Ретинопатия

Ретинопатия является патологией невоспалительного происхождения, поражающей область сетчатки глаз. В результате развиваются сосудистые поражения, нарушается процесс кровоснабжения, повышается вероятность атрофии зрительных нервов и слепоты. Ретинопатия включает в себя различные заболевания невоспалительного происхождения, поражающие область сетчатки глаза. Лечение сетчатки подбирают в зависимости от стадии изменения, первопричинного состояния, провоцирующего нарушения и жалоб пациента.

Ретинопатия
Ретинопатия — это поражение сетчатки глаз невоспалительного происхождения

Симптомы нарушений проявляются в зависимости от стадии поражения сетчатки глаза: пациенты жалуются на то, что перед глазами возникает пелена и плавающие пятна, может наблюдаться ухудшение зрения. Сосудистые изменения не сопровождаются чувством болезненности. Для того чтобы поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, невропатологом. Для устранения возникающих нарушений могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы лечения.

Формы болезни

Данный термин является собирательным для большого числа патологий органов зрения. При развитии первичной формы болезни подразумевают возникновение ретинопатии:

  • Наружной экссудативной.
  • Центральной серозной.
  • Острой задней многофокусной.
Вторичная ретинопатия
Вторичная ретинопатия развивается как осложнение гипертонии или диабета

Развитие вторичной формы патологии сетчатки (фоновая ретинопатия) наблюдается под воздействием других патологий (например, при сахарном диабете, гипертонической болезни). К вторичным формам также относят гипертоническую, диабетическую и ретинопатию недоношенных.

Также возможно развитие:

  • Атеросклеротической ретинопатии, которая возникает в результате воздействия атеросклероза. Для данного вида нарушения характерны те же стадии развития, что при гипертонической форме. Если отсутствует грамотное, своевременное лечение, то возникает атрофия зрительных нервов.
  • Травматической – возникает под воздействием травм, поражающих органы зрения и грудную клетку. Проявляется в виде спазма артериол, посттравматических кровоизлияний, выделений транссудата, «берлинских» помутнений сетчатки глаз.
Травматическая ретинопатия
Ретинопатия может развиваться после перенесенной травмы глаз
  • Ретинопатии, вызванной болезнями крови (посттромботической). Развивается на фоне перенесенного тромбоза, поражающего центральные вены и артерии, доставляющие питательные вещества к сетчатке. Посттромботическая форма проявляется в виде острой гипоксии сетчатки, кровоизлияний к области тканей сетчатых оболочек, окклюзии сосудов.

Посттромботические формы нарушений чаще всего наблюдаются у пациентов старших возрастных групп, которые перенесли воздействие гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклероза.

Причины

Точные причины возникновения первичных видов нарушений до конца на изучены. На развитие вторичной формы заболевания может оказывать воздействие следующих факторов:

  • Травм глазного яблока.
Ретинопатия на фоне диабете
Сахарный диабет — одна из основных причин развития ретинопатии
  • Сахарного диабета.
  • Артериальной гипертензии.
  • Повреждений, поражающих грудную клетку.
  • Токсикоза беременных.
  • Системного атеросклероза.
  • Заболеваний крови.
Ретинопатия на фоне заболеваний крови
Заболевания крови могут провоцировать появление ретинопатии

Развитие диабетической формы заболевания

Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее серьезных осложнений, которое возникает при сахарном диабете. При этом наблюдаются сосудистые нарушения сетчатки глаз. Диабетическая ретинопатия может возникнуть при сахарном диабете как первого, так и второго типа и сопряжена с высоким риском развития офтальмологической инвалидности. Помимо развития слепоты, есть высокий риск возникновения других осложнений (катаракта, диабетическая нефропатия, ишемическая болезнь сердца и т.д.).

Формы болезни

Диабетическая ретинопатия классифицируется в зависимости от того, какие именно патологические изменения поражают глазное дно.

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия сопровождается повышением хрупкости и проницаемости сосудов, могут образовываться точечные кровоизлияния и микроаневризмы. Ретинальные сосуды подвержены воздействию жидкой фракции крови, проникающей к области сетчатки. В дальнейшем могут образовываться ретинальные и макулярные отеки, способствующие нарушениям зрения.
Диабетическая форма ретинопатии
Диабетическая ретинопатия вызывает повышение хрупкости сосудов и появление очагов кровоизлияний
  • Препролиферативная форма сопровождается прогрессирующей ишемией сетчатки, венозными нарушениями, геморрагическими инфарктами.
  • Пролиферативная ретинопатия может возникать на фоне близорукости, окклюзии сонных артерий, отслойки задних стенок стекловидного тела. Пролиферативная ретинопатия сопровождается разрастанием новообразованных сосудов. В дальнейшем может наблюдаться скопление сгустков крови и образование фиброзных тканей.

При тяжелой степени нарушений наблюдается постепенное растягивание и отторжение сетчатки.

Отторжение сетчатки при ретинопатии
Пролиферативная форма ретинопатии сопровождается разрастанием и кровоизлиянием новообразованных сосудов

Причины и проявления

Диабетическая ретинопатия развивается в том случае, если повреждены ретинальные сосуды и наблюдается повышение их проницаемости. Также могут проявляться новообразованные сосуды, развиваются рубцовые ткани. В некоторых случаях при сахарном диабете сосудистые изменения могут поражаться сразу оба глаза, в зависимости от степени выраженности патологического процесса. Ретинальные сосуды повреждаются при:

  • Сахарном диабете.
  • Повышенном артериальном давлении.
  • Заболеваниях почек.
  • Метаболическом синдроме.
  • Избыточном весе.
Ретинопатия на фоне заболеваний почек
Ретинопатия может появиться на фоне патологий почек

Диабетическая ретинопатия может не проявляться на протяжении длительного времени, что представляет особую опасность для пациентов. При прогрессировании нарушений у пациента возникают симптомы в виде темных пятен и помутнений зрения, которые проходят самостоятельно спустя определенное время. В том случае, если массивные кровоизлияния проникают в область стекловидного тела, это может приводить к полной потере зрения.

Лечение заболевания

Лечение диабетической ретинопатии направлено на то, чтобы устранить возникающие нарушения метаболизма, оптимизировать контроль за уровнем сахара в крови, показателями артериального давления и липидограммы. Базисное лечение подбирают несколько специалистов: кардиолог и эндокринолог-диабетолог.

При прогрессировании болезни врач может назначить лазерную коагуляцию, которая способствует снижению риска отслойки сетчатки. Лазерное лечение включает в себя ряд методик, подбор осуществляют после комплексного обследования с учетом особенностей организма пациента.

Лечение ретинопатии
Для лечения ретинопатии используется метод лазерной коагуляции

Развитие ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных развивается в результате преждевременного рождения ребенка. Для того чтобы все структурные элементы органов рения имели возможность созреть и завершить формирование, пациенту обеспечивают зрительный покой и проведение гликолиза – бескислородного местного тканевого дыхания. У родителей должны вызывать беспокойство следующие симптомы различной степени выраженности, указывающие на возможные нарушения:

  • Ребенок вынужден держать игрушки и другие предметы очень близко к глазам.
  • Процесс моргания ребенок осуществляет одним глазом.
  • Развитие косоглазия.
  • Ребенок может не концентрироваться на предметах, которые находятся на определенном расстоянии от него.
Развитие ретинопатии недоношенных
Ретинопатия недоношенных развивается у преждевременно рожденных детей

В дальнейшем симптомы могут проявиться в виде резкого ухудшения зрения. Ретинопатия недоношенных может проявляться постепенно. Проведение обследования недоношенных детей в обязательном порядке проводят для того, чтобы выявить изменения сетчатки и начать соответствующее лечение, в зависимости от стадии развития патологического процесса.

Формы болезни

Врачи-офтальмологи выделяют следующие основные стадии, среди которых 1, 2 и 3 считаются активными, а 4 и 5 – рубцовыми. Если наблюдается развитие активной формы нарушения, то есть вероятность самостоятельного устранения патологии. На данном этапе наблюдается активный рост, развитие и формирование сетчатки. При выявлении рубцовых форм требуется радикальное лечение, которое не всегда способствует оказанию положительного воздействия:

  • При 1 стадии формируются линии, способствующие разделению зрелой и незрелой сетчатки.
  • При 2 стадии наблюдается удлинение линии, ее утолщение и преобразование в форму гребня, возвышающегося над поверхностью сетчатки.
Стадии ретинопатии недоношенных
Начальные стадии ретинопатии характеризуются появлением утолщений на сетчатке
  • При 3 стадии наблюдается образование новых, ломких сосудов, прорастающих к центральной части глаза. Данное явление является патологическим и у здоровых людей не возникает.
  • 4 стадия сопровождается отслаиванием сетчатки.
  • При 5 стадии наблюдается полное отслоение сетчатки.

Активная стадия заболевания может продолжаться до полугода. В том случае, если на протяжении этого промежутка времени не наблюдается спонтанный регресс, то начинается развитие этапа рубцевания. На данном этапе могут возникать нарушения в виде косоглазия, близорукости, катаракты, вторичной глаукомы.

Тяжелые стадии ретинопатии недоношенных
На запущенных стадиях ретинопатии недоношенных происходит отслоение сетчатки

Диагностирование

Обследование должны пройти все дети, которые были рождены раньше положенного срока, через 20-30 дней после родов. Более ранняя диагностика может не выявить какие-либо нарушения. В дальнейшем ребенок должен находиться под динамическим наблюдением офтальмолога: очный осмотр проводят не реже, чем раз в 7-14 дней.

В ходе диагностики врач-офтальмолог осматривает глазное дно ребенка. Врач расширяет зрачок, проводит непрямую офтальмоскопию. Ультразвуковое исследование способствует дополнительному выявлению эктраренитальных признаков нарушений. При отслойке сетчатки глаза требуется задействование оптической когерентной томографии.

Лечение

В большинстве случаев специфическое лечение не требуется, поскольку наблюдается самоустранение возникающих нарушений по мере роста и развития ребенка. В остальных случаях лечение данного состояния требует использования гормональных препаратов из группы кортикостероидов, витаминных средств, задействования микрохирургических методов терапии. В том случае, если у младенца была выявлена ретинопатия недоношенных, он должен находиться под наблюдением детских окулистов до 18-летнего возраста.

Препараты из группы кортикостероидов
Лечение ретинопатии проводится при помощи кортикостероидов

Развитие гипертонической ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия сетчатки является комплексом нарушений, возникающих из-за чрезмерного повышения показателей артериального давления. В большинстве случаев нарушение отличается бессимптомным течением и проявляется на поздних стадиях в виде резкого снижения зрения. Выделяют следующие основные стадии развития заболевания:

  • На 1 этапе патологические изменения отличаются обратимым характером, затрагивают сетчатку глаза и расположенные в ней сосуды.
  • На 2 этапе наблюдается развитие патологических процессов, которые затрагивают ретинальные сосуды.
  • На 3 этапе наблюдается образование очагов помутнений и кровоизлияний, деструктивные процессы поражают центральную часть сетчатки глаз.
  • На 4 этапе значительно сужается поле зрения, а деструктивные процессы, поражающие сетчатку и зрительный нерв, более выражены.
Гипертоническая ретинопатия
Гипертоническая ретинопатия вызывает снижение остроты зрения

Гипертоническая ретинопатия сетчатки является одним из наиболее распространенных осложнений, сопровождающих гипертоническую болезнь. В группу риска попадают пациенты старших возрастных групп, а также люди, в анамнезе которых есть повышенное артериальное давление, почечная гипертензия, дисфункция надпочечников.

Терапия

Для постановки точного диагноза задействуют ультразвуковое исследование органов зрения, электроретинографию, электроокулографию. Дополнительно врач может рекомендовать сдать общий анализ мочи и крови. Базисное лечение возникающих нарушений направлено на устранение симптомов и оказание воздействия на первопричинный фактор, провоцирующий ретинопатию. Терапия данной формы ретинопатии может осуществляться с задействованием медикаментозных средств в виде:

  • Лекарств с сосудорасширяющим действием.
  • Медикаментов из группы антикоагулянтов.
Препараты из группы антикоагулянтов
Для лечения гипертонической ретинопатии назначаются антикоагулянты
  • Витаминных лекарств.

В тяжелых случаях может потребоваться задействование элементов хирургической терапии посредством лазерной коагуляции.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить сосудистые изменения сетчатки глаз, пациентам рекомендовано находиться под наблюдением врача: при сахарном диабете – у эндокринолога, при дисфункции почек – у нефролога. Чтобы не возникала ретинопатия недоношенных, требуется внимательное ведение беременности под наблюдением квалифицированных специалистов.

Первые симптомы различной степени выраженности, указывающие на сосудистые изменения, требуют очного осмотра врача-офтальмолога. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, гинеколога, эндокринолога, педиатра, травматолога и т.д.

Пациент под наблюдением врача
Регулярные осмотры профильных специалистов помогут предупредить развитие ретинопатии

Для того чтобы предотвратить прогрессирование диабетической формы ретинопатии, необходимо систематически контролировать уровень глюкозы и артериального давления. Следует принимать гипогликемические и гипотензивные препараты в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Подробнее о методах лечения ретинопатии смотрите в видео: