Внематочная беременность

Внематочная беременность — патологический процесс, сопровождающийся внедрением оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки.

Внематочная беременность
При внематочной беременности развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки

Описание патологии

Внематочная беременность — актуальная проблема гинекологии и акушерства. В России ежегодно регистрируется примерно 45 тысяч заболеваний. Несмотря на раннюю информативную диагностику, такую как ХГЧ, число патологий неуклонно растет и составляет 12 – 14% от общего количества беременностей.

По разным причинам плодное яйцо задерживается в маточной трубе. Ворсинками хориона разрушает тонкую слизистую оболочку и внедряется в ее толщу. Зародившийся эмбрион развивается и растет в мышечном слое трубы. Какие могут быть последствия?

Внематочная беременность прерывается самостоятельно на ранних сроках 4 – 6 недель или 10 – 12 недель. Время зависит от места крепления плодного яйца. По мере роста эмбриона труба постепенно растягивается до определенного предела и разрывается в самый неожиданный для женщины момент. Иногда заболевание заканчивается самопроизвольным трубным абортом. В обоих случаях спасти женщину может экстренная операция.

Разрыв внематочной беременности
Маточная труба разрывается под давлением растущего эмбриона

Причины заболевания

Воспалительные болезни и инфекции придатков — основная причина патологии. Поводом для заболевания являются:

  • фибромиомы, эндометриоз;
  • операция по восстановлению проходимости труб;
  • опухоли и кистозные образования труб;
  • искусственные аборты;
  • инфантилизм – недоразвитие детородных органов;
  • нарушение сократимости фаллопиевых труб;
  • операция апендиктомии;
  • врожденные патологии труб;
  • внутриматочные спирали (ВМС);
  • экстракорпоральное оплодотворение.
Внутриматочные спирали
Использование внутриматочных спиралей — одна из вероятных причин внематочной беременности

Классификация внематочной беременности

В основе международной классификации внематочной болезни положена локализация эмбриона в организме женщины. Различаются:

  • трубная;
  • брюшная (абдоминальная);
  • яичниковая;
  • другие формы ВБ – в роге, брыжейке, неуточненная, шеечная, комбинированная, внутрисвязочная.

В отечественной интерпретации уточняется место крепления яйцеклетки. Трубная ВБ подразделена на истемическую, ампулярную, интерстициальную. Брюшная ВБ – на первичную и вторичную. Яичниковая ВБ – на капсульную и фолликулярную.

Виды внематочной беременности
Существует несколько разновидностей внематочной беременности по месту локализации

Симптомы заболевания

По клинике различают два диаметральных по своим характеристикам вида эктопической беременности:

  • развивающуюся;
  • прервавшуюся.

Развивающаяся внематочная беременность (симптомы) практически не отличается от физиологической, что существенно осложняет своевременную диагностику патологии на ранних сроках. Как обычно, задерживается менструация, молочные железы нагрубают. Появляются характерные для большинства женщин изменение вкуса, обоняния. Возможна тошнота, рвота. Вагинальный осмотр выявляет следующие объективные признаки внематочной болезни. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Сама матка увеличена в размерах и немного размягчена.

Настораживающие признаки внематочной беременности все-таки есть. Это несоответствие (отставание) величины матки и срока беременности. Нет прогрессирующего уровня ХГЧ первых трех недель беременности. Иногда при объективном осмотре пальпируется увеличенная маточная труба.

Первичные симптомы внематочной беременности
Увеличенная маточная труба может пальпироваться на осмотре

Показывает ли тест внематочную беременность? Заниженные показатели ХГЧ считаются характерными для данной патологии. Положительные результаты ХГЧ — основание для постановки предположительного диагноза, повод для направления женщины в стационар для дальнейшего обследования под наблюдением врачей.

Разрыв маточной трубы сопровождают признаки внематочной болезни, характерные для картины острого живота и острой анемии. На фоне полного здоровья внезапно появляется резкая боль внизу живота. Брюшина раздражена, при надавливании на живот и быстром снятии руки возникает сильная боль.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Обильное кровотечение сопровождается учащением пульса, резким снижением артериального давления. Возникает головокружение, обмороки. Возможна внезапная потеря сознания, развитие болевого или геморрагического шока.

Тест беременность
Тест, как правило, положительный при внематочной беременности, но уровень ХГЧ ниже положенного

Какие есть еще объективные признаки заболевания, кроме перечисленных? При сильном кровотечении в брюшной полости довольно быстро скапливается кровь. За счет гематомы можно наблюдать уплощение и выпячивание заднего свода влагалища. При перкуссии пологих отделов живота над гематомой звук притупляется. При осмотре зеркалом во влагалище можно увидеть кровянистые выделения.

Диагностика заболевания

Используя исключительно признаки внематочной беременности, распознать патологию сложно. Необходимо лабораторно-инструментальное обследование, подтверждающее предположительный диагноз. В ранние сроки эктопическая беременность дифференцируется от следующих заболеваний:

  • острого воспаления маточных труб;
  • самопроизвольного выкидыша;
  • аппендицита;
  • разрыва кисты яичника, перекрутки ее ножки.
Анализ ХГЧ
Женщину направляют сдать анализ крови на уровень ХГЧ

Для уточнения диагноза применяются следующие методы инструментального обследования:

  • Определение ХГЧ на содержание хорионического гонадотропина человека.
  • УЗИ сканирование – неинвазивное безопасное исследование
  • Пункция (прокол) заднего свода влагалища на наличие крови.
  • Гистология эндометрия на наличие ворсин хориона.
  • Кульдоскопия (пельвиоскопия) – осмотр малого таза прибором эндоскопом через небольшой разрез в заднем своде влагалища.
  • Лапароскопия – аналогичный предыдущему, но более информативный метод исследования.
  • Определение скорости нарастания ХГЧ.
Лапароскопия при внематочной беременности
Для уточнения диагноза проводится лапароскопия

Показывает ли тест внематочную беременность? Да, показывает, с большой вероятностью. При физиологической беременности показатель ХГЧ на ранних сроках до 3 недель увеличивается в 2 раза каждые 2 дня. Для внематочной болезни подобное прогрессирование не характерно. Анализ ХГЧ настолько чувствителен, что при пограничном уровне гормона сочетание УЗИ и ХГЧ подтверждает диагноз в 98% случаев.

Лечение заболевания

Как только появилось подозрение на внематочную беременность, женщину срочно госпитализируют в стационар. Лечение основной патологии за небольшим исключением оперативное. Разница заключается только в технике хирургического вмешательства. Операция выбирается с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

Прерывание развивающейся, вовремя обнаруженной внематочной беременности можно проводить с помощью манипуляций, максимально сохраняющих маточную трубу:

  • Можно выдавить плодное яйцо из трубы. Сначала водой под давлением восстанавливается трубная проходимость. Плодное яйцо аккуратно отделяется от стенок и осторожно выдавливается.
Метотрексат
Метотрексат используется для удаления плоного яйца без операции
  • Можно удалить плодное яйцо на ранних сроках без операции, фармакологическим препаратом Метотрексат при условии, что его размеры не превышают 3 см, а уровень гормона ХГЧ менее 3500МЕ/л.
  • Можно использовать лапароскопический метод лечения с миллиметровыми разрезами брюшной полости. Операция позволяет в ранние сроки определить и удалить эмбрион, максимально сохранив фаллопиевы трубы.

При разрыве маточных труб подобная операция нежелательна. Она недопустима при геморрагическом шоке, вызванном большой потерей крови объемом свыше 1500 мл. В этих случаях по показаниям делается операция сальпингэктомии. Эмбрион удаляется через небольшой продольный разрез фаллопиевой трубы.

Удаление трубы
При разрыве маточных труб проводится операция по их полном удалению

Консервативная терапия, как и операция, является важной составляющей лечения. Своевременным переливанием донорской крови и кровезаменителей можно при обильной кровопотере спасти жизнь женщины. Обезболивающие средства предупреждают или купируют болевой шок. Антибиотики, антисептики ликвидируют воспаление.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мер является оздоровление женщин из группы риска, имеющих в анамнезе:

  • воспаление органов малого таза и половых органов;
  • репродуктивные нарушения – замершую, внематочную беременность, самопроизвольные выкидыши;
  • операции в области органов малого таза;
  • искусственные аборты;

Если не удалось избежать нежелательного зачатия, можно сделать искусственный аборт в ранние сроки до 4 недель с минимальными потерями для здоровья. Прежде чем планировать зачатие, желательно детально обследоваться со сдачей анализов на наличие патогенной микрофлоры в половых органах. Можно удостовериться в проходимости фаллопиевых труб с помощью УЗИ.

УЗи подготовка к беременности
В период планирования беременности следует провести ультразвуковое исследование с целью удостовериться в проходимости маточных труб

Новая беременность после внематочной

Женщин репродуктивного возраста интересует один вопрос. Насколько действительно вероятна беременность после внематочной беременности. Если сохранена одна фаллопиева труба, возможность зачатия и родов есть. Достижения современной медицины позволяют максимально сохранить при операции целостность и проходимость фаллопиевых труб. Доступной стала пластика пораженной маточной трубы.

Ответ на вопрос, насколько вероятна беременность после внематочной беременности, сложный. Полную гарантию не даст не один врач. Прогноз строго индивидуален и зависит от множества факторов:

  • наличия осложнений после первой операции;
  • вида и места оперативного вмешательства;
  • состояние слизистой оболочки внутри трубы;
  • наличия или отсутствия других сопутствующих заболеваний.
Беременность после внематочной
Существует вероятность новой благополучной беременности после внематочной

Внутриматочные спирали, искусственные аборты, инфекции значительно осложняют зачатие, могут спровоцировать повторное заболевание. Планировать беременность после внематочной беременности в ближайшие 6 – 12 месяцев не стоит. Нужно полностью восстановиться после операции.

Если не получается забеременеть обычным способом, можно воспользоваться технологией ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение инвитро широко внедрено в медицинскую практику. Надежда на то, что наступит беременность после внематочной беременности, реально существует.

Информация об основных признаках внематочной беременности содержится в видео: