Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит является заболеванием воспалительного происхождения, поражающим область зрительного нерва. Воспалительные процессы могут затрагивать не только участки, локализованные внутри глазных яблок, но и за их пределами – в области черепной коробки. О данной форме неврита свидетельствует поражение зрительного нерва после его выхода из орбиты. В большинстве случаев болезнь наблюдается при рассеянном склерозе – в данном случае неврит выступает в качестве симптома.

Ретробульбарный неврит
Ретробульбарный неврит — это воспаление зрительного нерва, которое может локализоваться за пределами глазного яблока

Описание заболевания

Ранняя диагностика затруднена, поскольку результаты офтальмоскопии могут не выявить дисфункцию зрительных дисков. Первые симптомы нарушений могут проявляться на позднем этапе развития неврита, когда патологический процесс распространяется в область внутриглазничной части зрительного нерва. Лечение может подбирать только квалифицированный врач (терапевт, офтальмолог и невропатолог) после того, что как проведена диагностика и выявлены основные причины и симптомы, указывающие на развитие нарушения.

Формы болезни

Ретробульбарные формы невритов при рассеянном склерозе могут сопровождаться следующими формами воспалительного нарушения:

  • При периферической форме воспалительные процессы затрагивают нервную оболочку и в дальнейшем распространяются внутрь нервных стволов. Это сопровождается характерными жалобами на болевые ощущения в области глазного яблока в процессе его движения.
Периферический ретробульбарный неврит
При периферическом ретробульбарном неврите появляются болевые ощущения в области глазных яблок
  • При аксиальном поражении происходит затрагивание нервных пучков, которые проходят через зрительные нервы.
  • Возникновение трансверсальной формы является наиболее неблагоприятным вариантом: процессы воспаления могут распространяться на всю область ткани зрительного нерва.

Опасность заключается в том, что диагностика может не выявить какие-либо нарушения со стороны дисков зрительных нервов. Из-за этого лечение откладывается не менее чем на 30 дней – именно столько времени требуется для выявления первых признаков нарушений в виде полного или частичного омертвления зрительных нервов.

Зрительный нерв в черепной коробке
Воспаление при ретробульбарном неврите может затрагивать нервные пучки

Причины

При рассеянном склерозе патология также часто проявляет свои характерные симптомы и развивается в результате деструкции миелиновых оболочек зрительного нерва. Выделяют и другие причины, воздействие которых провоцирует развитие нарушений:

  • Системные нарушения в виде подагры, сахарного диабета, коллагенозов, аутоиммунных патологий.
  • Воспаление, поражающее глазные яблоки с последующим развитием иридоциклита, кератита, ритинита, панофтальмита.
  • Причины развития невритов также могут быть связаны с воздействием общих инфекций в виде туберкулеза и т.д.
Неврит на фоне диабета
Ретробульбарный неврит может появиться на фоне сахарного диабета
  • Процессов воспаления, затрагивающих головной мозг с последующим развитием менингитов, энцефалитов, арахноидитов.
  • Патологий инфекционного происхождения, затрагивающих носоглотку: воздействие гайморита, фронтита, ангины, фарингита, хронического тонзиллита.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Получение травм головного мозга.

В некоторых случаях причина нарушения связана с тяжелым течением беременности.

Перенесение травм головного мозга
Развитие ретробульбарного неврита может быть связано с травмой головного мозга

Симптомы

Развитие ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе отличается острым течением и наблюдается преимущественно у молодых людей. Выделяют следующие основные симптомы, развитие которых может указывать на нарушения:

  • Резкое снижение остроты зрения, которое имеет тенденцию к быстрому, самостоятельному восстановлению.
  • Жалобы на образование выпадений в поле зрения.
  • Периодические нарушения цветового восприятия.
  • Характерная особенность: при рассеянном склерозе наблюдается поражение зрительного нерва преимущественно с одной стороны.
Резкое снижение остроты зрения
Поражение зрительного нерва чаще появляется с одной стороны
  • Какие-либо изменения в области глазного дна или дисков зрительных нервов при рассеянном склерозе в большинстве случаев не обнаруживаются.

Своевременная диагностика и тщательное исследование зрительного нерва при рассеянном склерозе способны выявить неоднозначные реакции зрачков на воздействие света. Зрачки при этом могут попеременно то сужаться, то расширяться.

Диагностика

Диагностирование патологии заключается в проведении следующих исследований:

  • Офтальмоскопия.
Диагностика методом офтальмоскопии
Для выявления ретробульбарного неврита проводится осмотр с помощью оптических линз
  • Периметрия – методика, позволяющая определить поля зрения.
  • Осуществление флюоресцентной ангиографии, позволяющей исследовать глазное дно. Данную методику задействуют преимущественно для дифференциальной диагностики отдельных офтальмологических патологий.

Дополнительно врач может рекомендовать поведение магнитно-резонансной томографии, ПЦР-исследования, биомикроскопии, визометрии. Может потребоваться консультация других специалистов — иммунологов, инфекционистов.

Флюоресцентная ангиография
Диагностика состояния глазного дна проводится методом флюоресцентной ангиографии

Терапия

Базисное лечение дисфункции зрительного нерва при рассеянном склерозе подразумевает комплексное воздействие на возникающие нарушения. На первом этапе требуется использование препаратов из группы кортикостероидов. Подобные медикаменты задействуют при обострении неврита. Лечение осуществляют с использованием лекарств на основе метилпреднизолона по определенной схеме:

  • Внутривенные вливания на протяжении 1 недели.
  • Внутренний прием таблеток на протяжении 1 недели. Лечение подобными препаратами прекращают постепенно, медленно уменьшая рекомендованную дозировку под наблюдением врача. В противном случае увеличивается риск развития побочных эффектов, которые могут иметь необратимые последствия для пациента.
Таблетки для лечения ретробульбарного неврита
Лечение ретробульбарного неврита проводят с помощью таблеток на основе метилпреднизолона

В том случае, если дисфункция зрительного нерва при рассеянном склерозе отличается острым и стремительным развитием, лечение дополняют:

  • Ретробульбарным введением Дицинона с последующим переходом на внутримышечные вливания или внутренний прием (таблетки). Такое лечение может продолжаться около 20 дней.
  • Далее должны быть использованы гепатопротекторы, жирорастворимые витамины с антиоксидантным действием, а также препараты на основе эмоксипина.
  • Внутренним приемом препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств.
  • Дегидратационное лечение подразумевает использование препаратов на основе фуросемида, этакриновой кислоты.
Лечение ретробульбарного неврита
Терапию дополняют препаратами для улучшения мозгового кровообращения

После того как уменьшаются симптомы воспаления в области зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение дополняют такими препаратами, как Ноотропил, Кавинтон, Стугерон. Могут быть использованы и другие средства, нормализующие мозговое кровообращения по рекомендации врача.

Основной критерий эффективности терапии – улучшение функции зрения после задействованных медикаментов. Основная задача лечащего врача – сохранить пациенту зрение. Пациент сохраняет нетрудоспособность на протяжении 1-1,5 месяцев. Среди возможных побочных эффектов терапии отмечают перфорацию органов зрения при осуществлении ретробульбарных инъекций.

Профилактические мероприятия

Поскольку хронический ретробульбарный неврит является лишь одним из проявлений рассеянного склероза, необходимо направлять усилия на профилактику развития первопричнной патологии. Для этого рекомендовано проверять иммунный статус и инфекционный фон организма пациента. По мере необходимости врач подбирает корректирующее лечение.

Постельный режим
При появлении первых симптомов заболевания нужно соблюдать постельный режим

Пациентам рекомендовано воздерживаться от чрезмерных переутомлений, интоксикации, инфицирования. При первых признаках общего инфицирования требуется соблюдение постельного режима, а также задействование антибактериальной и десенсибилизирующей терапии. В остальное время пациентам рекомендовано сохранять жизненную активность и участвовать в общественных мероприятиях по мере своих возможностей.

Прогноз для пациентов с ретробульбарным невритом зависит от формы нарушения и тяжести течения болезни. Возможна как атрофия, так и полное восстановление зрительных функций.

Какие симптомы характерны для развития ретробульбарного неврита, ознакомит видео: