Вирусный гепатит

Под названием «вирусный гепатит» подразумевают воспалительные заболевания печени, которые развиваются в результате внедрения в организм большой группы вирусов, избирательно поражающих печень. Заболевание инициируется присутствием фильтрующихся вирусов. Всего полвека назад американский исследователь (кстати, с российскими корнями) Б.С. Бламберг открыл вирусную природу гепатитов. Это была сенсация, ведь к тому времени гепатит приобрел характер эпидемии, уже тогда его симптомы имелись у 100 млн. человек, но, не зная природу инфекции, им не могли оказывать должную помощь.

Вирусный гепатит
Вирусным гепатитом называется группа заболеваний, поражающих печень

К настоящему времени известно восемь разновидностей вирусов, вызывающих гепатиты. Их формы были обозначены буквами алфавита: от A до G подряд и TT. Еще два вируса ― Коксаки и Эпштейна-Барр ― вызывают гепатит в качестве побочного эффекта. И список возбудителей еще не закрыт.

Пути распространения

Заражение передается от больного человека к здоровому во время:

  • полового контакта;
  • инъекций и переливаний крови;
  • нарушения гигиенических правил ― с пищей и водой;
  • беременности ― трансплацентарно от матери к ребенку.
Переливание крови
Заразиться гепатитом можно во время переливания крови

Возбудители

Возбудители болезни названы фильтрующимися вирусами из-за своих малых размеров, которые позволяют им беспрепятственно проходить сквозь мелкопористые бактериальные фильтры. Оптическая система обыкновенного микроскопа такие мелкие формы не регистрирует, их открыли только благодаря изобретению электронного микроскопа.

Фильтрующиеся вирусы очень контагиозны (вирулентны) и демонстрируют исключительные способности к выживанию:

  1. Они гибнут только при кипячении в течение 40 минут.
  2. Они легко переносят замораживание, высушивание и химическое воздействие.

Вирусы гепатита особенно опасны в инкубационный период. Больные выделяют их с испражнениями, слюной и спермой как в разгар заболевания, так и на стадии реконвалесценции (выздоровления).

Вирусы гепатита
Вирусы гепатита имеют микроскопические размеры

Между возбудителями есть отличия, проявляющиеся в клинической картине и прогнозе заболевания:

  1. Вирус А обнаруживается в 12% случаев вирусного поражения печени. Передача его происходит с продуктами и водой, загрязненными нечистотами. Он вызывает острый вирусный гепатит с хорошим прогнозом ― к нему вырабатывается стойкий иммунитет.
  2. Вирусы B, C и D вызывают самые тяжелые осложнения. Появляются симптомы хронического гепатита, приводящие к возникновению рака печени и цирроза. Чем меньше возраст больного, тем скорее заражение принимает хроническую форму. Степень патогенности вируса В в 50-100 раз выше вирулентности инфекции СПИДа.
    В 70% случаев возникновения гепатита регистрируется вирус В, а вирус С ― в 16% заболеваний. Вирус С характеризуется склонностью к персистенции (сохранению возбудителя внутри клеток организма в функционально активном состоянии), чем объясняется частая трансформация недуга в хронический вирусный гепатит С.

    Вирус гепатита С
    Вирус гепатита С проникает в клетки организма и остается при этом в активном состоянии
  3. Заражение вирусом Е представляет опасность для всех групп населения, но особенно ― для женщин с поздними сроками беременности. Каждая пятая заразившаяся им беременная женщина погибает от этой инфекции.
  4. Вирус F, наоборот, склонен вызывать заражение у мужчин в трудоспособном возрасте ― военнослужащих, медиков, работников МЧС, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных. Этот вирус открыт относительно недавно и его симптомы еще неполно изучены.
  5. Вирус G распространяется в основном среди гомосексуалистов, часто сопровождает вирус C. Вызванное им воспаление печени не имеет хронической формы и реже озлокачествляется.
  6. Вирус ТТ открыт всего 20 лет назад, передача его от носителя к здоровому человеку происходит через пищеварительный тракт и половым путем, вызывая симптомы нарушения функции желчевыводящих протоков и желчнокаменной болезни.
Симптомы желчекаменной болезни
Вирус гепатита ТТ может вызвать образование камней в желчном пузыре

Гепатиты типа В и С обычно обнаруживаются параллельно у наркоманов и ВИЧ-инфицированных. Однако СПИД и гепатит имеют разных возбудителей, хотя среди этих социальных групп фиксируются симптомы самых тяжелых форм болезни.

Классификация

Согласно перечню МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра), по которой в нашей стране с 1999 года ведется статистический учет, различаются такие вирусные поражения печени:

  • острый вирусный гепатит А;
  • острый вирусный гепатит В;
  • прочие острые вирусные гепатиты;
  • хронический вирусный гепатит;
  • вирусный гепатит неуточненного генеза.
Хронический вирусный гепатит
Хронический гепатит отличается длительным рецидивирующим течением

По течению воспалительного процесса различают заражение:

  1. Легкое.
  2. Среднее.
  3. Тяжелое.
  4. Фульминантное (молниеносное).

По длительности течения патология делится на:

  • острые формы (А и Е);
Острые формы гепатита
Гепатит может протекать в острой форме
  • затяжные заболевания (В и С);
  • хронические (В, С, D).

По клиническому течению различаются формы:

  • манифестные ― имеющие ярко выраженные симптомы типа увеличения печени и желтухи;
  • субклинические ― протекающие без жалоб, обнаруживающиеся в анализах сыворотки крови только с применением маркеров;
  • инаппарантные ― типичны для гепатитов В и С.
Увеличение печени при гепатите
Вирусный гепатит вызывает увеличение печени в размерах

Клинические проявления разных видов

  1. Гепатит А ― высоко контагиозен и вызывает:
  • увеличение печени;
  • энцефалопатию;
  • повышение температуры;
  • невриты;
  • эндокринные расстройства;
  • желтуху;
  • красные крапинки на коже;
Печень при гепатите А
Гепатит А сопровождается не только увеличением печени, но и появлением желтухи
  • телеангиоэктазии ― красные пятна на кожных покровах вследствие расширения сосудов;
  • гематомы (кровоподтеки);
  • кровотечения из носа;
  • у женщин ― обильные менструальные кровотечения;
  • гиперемированные (красные) ладони;
  • нарушения в системе пищеварения в виде рвоты, тошноты, жидкого стула, метеоризма.
  • печеночный запах из полости рта.
    Исход гепатита А ― выздоровление с обретением стойкого иммунитета. До 85% случаев заболевания приходится на детей 3-10 лет, что объясняется несформированными у них гигиеническими привычками.
Запах из полости рта при гепатите
Гепатит А вызывает появление неприятного запаха изо рта
  1. Гепатит Е зачастую сопровождает гепатит А, он тоже не переходит в хроническую форму.
  2. Для вирусных гепатитов В и С обычно не характерны симптомы желтухи и повышения температуры. Могут продолжаться много лет. Осложнения ― рак печени или цирроз. 47% случаев печеночной недостаточности происходит по вине гепатита В. Передача вируса происходит:
  • посредством крови (характерно для вирусов В и С;
  • через половую систему (В);
  • трансплацентарно (В и С).
    Наличие в организме ВИЧ-инфекции способствует заражению человека вирусами гепатита В и С.
Передача вируса половым путем
Гепатит В передается половым путем
  1. Гепатит D нередко усугубляет проявления гепатита В.
  2. Гепатит G протекает молниеносно, его исходом обычно бывает смерть вследствие разрушения печеночных клеток.

Основная среда при распространении вирусов D и G ― кровь (при инъекциях и прочих медицинских манипуляциях).

Статистика

По сведениям ВОЗ во всем мире:

  • хронический вирусный гепатит С обнаруживается у 100-200 млн. носителей;
Определение гепатита С
Реальные цифры заболеваемости гепатитом С точно не известны
  • каждый год происходит поражение вирусом В 50 млн. человек;
  • от заражения вирусом В в мире страдают 2 млрд. человек;
  • 350 млн. из них болеют хронической формой;
  • 2 млн. ежегодно умирают.

Согласно прогнозу ВОЗ:

  • количество больных циррозом увеличится за 10-20% на 60%;
  • рак печени возрастет за это время на 68%;
Рак печени
Гепатит вызывает развитие рака печени
  • заболеваемость от прочих печеночных увеличится в 2 раза.

В России статистически зафиксировано 7 млн. больных, страдающих вирусным гепатитом, эта цифра в 5 раз превышает эпидемический порог заболеваемости. Считается, что в реальной жизни число носителей и вновь заболевших на порядок выше официальных данных. К примеру, в 2016 году у жителей Подмосковья выборочно проводилось экспресс-тестирование на обнаружение гепатита С. Скрининг этой инфекции дал цифры по Московской области, в 9 раз превышающие статистические результаты (90-100 тысяч против официальных 11 тысяч).

Хронический вирусный гепатит С у 95% носителей инфекции обнаруживается случайно: при проведении анализа крови в процессе диспансеризации, перед госпитализацией. Этими сведениями объясняется важность быстрой и точной диагностики болезни.

Обнаружение гепатита в анализе
Вирусный гепатит обнаруживается в процессе проведения анализа крови

Диагностика

Факт наличия у больного гепатита легко устанавливается благодаря характерной клинике печеночной недостаточности. В исследовании крови отмечаются:

  • снижение содержания белка (прежде всего ― альбумина);
  • избыточное содержание билирубина, холестерина, желчных кислот.

Печеночную недостаточность косвенно подтверждает и УЗИ. Гистологическое исследование определяет уровень поражения печеночной ткани и эффективность проведенной терапии.

Лабораторная диагностика

Однако вирусную природу инфекции определяет лишь применение маркеров, которые безошибочно указывают вид возбудителя. Открытие маркеров на исходе XX-го века предоставило широкие перспективы для изучения гепатита, расширило диапазон поиска способов его терапии.

Лабораторная диагностика для выявления гепатита
Диагностика заболевания проводится лабораторным методом

Маркерами вирусных гепатитов называются специфические серологические тесты, определяющие наличие конкретного вида вируса в организме. При их использовании определяется тип вируса, который пациент носит в настоящее время или болел им даже много лет назад. В плазме крови выявляют антигены и антитела, оценивают стадию патологического процесса, состояние иммунитета.

Метод вирусной нагрузки

Обнаружение вируса гепатита С базируется на выявлении РНК возбудителя серологическими реакциями и специфических иммуноглобулинов (антител) IgM, то есть на расчете вирусной нагрузки. Все повторные исследования следует проводить в той же лаборатории во избежание разночтений, так как получаемые данные весьма относительны. Для сравнения результатов должны использоваться те же препараты и та же аппаратура.

Для обнаружения возбудителя гепатита С создан экспресс-тест, позволяющий по соскобу с десны буквально через считанные минуты выявлять у человека присутствие антител. Качественные тесты выявляют присутствие РНК возбудителя в крови, чем подтверждается факт заболевания или носительства инфекции. Количественными тестами в крови измеряется количество вируса в Международных единицах (МЕ/мл).

Экспресс-тест гепатит С
Для выявления гепатита С был разработан экспресс тест

Терапия признается эффективной, когда за один месяц количество возбудителя уменьшилось в 100 раз, а спустя 3 месяца ― вирус в крови не выявляется.

Лечение

Приказ №571 Минздрава от 2006 г. устанавливает обязательные размеры помощи больным вирусным гепатитом. Пациентов, имеющих симптомы заболевания, необходимо госпитализировать по таким причинам:

  1. Они на протяжении всей болезни, начиная с инкубационного периода и кончая временем исчезновения клинических признаков, распространяют вирус.
  2. Для профилактики осложнений инфекции показано постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.
Госпитализация
Лечение гепатита проводится в условиях стационара

В стационаре больной содержится не менее трех недель ― пока не появятся явные признаки выздоровления:

  • избавление глазных склер, кожи и слизистых покровов от желтушности;
  • возвращение печени к нормальным размерам;
  • восстановление уровня билирубина до нормы.

Лечение предусматривает комплексную терапию:

  1. В первую очередь ― препараты прямого противовирусного действия, направленные на подавление конкретных ферментов, обеспечивающих размножение вируса. Такими средствами в настоящее время весьма успешно проводится лечение вирусного гепатита С.

    Гепатопротекторы
    Курс терапии заболевания включает назначение гепатопротекторов
  2. Гепатопротекторы.
  3. Препараты, повышающие иммунитет.
  4. Витаминотерапию.
  5. Антигистаминные препараты.
  6. В сложных случаях назначаются гормональные препараты.
  7. Вводятся внутривенно ― Гемодез, 5-10% глюкоза, изотонический раствор, препараты Mg и К.
  8. Иногда по показаниям назначаются противомикробные препараты.
Гемодез
Лечение дополняют внутривенным введением Гемодеза

Важно соблюдение молочно-растительной диеты с отказом от жиров. Рекомендуют обильное питье в виде минеральной воды и соков. После стационара больному еще на протяжении одного года требуется диспансерное наблюдение.

Особое внимание уделяется соблюдению диеты:

  • регулярности питания;
  • большому содержанию белка в пище (телятины, кур, творога, вареной рыбы);
  • запрещены спиртные напитки, блюда из баранины и свинины, жирные и консервированные продукты, кондитерские изделия с кремом, специи, копчения и маринады.
Запрет на спиртные напитки
В период лечения запрещено употреблять спиртные напитки

Профилактика

Ввиду актуальности борьбы с вирусным гепатитом вся его профилактика регламентирована специальным документом ― это Постановление Государственного санврача РФ от декабря 2010 г., все пункты которого на территории России обязательны к исполнению.

Профилактика в очаге

В месте проживания человека, заболевшего гепатитом, проводят:

  • дезинфекционную обработку посуды и белья;
  • обеззараживание испражнений заболевшего человека;
Профилактика гепатита
Профилактика гепатита требует введения иммуноглобулина
  • наблюдение за здоровьем лиц из круга общения больного;
  • введение γ-глобулина всем детям и беременным женщинам, контактировавшим с больным;
  • борьбу с домашними переносчиками-насекомыми.

Профилактика у человека

Для противостояния вирусам А и В синтезированы специфические вакцины. В цивилизованных странах вакцинация от гепатита В проводится среди всех детей-грудничков.

Для того чтобы предупредить заражение вирусным гепатитом, нужно:

  1. Воду пить только кипяченую.
  2. Пищевые продукты по возможности подвергать термообработке.
  3. Промывать овощи, ягоды и плоды проточной водой.

    Применение механических контрацептивов
    Для профилактики заражения следует использовать барьерные контрацептивы при половом акте с незнакомым партнером
  4. Не пользоваться чужими средствами индивидуальной гигиены.
  5. Применять одноразовый медицинский инструмент.
  6. Татуировку и пирсинг проводить только стерильным инструментарием.
  7. Избегать любых контактов с биологическими средами других людей.
  8. При половых связях, особенно случайных, обязательно применять механические контрацептивы.
  9. Проводить вакцинацию против гепатитов А и В, что можно сделать в любой поликлинике.

Подробнее о симптомах вирусного гепатита смотрите в видео: