Сальпингит

Сальпингитом называется заболевание маточных труб (труба ― salpinx, salpingos) в результате инфицирования специфическими и неспецифическими возбудителями. Начинается лево- и правосторонний сальпингит с внедрения в просвет этого органа инфекции ― из матки, из аппендикса, кишечника, яичника, брюшины или из кровеносной системы.

Сальпингит
Сальпингит — воспаление маточных труб

Впервые подробно описал строение маточных труб, влагалища и плаценты средневековый профессор хирургии и анатомии из Италии Габриэле Фаллопий (1523–1562). С тех пор их принято именовать фаллопиевыми трубами.

Строение маточной трубы

Функция труб очень важна, в их просвете происходят:

  • движение зрелой яйцеклетки от яичника к матке;
  • встречное движение сперматозоидов;
  • оплодотворение яйцеклетки;
  • её перемещение в матку.

Выполнять такую миссию помогает сложное устройство маточной трубы и её физиологическая деятельность. Это не просто полые трубки ― их строение причудливо по конструкции, но рационально. Длина левой маточной трубы около 10 см, а правой ― около 12 см. Отходя от матки в противоположных направлениях, они сначала идут горизонтально примерно 2 см, затем каждая из них огибает яичник соответствующей стороны. Свободный край маточной трубы бахромчатый, он ориентирован на яичник своей широкой воронкой.

Строение маточной трубы
Строение маточной трубы

Назначение длинных подвижных бахромок ― направлять отделившуюся от яичника яйцеклетку в отверстие воронки, а оттуда в ампулу трубы. Ампула ― самый длинный отдел яйцевода, составляет практически половину его длины, она переходит в перешеек. Диаметр перешейка не больше 3 мм. За ним располагается короткая часть маточной трубы, находящаяся в мышечной стенке матки.Такое строение маточной трубы объясняет возможность воспалительного процесса как со стороны матки, так и со стороны брюшины.

Труба ― орган не пассивный, ей свойственны перистальтические (волнообразные) движения, усиливающиеся в момент созревания яйцеклетки. Для того чтобы обеспечить перемещение яйцеклетки по просвету в нужном направлении, внутренняя оболочка трубы выстлана ворсинками мерцательного эпителия, тонус которого также возрастает при созревании яйцеклетки.

Фаллопиевы трубы участвуют и в секреторной деятельности: их внутренняя оболочка выделяет вещества, повышающие способность сперматозоидов к проникновению через оболочку яйцеклетки. После оплодотворения реснички мерцательного эпителия маточной трубы в течение 2 суток осторожно проводят яйцеклетку через узкий перешеек в полость матки. Понятно, что любое воспаление может нарушить этот слаженный процесс, делая беременность невозможной. Потребуется лечение.

Фаллопиева труба
Фаллопиевы трубы обеспечивают перемещение яйцеклеток

Описание сальпингита

Среди всех гинекологических болезней сальпингит занимает 30%, представляя серьёзную угрозу для детородной функции. Обычно заболевание бывает двусторонним, но если причиной его возникновения является воспаление не матки, а какого-то органа брюшной полости, тогда процесс может быть и односторонним. Правосторонний сальпингит часто маскируется под аппендицит, отличают его по характеру и локализации боли, а также по сопутствующим симптомам.

Двусторонний сальпингит диагностируется легче, имея характерные симптомы:

  • гнойно-серозные бели;
  • рези при мочеиспускании;
  • частый и жидкий стул;
  • выраженные болевые ощущения при интимной близости.

Заболевание редко бывает изолированным. Поскольку трубы анатомически тесно связаны с яичником и маткой, то патология обычно сочетается с их воспалением (аднексит, сальпингоофорит, эндоцервицит, эндометрит). Требуется их лечение.

Боли при сальпингите
При сальпингите появляется выраженная боль внизу живота

Начинается воспаление маточной трубы с её внутренней стенки (эндосальпинкс), быстро распространяется на мышечные слои, что вызывает деформацию этого органа. Воспалительный инфицированный экссудат изливается в брюшную полость, создавая предпосылки для вовлечения в процесс внешней оболочки труб, яичника, брюшины, забрюшинных органов и возникновения спаек.

В результате трубы облитерируются (зарастают). Облитерация приводит к внематочной беременности и к бесплодию. Спаечный процесс вызывает постоянные боли в тазу и пояснице, лечение спаек предполагает участие хирурга.

Этиология

Возбудители, вызывающие гнойный сальпингит, делятся на неспецифические и специфические. Неспецифическая микрофлора ― это банальные микробы-сапрофиты, которые становятся вирулентными (способными вызвать заболевание) при снижении сопротивляемости организма:

  • стрептококки;
Стрептокок
Стрептококк — возбудитель, вызывающий воспаление маточных труб
  • лептострептококки;
  • золотистый и эпидермальный стафилококк;
  • энтерококк;
  • грибки Candida и актиномицеты;
  • бактерии вида Протей;
  • кишечная палочка.

Факторами, снижающими иммунитет, могут быть общие соматические заболевания или гинекологическая патология (аборты, родовые травмы, внутриматочные врачебные манипуляции, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки матки). Специфическая микрофлора:

  • гонококки, вызывающие гонорею;
  • бледная трепонема, возбудитель сифилиса;
Бледная трепонема
Бледная трепонема при попадании в организм может провоцировать развитие гнойного сальпингита
  • трихомонады;
  • хламидии;
  • туберкулёзная палочка Коха (выявляется в 12% случаев воспаления труб).

Специфическая инфекция обычно вызывает двусторонний сальпингит. Её лечение гинеколог проводит вместе с узкими специалистами.

Симптомы заболевания

Заболевание даёт о себе знать обычно сразу по окончании менструации. Острый сальпингит имеет симптомы:

  • внизу живота резкая болезненность,
  • подъём температуры,
  • выраженная общая интоксикация организма.
Повышение температуры при сальпингите
При острой форме сальпингита повышается температура

Необходимо незамедлительное комплексное лечение. Хронический сальпингит может давать обострения.

Симптомы подострой формы

Хронический сальпингит и оофорит не имеют ярко выраженной клинической картины, но вызывают нарушение менструального цикла, бесплодие, гнойные выделения, сращение спаечным процессом близлежащих органов, образование опухолей и другие признаки сальпингита. Длительное охлаждение, переутомление, стрессы приводят к обострению аднексита и сальпингита.

Формы

В остром периоде гнойный сальпингит сопровождается подъёмом температуры до 40º, болью, напряжённостью брюшной стенки снизу, учащением пульса, учащённым и болезненным мочеиспусканием. Боль усиливается при физической нагрузке и половом сношении. При перитоните появляются такие симптомы, как рвота и тошнота.

Учащенное сердцебиение
При гнойном сальпингите учащается сердцебиение

Хронический сальпингит и аднексит дают постоянные болевые ощущения и бели при нормальной температуре тела. Возможны маточные кровотечения.

Туберкулёзный сальпингит сразу имеет хроническое течение, заявляет о себе болями в области крестца и паха, усиливающимися при мочеиспускании и дефекации.

Гонорейный процесс даёт гнойный инфильтрат с повышением СОЭ и лейкоцитозом, он затрагивает мочеиспускательный канал и прямую кишку.

Хламидийное воспаление опасно быстрым развитием непроходимости маточных труб.

Сифилитическое поражение даёт специфическую гранулёму ― уплотнение, бактериологический анализ которого выявляет бледную спирохету.

Боли в области крестца
Боли в области крестца появляются при туберкулезной форме сальпингита

Если воспаление маточной трубы вызвано лучистыми грибками актиномицетами, то уплотнение на ощупь оказывается невероятно твёрдым ― это кристаллическое скопление друз (колоний) грибка.

Диагностика

При наличии типичных жалоб собирается подробный анамнез,  чтобы определить симптомы и причины заболевания. Острый сальпингит отличается болезненностью обследования. Утолщение труб обнаруживают при бимануальном исследовании. Пальпация выявляет отёчность тканей, окружающих трубы.

Хроническая форма даёт малоподвижность при пальпации. Осложнённые формы имеют свои характерные признаки, помогающие врачу в постановке диагноза. Микробиологическое исследование находит вид возбудителя и определяет чувствительность его к лекарственным препаратам.

Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ оценивает степень утолщения труб, количество воспалительного экссудата  и мощность спаек. Ультразвуковая гистероскопия изучает проходимость фаллопиевых труб при хроническом заболевании.

Анализ крови при сальпингите
Для диагностики сальпингита назначается сдача анализа крови

Анализ крови обычно фиксирует увеличение СОЭ и изменение лейкоцитарной формулы, что свидетельствует о воспалении в организме.

Лечение

Острый сальпингит требует стационарного лечения с соблюдением постельного режима. Неспецифические формы надо лечить по обычной схеме терапии воспалительного заболевания:

  • Антибиотикотерапия в течение двух недель после определения чувствительности микрофлоры.
  • Производные нитрофуранового ряда.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Витаминотерапия.
  • Препараты кальция.
  • Переливание крови и физиологических жидкостей.
Препараты кальция
Для лечения неспецифической формы сальпингита назначаются препараты кальция
  • Аутогемотерапия.
  • Общеукрепляющие препараты.

Кроме этого, назначаются холод на область живота и щадящая диета. Когда снят острый сальпингит и при хроническом процессе назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвук;
  • УВЧ;
  • двухсторонний электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными веществами;
  • лечение тепловыми процедурами ―парафин, озокерит;
  • лечение радоновыми, сульфидными ваннами, талассотерапия;
  • хороший эффект даёт лечение с помощью иглоукалывания.
Иглоуклывание
Хронический сальпингит лечат с помощью иглоукалывания

Если гнойный сальпингит вызван специфическим возбудителями, то их начинают лечить препаратами соответствующей направленности. Если консервативное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к хирургическим методам вплоть до удаления придатков.

Профилактика

Чтобы избежать бесплодия и долгих лет лечения у врачей разной специализации, женщине надо придерживаться обязательный правил:

  1. Соблюдать личную гигиену.
  2. Пользоваться контрацептивами для предупреждения абортов.
  3. Регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров.

    Контрацептивы
    Использование контрацептивов предотвращает заражение инфекицей
  4. Избегать случайных половых связей.
  5. Укреплять иммунитет для профилактики инфекционных заболеваний.
  6. Своевременно лечить гормональные сбои.
  7. Укреплять нервную систему, избегать стрессовых ситуаций.

Со стороны медперсонала требуется неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики при любых лечебных или диагностических манипуляциях.

О том, какие симптомы появляются при сальпингите, вы узнаете из видео: