путем.

Лечение рака шейки матки
Лечение рака шейки матки проводится хирургическим путем

Лучевая терапия используется как радикальный метод борьбы со злокачественным новообразованием, так и паллиативное лечение пациентов при неоперабельных опухолях. Предоперационная лучевая терапия используется для снижения размеров опухоли, способности клеток к размножению и метастазированию, что повышает шансы проведения успешной операции.

С целью снижения жизнеспособности остаточных клеток проводят сеансы облучения в послеоперационное время. Сколько циклов следует провести, зависит от состояния пациента и распространения опухоли. Лучевая терапия проводиться строго под контролем общего анализа крови, имея склонность к поражению ростков кроветворения. Также в терминальной фазе проводится паллиативная операция для лечения острой хирургической патологии.

Доказано, что эффективность применения химиопрепаратов выше в предоперационном периоде. Лучевая терапия (лечение с помощью излучения) может спровоцировать склерозирование сосудов, что замедлит транспортирование активных веществ препаратов до очага поражения. Операция после неё проходит с меньшим риском метастазирования.

Лучевая терапия рака
Дополнительно пациентам с диагнозом «рак шейки матки» назначается лучевая терапия

Применяют комбинацию цитостатиков с препаратами с платиной (Фторурацил, Цисплатин), что повышает их эффективность, в сравнении с монотерапией. Особенно эффективная лучевая терапия в предоперационном периоде.

Для адекватного лечения пациентов стоит опираться на стадии рака шейки матки, его гистологического варианта, симптомы заболевания (сколько циклов химиотерапии он может перенести), а также степени агрессивности роста опухоли.

Палиативное лечение включает частичное удаление опухоли, также используется лучевая терапия, которая приостанавливает рост клеток, и комплексное применение: лечение химиопрепаратами и лучевая терапия, что продлевает длительность жизни больного.

Препараты для лечения рака шейки матки
Терапия рака шейки матки включает цитостатики и препараты платины

Профилактика

Наиболее простым и эффективным профилактическим методом является введение гардасила – вакцины против папилломавируса, который ассоциирован с развитием болезни. Вакцинировать следует молодых девушек 14-16 лет. Для первичной профилактики (предотвращения заболеваний, передающихся при половом сношении) стоит использовать методы контрацепции, которые предотвращают прямой контакт половых органов между собой, вести урегулированную половую жизнь.

Вторичная профилактика являет собой ежегодное посещение гинеколога с целью проведения цитологического исследования на наличие атипичных клеток, что обеспечит ранее выявление злокачественных опухолей на начальных стадиях, предотвратит нежелательные последствия и снизит уровень смертности от данной патологии.

Видео ознакомит с основными симптомами рака шейки матки: