Средний кариес

Острый средний кариес (по латыни caries media) ― это прогрессирующий процесс деструкции твердых тканей зуба, затрагивающий зону эмали и прилегающего к ней поверхностного слоя дентина. Это самое распространенное среди населения земного шара заболевание. Ежегодно 4 июня отмечается Международный день борьбы с кариесом. Лечение кариеса ― проблема всего человечества.

Средний кариес
При среднем кариесе происходит разрушение эмали и дентина

Статистика

Парадокс этого заболевания кроется в том, что кариес в большей степени распространен в тех странах, которые пользуются благами цивилизации. В странах с высоким уровнем жизни, где охрана здоровья поддерживается на должном уровне, отмечается почти поголовная поражаемость кариесом (до 98%). А у народов, ведущих примитивный образ жизни, кариес встречается не более, чем у 7% населения. При освоении советского Крайнего Севера отмечалась та же закономерность: местные жители практически не знали симптомы кариеса до времени приобщения к ритму и условиям цивилизованной жизни. Но как только:

  • начиналось употребление пищи, подвергнутой термообработке;
  • распорядок дня приводился к жесткому графику;
  • вводился круг обязанностей;
  • расширялся объем необходимых знаний;
Поражаемость кариесом
С кариесом сталкиваются пациенты любого возраста
  • возрастала нагрузка на нервную систему, то разу же распространенность и диагностика кариеса у этих народностей приходила в соответствие с общими цифрами по стране.

Такое же губительное воздействие оказывает цивилизация и на животных, контактирующих с человеком. Чем теснее контакт, тем выше поражаемость кариесом. У домашних животных симптомы кариеса встречаются среди:

  • овец ― у 9% поголовья;
  • крупного рогатого скота ― у 20-30%;
  • домашних кошек и собак ― свыше 40%.
Кариес у животных
Кариес поражает не только людей, но и животных

Страдают кариесом цирковые животные и обитатели зоопарков. В дикой природе разрушение зубов происходит в результате травмы, и тут же включается естественный отбор ― животное погибает при невозможности принимать пищу.

Причины возникновения

Существует более 400 теорий развития кариеса. Такое обилие версий говорит о том, что точную взаимосвязь между разрушением зубов и каким-то одним причинным фактором диагностика достоверно обнаружить не может. Основными общепризнанными предпосылками для возникновения кариеса являются:

  1. Употребление углеводистой пищи.
  2. Переход на мягкую пищу после ее механической и термической обработки ― это резко уменьшает нагрузку на зубы и десны, лишая их естественного массажа, улучшающего кровообращение в челюстях.
  3. Чередование горячей и холодной пищи во время каждой трапезы, что вызывает появление трещин на зубной эмали.

    Употребление углеводистой пищи
    Развитию кариеса способствует употребление большого количества углеводов
  4. Заболевания височно-челюстного сустава и аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный) приводящие в значительной степени к неравномерной нагрузке на различные группы зубов ― причем, в первую очередь разрушаются зубы, не участвующие в жевании.
  5. Снижение иммунитета.
  6. Нарушения в функционировании нервной системы, вызывающие дисбаланс в процессах регулирования гомеостаза (стабильности внутренней среды организма).

    Аномалии прикуса
    Риск развития кариеса гораздо выше у пациентов с неправильным прикусом
  7. Плохие экологические условия (промышленные выбросы, радиация, водопроводная вода с дезинфицирующими добавками), особенно в крупных городах.
  8. Широкое применение бытовой химии.
  9. Наследственность.
  10. Недостаточное внимание уходу за зубами. Казалось бы, дикие племена в дебрях Африки или Амазонки не чистят зубы и не знают кариеса. Не отказаться ли нам от ежедневной чистки зубов, чтобы избежать их лечение? Но у дикарей происходит самоочищение зубов и массаж десен при разжевывании кореньев, сырого мяса и хрящей. Их пища насыщена природным кальцием и лишена рафинированных углеводов и кислот.
Наследственность среднего кариеса
Склонность к развитию кариеса передается по наследству

Нам же не остается другого выхода, кроме тщательного ухода за зубами при помощи специальных средств. В противном случае на зубах откладывается мягкий налет ― прибежище обитающей во рту микрофлоры, выделяющей агрессивную молочную кислоту, которая растворяет эмаль, создавая условия для кариеса.

Строение твердых зубных тканей

Наддесневая часть зуба в два раза короче его корня. Ее функции:

  • она принимает механическую нагрузку на зуб при откусывании пищи и жевании;
  • контактирует с химическими реагентами (солями, кислотами, щелочами), содержащимися в пище;
  • отражает атаку микрофлоры, обитающей в полости рта.
Строение зуба
Зуб состоит из наддесневой и поддесневой части

Устойчивость против всех этих факторов обеспечивает зубная эмаль, по степени прочности не уступающая алмазу, но все же склонная к разрушению. Так происходит потому, что эмаль не монолит, она состоит из узких микроскопических длинных призмочек, между которыми находятся узкие пространства, обеспечивающие поступление питательных веществ к эмали. Если в эти пространства попадает инфекция, то структура призм разрушается под воздействием продуктов жизнедеятельности бактерий, возникает поверхностный кариес, которому уже необходимо лечение в виде медикаментозной обработки эмали.

Под эмалью располагается более рыхлый дентин. Его субстанция не может противостоять натиску инфекции, он быстро подвергается деструкции. Слово «кариес» переводится с латыни как «гниение, костоеда». В толще дентина образуется полость, заполненная распадом твердых тканей и пищи. Такое состояние и называется средним кариесом.

Постепенно процесс распространяется до границы с внутренней полостью зуба, где находится его пульпа переплетение нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Возникает глубокий кариес, а затем и воспаление пульпы с выраженной болевой симптоматикой ― пульпит.

Развитие среднего кариеса
Если не лечить средний кариес, может развиться пульпит

Локализация кариеса

Кариозные полости образуются в местах скопления зубного налета и пищи ― это:

  • углубления в жевательной поверхности коренных зубов;
  • «слепые отверстия» на верхних резцах и боковых поверхностях больших коренных зубов;
  • участки тесного контакта между соседними зубами.

Реже всего кариесом поражаются выпуклые бугры на жевательной поверхности коренных зубов. Коварны пришеечные кариозные дефекты в области десны ― там ткани имеют небольшую толщину и воспалительный процесс быстро переходит от поверхностного кариеса в стадию глубокого пульпита.

Лозализация кариеса
Кариес может локазиризоваться на жевательной или боковой поверхности зуба

Клиника caries media

Первый острый кариес обнаруживается в молочных зубах с двухлетнего возраста и ко времени перехода на постоянный прикус достигает 40%. Вторая волна кариозного процесса, уже в постоянных зубах, нарастает с 12 летнего возраста, имея неуклонный ежегодный прирост среди населения до 0,6%, но после 40 лет заболеваемость кариесом снижается.

У женщин кариес больше распространен в связи с беременностью, когда кальций из зубов жертвуется на построение опорно-двигательного аппарата ребенка.

Диагностика любой формы кариеса несложна. В зубной эмали нет нервных окончаний, поэтому поверхностный кариес не причиняет беспокойства. Болевые симптомы появляются при разрушении эмали до так называемой эмалево-дентинной границы ― зоны, в которой сконцентрированы нервные окончания, отходящие от пульпы.

Болезненность зуба от сладкого
Кариес вызывает появление боли при употреблении сладкого

Затем появляется боль от химических раздражителей ― в первую очередь от сладкого. Она быстро проходит, но это сигнал того, что в зубе развился средний кариес, требующий обращения к стоматологу. Такой кариозный очаг в дентине устраняется быстро, пломба надежно защищает пульпу от воспаления, потому что ее отделяет от очага толстый слой здоровых тканей. К сожалению, бывает трудно в череде повседневных забот выкроить время на лечение зуба.

Клиника среднего кариеса не приносит страданий, поэтому упускается драгоценное время. Больше надежды на своевременное лечение имеется у передних зубов, на которых быстро появляется второй признак среднего кариеса ― косметический дефект: темное пятно на поверхности зуба как побуждающая мотивация для посещения врача.

Когда проводится диагностика, инструментальное исследование обнаруживает полость с рыхлыми дном и стенками, зондирование которых безболезненно, чувствительность имеется только в зоне эмалево-дентинной границы.

Кариес передних зубов
Кариес передних зубов заметно невооруженным глазом, потому пациенты чаще обращаются за помощью

Следующий этап заболевания ― появление кратковременной боли от термических раздражителей и при попадании пищи в кариозный очаг. Боль от холодного служит признаком распространения разрушительного процесса на тонкий слой дентина, прикрывающего «нерв» зуба, как часто называют пульпу. Это глубокий кариес, при котором начинается уже нарушение обменных процессов в пульпе. Такие симптомы вынуждают пациентов обращаться на лечение.

По динамике кариозный процесс разделяют на:

  • быстрый, «острый» (характерен для молочных зубов);
  • медленный, хронический средний кариес;
  • приостановившийся, когда явления реминерализации и отложения вторичного дентина со стороны камеры зуба преобладают над деструкцией, дентин при этом темнеет и уплотняется; но такая резистентность (устойчивость) дентина наблюдается крайне редко.
Рецидивирующий кариес
Рецидивирующий кариес возникает на месте, где ранее была установлена пломба

В клинике выделяют еще и рецидивирующий кариес, при котором дентин продолжает разрушаться и после наложения пломбы. Но в этом случае всегда есть подозрение в недостаточной механической и медикаментозной обработке кариозной полости при лечении зуба.

Дифференциальная диагностика

Типичный средний кариес имеет общие признаки (неглубокий объем полости с безболезненными стенками) с другими заболеваниями твердых зубных тканей:

  • эрозией и некрозом эмали в результате воздействия сильнодействующих химических веществ (например, соляной кислоты при гастрите);
  • гипоплазией эмали (врожденным недоразвитием);
Диагностика среднего кариеса
В ходе осмотра стоматолог проводит дифференциальную диагностику заболевания
  • клиновидным дефектом (необъяснимым пока процессом рассасывания твердых тканей в пришеечной области без признаков гниения);
  • глубоким кариесом.

Опаснее всего бывает маскировка хронического периодонтита (воспаления в кости под корнем зуба) под средний кариес. Если поставлена обычная пломба, то нарушается отток экссудата (выделений) из глубокого очага в кости и развиваются неприятные формы осложнений ― периостит, остеомиелит и даже флегмона. Поэтому врачом проводится дополнительная диагностика перед пломбированием зуба. Часто применяется рентген-диагностика для выяснения состояния корней.

Лечение

При любых размерах кариозного дефекта необходимо препарирование полости с помощью бормашины для:

  • эвакуации поверхностного инфицированного дентина со стенок и дна полости;
Препарирование кариозной полости
Лечение среднего кариеса начинается с препарирования бормашиной
  • удаления нависающих краев эмали, состоящих из фрагментов разрушенных эмалевых призм, которые обязательно отломятся, не имея опоры, и создадут условия для возникновения рецидивирующего кариеса;
  • формирования пространства для надежного закрепления пломбировочного материала.

При этом используются боры разных размеров и формы. Затем проводятся антисептическая обработка и просушивание полости, обеспечивающие качественную фиксацию пломбы.

При среднем кариесе в отличие от глубокого не требуется лечебная прокладка на дно полости. Но бывает нужна изолирующая прокладка, отграничивающая оставшийся дентин и защищающая его от агрессивных компонентов пломбировочного материала, которым восстанавливается анатомическая форма зуба. Прокладка должна иметь неровную поверхность для лучшего соединения с основной пломбой.

Пломбирование зуба при среднем кариесе
Образованную полость закрывают пломбировочным материалом

Пломбирование проводится с соблюдением технологии, соответствующей выбранному пломбировочному материалу. Современные пломбы химического или светового отверждения фиксируются в кариозной полости после внесения в нее бонда ― специального клейкого состава. При этом может быть исключена изолирующая прокладка, потому что ее роль выполняет бонд.

Последний обязательный этап пломбирования ― сошлифовывание излишков материала и полировка пломбы, предотвращающая ее разрушение и улучшающая эстетический вид.

Избавление от среднего кариеса зубов в отличие от глубокого проводится всего в одно посещение, не требует больших материальных затрат и потери времени, увеличивая срок службы зуба.

Полировка пломбы зуба
Завершающим этапом лечения является полировка пломбы

Терапия глубокого кариеса сопряжена с более серьезными мучениями:

  1. Зуб обычно болит до тех пор, пока из кариозной полости не будут удалены остатки пищи.
  2. На пломбирование может потребоваться два посещения.
  3. Процесс обработки кариозной полости будет более длительным и болезненным.
  4. Изолирующая прокладка и лечебная прокладка на тонком слое дентина не всегда спасают пульпу от воспаления.
  5. Объемная полость может стать причиной откалывания тонких эмалевых стенок, что приведет к разрушению зуба и необходимости срочного протезирования.
Скол зуба
При глубоком кариесе может произойти скол зуба

Профилактика среднего кариеса

Для того чтобы избежать лишних хлопот с лечением зуба, необходимо:

  1. Дважды в год проводить профилактический осмотр зубов у специалиста.
  2. Помнить, что среднему кариесу предшествуют такие формы поверхностного разрушения эмали, как стадия пятна (начальный процесс) и поверхностный кариес, проявляющийся как шероховатость эмали или изменение ее блеска. Их может выявить зачастую только врачебная диагностика.
  3. Осуществлять регулярный уход за зубами.
  4. Не портить эмаль передних зубов семечками.

    Разгрызание орехов
    Для профилактики развития кариеса следует исключить разгрызание орехов зубами
  5. Избегать больших одноразовых нагрузок на зубы при разгрызании орехов, открывании бутылок, развязывании узлов.
  6. Поддерживать иммунитет закаливанием, спортом, здоровым образом жизни.
  7. Проводить своевременное лечение любых воспалительных процессов в организме.

Как проводится лечение среднего кариеса, смотрите в следующем видео: