Варикоцеле

Варикоцеле – патология, сопровождающаяся расширением вен семенного канатика и нарушениями оттока крови от яичек. Симптомы болезни, после выявления которых следует незамедлительно обратиться к урологу, проявляются в виде распирающих и тянущих болевых ощущений в области мошонки, а также тяжестью и дискомфортом.

Варикоцеле
Варикоцеле называют расширение вен семенного канатика у мужчины

Описание заболевания

Прогрессирующее варикоцеле яичка сопровождается уменьшением в размерах пораженного органа, а также нарушениями сперматогенеза и ранним развитием климакса у мужчин.

Основные причины развития данной патологии связаны с воздействие варикозного расширения вен в области семенных канатиков. Заболевание может не доставлять пациенту дискомфорт на протяжении длительного времени, поэтому его своевременное выявление и должно лечение зачастую откладывается. Одно из наиболее серьезных осложнений, которое наблюдается после воздействия варикоцеле – развитие бесплодия.

Формы болезни

Принято выделять такие степени варикоцеле:

  • При 0 степени варикоцеле симптомы болезни, которые можно определить с помощью пальпации – отсутствуют. Выявить развитие варикозного расширения вен можно только после проведения обследования: допплерографии, ультразвукового обследования и т.д.
Стадии варикоцеле
На начальных стадиях варикоцеле отсутствуют видимые симптомы заболевания
  • При первой степени болезни вены могут не прощупываться, если пациент находится в положении лежа. Однако после того, как он встанет, врач сможет определить расширение вены.
  • При варикоцеле 2 степени расширенные вены определяют при помощи пальпации у пациента как в положении лежа, так и стоя.
  • При 3 степени патологии характерное расширение вен можно определить без проведения каких-либо исследований, после очного осмотра пациента.

Классификацию болезни осуществляют также в зависимости от стороны тела, в которой выявлены нарушения:

  • В подавляющем большинстве случаев диагностируют варикоцеле слева, это обусловлено анатомическими характеристиками венозных систем организма мужчин.
Варикоцеле слева
Наиболее распространенная форма варикоцеле — левосторонняя
  • Примерно в 5% случаев после обследования будет выявлена правосторонняя форма болезни.
  • В 3-11% – двухсторонняя.

В зависимости от причины развития варикоцеле может быть первичным, симптоматическим или функциональным (вторичным).

Причины

Основные причины развития болезни связаны с дисфункцией клапанов вен, расположенных в семенных канатиках. Под воздействием физического перенапряжения или в момент пребывания в положении лежа венозные клапаны перестают справляться с повышением давления. Это приводит к постепенному расширению вен, после чего наблюдается развитие опухолевидных венозных узлов.

Причины варикоцеле
Варикоцеле появляется тогда, когда венозные клапаны перестают справляться со своими основными функциями

Причины первичной формы варикоцеле связаны с воздействием:

  • Недостаточности соединительных тканей, которые формируют венозные стенки.
  • Патологий развития или функциональных изменений клапанов вен в области яичек и семенных канатиков.
  • Неправильного формирования нижней полой вены во время развития внутри утробы.

Причины развития вторичной формы болезни связывают с:

  • Анатомическими особенностями строения половых органов.
Варикоз ног
Варикоз ног может вызвать развитие вторичной формы варикоцеле
  • Воздействием патологий, которые провоцируют увеличение давления в области левой почечной вены и способствует нарушению оттока крови по яичковым венам: развитие плоскостопия, варикоза ног, пороков сердечных клапанов.
  • Повышением давления внутри брюшины, спровоцированного нарушениями стула (запор) или чрезмерным физическим перенапряжением.

Лечение начинают после выявления причин развития болезни и учитывая ее симптомы.

Симптомы

Для варикоцеле характерен ряд общих проявлений:

  • Жалобы на тупую, ноющую боль в области мошонки, которая беспокоит, когда пациент стоит.
Боль в области мошонки
Варикоцеле вызывает ноющую боль в мошонке
  • Чувство тяжести в мошонке, которое усиливается при физической активности или продолжительном нахождении в положении стоя.
  • Пораженное яичко уменьшается в размере.

Часто пациентов не беспокоят какие-либо неприятные симптомы и своевременное диагностирование болезни откладывается. Симптомы патологии проявляются в зависимости от степени ее развития:

  1. Для 0 и 1 стадии характерно отсутствие жалоб на возникающие симптомы: диагностирование происходит случайно, в процессе очередного планового обследования.

    Варикоцеле 1 стадии
    Варикоцеле 1 стадии может быть обнаружено в ходе планового обследования мужчины
  2. При развитии варикоцеле 2 стадии характерны симптомы в виде болевых ощущений и чувство жжения, которые возникают в области мошонки. Выраженность такого симптома у разных пациентов может отличаться. У пациента могут возникать жалобы на неудобства в процессе ходьбы. В некоторых случаях болевые ощущения могут быть настолько выраженными, что схожи с невралгией. Наблюдается усиление потоотделения, возникают жалобы на нарушение половой функции. Пораженные яичко опускается, что провоцирует асимметрию и провисание мошонки.
  3. На 3 стадии болезненные ощущения беспокоят пациента постоянно, в том числе, в ночное время суток и когда мужчина находится в состоянии покоя. Внешний осмотр выявляет большое количество гроздевидных сплетений вен. Наблюдается увеличение и выраженная асимметрия мошонки.

Диагностика

Диагностика варикоцеле начинается с того, что врач анализирует жалобы пациента и проводит устный опрос:

  • Необходимо выяснить, как долго пациента беспокоят симптомы в виде боли и тянущих ощущений в области мошонки.
Пальпация семенного канатика
Для диагностики варикоцеле врач проводит пальпацию семенного канатика
  • Определить сторону поражения.
  • Врач должен спросить о трудовой деятельности пациента и о том, насколько работа связана с физическим перенапряжением.
  • Также пациента спрашивают о трудностях с зачатием ребенка, наличии болевых ощущений во время эякуляции или в процессе половой близости.

Врач-уролог проводит очный осмотр и исследует степень сформированности внешних половых органов, проводит диагностическую пальпаторное исследование семенного канатика и яичек. Сначала пальпацию осуществляют в положении стоя, после этого лежа. После осмотра и опроса пациенту будут рекомендованы такие исследования:

  • Анализ крови на уровень мужского гормона тестостерона, выработка которого нарушается при дисфункции яичек.
Спермограмма
Диагностика варикоцеле включает проведение спермограммы
  • Спермограмму (такая процедура рекомендована пациентам, которым исполнилось более 18 лет) для выявления возможных нарушений оплодотворяющих способностей спермы.
  • Диагностику состояния сосудов с введением рентген-контрастного вещества. После введения препарата специалист делает ряд снимков.
  • УЗИ сосудов, расположенных в области семенного каната для того, чтобы определить возможный застой крови или водянку, которая может спровоцировать осложнения болезни.

Дополнительно может потребоваться ультразвуковое обследование почек.

Терапия

После того как поставлен точный диагноз, врач подбирает соответствующее лечение патологии. Могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. На начальном этапе эффективны медикаментозные средства. Если выявлена поздняя стадия варикоцеле, операция позволит предотвратить серьезные осложнения. Даже в том случае, если лечение оказало должное воздействие пациенту, рекомендовано наблюдаться у врача.

Медикаментозная терапия варикоцеле
Лечение варикоцеле на начальных стадиях проводится консервативным методом

Медикаментозная терапия

Пациенты, столкнувшиеся с подобной проблемой, часто интересуются: можно ли вылечить варикоцеле без операции? Медикаментозное лечение играет важную роль как при начальных формах болезни, когда показаний к проведению операции нет, так и в период подготовки и восстановления после хирургического вмешательства.

Лечение может осуществляться посредством следующих групп лекарств:

  1. Антиоксидантов с большим содержанием витамина А, Е, аскорбиновой кислоты. Целесообразно использование Антиокса (1 капсула дважды в сутки), Витамакса Плюс на основе антиоксидантов (1 капсула раз в 24-48 часов), Триовита (1-2 капсулы в день). Препарат следует принимать длительно: не менее 60 дней для достижения оптимального терапевтического воздействия.
  2. Для того чтобы устранить спазмы в области крупных и мелких артерий, могут быть использованы лекарственные средства, нормализующий микроциркуляцию. Часто лечение дополняют использованием препаратов на основе пентоксифиллина. Дозировку подбирают индивидуально, учитывая возраст и вес, а также симптомы и степень прогрессирования болезни.

    Пентоксифиллин
    Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию артерий
  3. При 0 и 1 стадии развития варикозного поражения гроздевидных сплетений лечение можно дополнять венопротекторами. Пациенту может быть рекомендован прием Детралекса (1 таблетка дважды в сутки на протяжении 30 дней), после того как удалось достичь положительного эффекта дозировку снижают до 1 таблетки в сутки.
  4. После завершения использования Детралекса пациенту может быть рекомендован прием Эскузана – растительного препарата в форме капель (10-15 капель трижды в сутки).
  5. Также могут быть использованы препараты на основе гинкго билобы. При сосудистых нарушениях рекомендовано использование Гинкора форте, в состав которого дополнительно входит токсерутин и гептаминол.
Препараты при варикоцеле
В лечении варикоцеле используются Эскузан и Гинкор форте

В период подготовки к хирургическому вмешательству пациентам рекомендован прием антиоксидантов на протяжении 2 недель.

Курс терапии после хирургического вмешательства составляет до 3 месяцев и включает в себя:

  • Антиоксиданты.
  • Лекарственные средства, способствующие нормализации микроциркуляции. Такие средства назначают не сразу, а спустя 2 недели после операции.
  • Радикальное лечение отличается высокой эффективностью, однако после него объемные узлы проходят не сразу. Для решения данной проблемы могут быть назначены венопротекторы.

Для того чтобы достичь наилучшего терапевтического эффекта, лечение рекомендовано проводить под контролем таких исследований, как спермограмма или допплерометрия.

Прием антиоксидантов
В период подготовки к операции рекомендуется принимать антиоксиданты

Радикальные методы

Не во всех случаях удается вылечить варикоцеле без операции. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • Жалобы на постоянную боль в области мошонки.
  • Плохие результаты спермограммы.
  • Бесплодие.
  • Видимое уменьшение пораженного органа.

Существуют различные операции, которые могут быть назначены пациенту с варикоцеле: полостные, микроинвазивные, эндоваскулярные. Наиболее травматичными считаются классические полостные операции (методика Иваниссевича и Поломо), при которых врач перевязывает яичковую вену, рассекая при этом область брюшины. Такая операция отличается наибольшей продолжительностью периода восстановления и большим процентом рецидивов. Часто сообщается о развитии осложнения процедуры – гидроцеле (водянки яичка).

 

Хирургическое лечение варикоцеле
На запущенных стадиях варикоцеле проводится оперативное вмешательство

Лапароскопические операции считаются более щадящими. В ходе проведения процедуры врач делает небольшой надрез в области живота или мошонки, в который вводят эндоскоп и микроскопическую видео камеру. Такая операция способствует уменьшению количества крови, заброшенной в область яичковой вены. При этом вену перевязывают или перенаправляют поток в меньшие по размерам вены. Продолжительность периода восстановления занимает до нескольких дней, пациент может быстро вернуться к привычному образу жизни. О рецидивах болезни после проведения такой процедуры сообщалось в 7-9% случаев.

Посредством метода эмболизации происходит закупорка пораженных вен. В место поражения вводят специальное вещество, которое способствует блокировке оттока крови по расширенной вене семенного каната.

К наиболее прогрессивным методам операционного лечения относят микрохирургическую варицелэктомию. Такая процедура отличается высокой эффективностью: более 95% успешных случаев без рецидивов и небольшой период восстановления (до нескольких дней).

Эмболизация варикоцеле
Лечение варикоцеле осуществляется также методом эмболизации вен

Осложнения

Варикоцеле может вызывать развитие следующих осложнений:

  • Приводить к бесплодию.
  • Способствовать ухудшению качестве жизни пациента из-за чувства тяжести и болевых ощущений в пораженных органах.

При первых признаках болезни рекомендовано обращаться за консультацией к врачу-урологу.

Профилактика

Для профилактики развития варикоцеле рекомендовано:

  • Воздерживаться от продолжительных физических нагрузок.
Отказаться от курения
Чтобы не допустить развитие варикоцеле, мужчине следует отказаться от курения
  • Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Отдавать предпочтение комфортному нижнему белью, которое поддерживает мошонку.

Также рекомендовано проходить регулярный осмотр у врача-уролога.

О механизме развития варикоцеле и способах лечения заболевания вы узнаете из видео: