Водянка яичка (гидроцеле)
СОДЕРЖАНИЕ
Гидроцеле – водянка яичка, задержка серозной жидкости в его оболочках. Часто это следствие такой причины, как острый орхит (воспаление яичка) или воспаление придатка яичка. Иногда заболевание развивается после хронического, многолетнего воспалительного процесса.

Описание заболевания
Значительная роль в развитии патологии отводится травме. Гидроцеле наблюдается также у мужчин при паховых грыжах, дилатации (расширении просвета) вен семенного канатика. У новорожденных мальчиков встречается врожденная водянка. По статистике гидроцеле чаще встречается в правом яичке.
Мошонка
У большинства млекопитающих яички находятся вне тела, в особом кожно-мышечном «футляре», называемом мошонкой, scrotum. Необходимость мошонки вызвана тем, что для нормального функционирования яичек требуется температура 34,5 ºС. При обычной температуре тела уменьшается продукция сперматозоидов и снижается их жизнеспособность.
Мошонка состоит из нескольких слоев:
- снаружи она покрыта тонкой кожей;

- внутри расположена соединительная ткань с включением мелких мышечных волокон, она образует и вертикальную перегородку между яичками;
- глубже находится несколько фасций (оболочек), окружающих каждое яичко.
В мошонке сконцентрировано много нервных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов.
Наличие нескольких оболочек создает условия для скопления жидкости (лимфы, гноя, крови) в полости мошонки. При инфицировании, аллергии, травме, опухоли или перекруте яичка нарушается отток жидкости из органа. Самое большое скопление межклеточной жидкости зафиксировано у пациента в США в 2010 году – 42 литра, при этом объем мошонки взрослого мужчины увеличился до размеров большого мешка. Но это единственный случай, обычно скопление жидкости достигает максимум 1 литра.

Яичко (тестикула)
Это мужская половая железа и орган внутренней секреции, вырабатывающий тестостерон. Утрата обоих яичек вызывает не только потерю репродуктивной способности, но и значительные нарушения в виде расстройства обмена веществ и изменения вторичных признаков мужчин:
- тембра голоса;
- отсутствия бороды и усов;
- задержки роста, если это произошло до полового созревания ребенка.
В эмбриональном периоде тестикулы формируются в полости живота и незадолго до рождения ребенка перемещаются в мошонку.

Оболочки яичка в норме продуцируют небольшое количество влаги. Оболочки при ухудшении крово- и лимфооттока в результате воспаления или травмы уплотняются, что нарушает отток жидкости.
Причины гидроцеле
Причины водянки меняются с возрастом. Каждый десятый новорожденный мальчик имеет незаращенным отросток сальника, вместе с ним яичко смещается в мошонку. Незаращение у ребенка имеет следующие причины:
- угроза выкидыша в эмбриональном периоде;
- недоношенность;
- сложные роды с родовой травмой;
- патология развития брюшины.

В течение года у 80% мальчиков без операции происходит закрытие дефекта. Такая водянка у ребенка называется первичной, врожденной. До полутора лет она считается физиологической, ее лечение не проводится.
Гидроцеле у мальчиков-дошкольников чаще бывает вторичным, возникающим после:
- травм;
- вирусных воспалительных заболеваний ребенка;
- опухоли яичка.
Среди подростков в ряду причин гидроцеле на первом месте стоят травмы.

У взрослых мужчин повреждения спортивные и бытовые (в их числе драки) тоже составляют существенную часть случаев водянки. Она также может развиться:
- после тугого ушивания пахового кольца при операции удаления грыжи;
- из-за дилатации вен семенного канатика.
Водянку могут спровоцировать инфекционные (гонорея, туберкулез, паротит) и паразитарные (филяриоз) заболевания. Такой процесс чаще бывает односторонним.
Гидроцеле возникает как следствие асцита, который спровоцирован сердечной или печеночной недостаточностью. При этом развивается двусторонний отек яичек. Отек может развиться в результате такой причины, как лучевое лечение органов полости живота.

Симптомы
При остром начале заболевания, кроме местных признаков в виде увеличения размеров мошонки и выраженной болезненности в ее области, имеются и симптомы интоксикации (температура до 38 – 39 ºС, слабость, снижение аппетита и работоспособности). Если лечение не проводится, то острый процесс постепенно переходит в хронический:
- боли сменяются ощущением тяжести;
- объем мошонки постепенно нарастает, причем ночью при горизонтальном положении он уменьшается вследствие улучшения оттока в брюшную полость, а в вертикальном положении опять увеличивается.
Жалобы мужчин в основном сконцентрированы на проблемах, связанных с увеличением размера мошонки:
- дискомфорт при передвижении;

- возникают трудности с ношением нижнего белья;
- нарушается мочеиспускание;
- затруднен половой акт.
Объективно врачом выявляются гипертрофические процессы в оболочках яичка и нарушение сперматогенеза.
Осложнения
Скопление жидкости влечет за собой неприятные последствия:
- Мошоночную грыжу.
Водянка яичка провоцирует появление мошоночной грыжи
- Нагноение (пиоцеле) с появлением интоксикации.
- Кровь (гематоцеле) между оболочками при повреждении сосудистой сети.
- Разрыв оболочек яичка.
- Эректильную дисфункцию.
- Атрофию тестикул из-за сдавления отеком кровеносных сосудов.
- Перегрев яичка вследствие отека, вызывающий нарушение гормональной функции и бесплодие.
Для профилактики осложнений необходимо немедленно после обнаружения проблемы обращаться к урологу или хирургу для проведения операции.

Диагностика
Характерные жалобы и визуальное увеличение мошонки облегчают постановку диагноза. Дифференциальная диагностика проводится с опухолевыми заболеваниями, ущемленной грыжей, кистой и воспалительными заболеваниями яичек и придатков.
Пальпация мошонки в положении стоя и лежа обычно безболезненная, кожа легко собирается в складку. Если отек значительный, то яичко не прощупывается. При опухоли пальпируется бугристое уплотнение. Грыжа при пальпации может быть вправлена, чего не удается сделать при гидроцеле.
Дополнительное обследование
- Наиболее информативный метод обнаружения водянки яичка – УЗИ. Гидроцеле дает равномерную тень.
Для диагностики гидроцеле проводится УЗИ мошонки
- Часто УЗИ сочетают с допплерографией (УЗДГ), которая наглядно показывает состояние сосудов в пораженном органе. Это позволяет судить о природе патологических процессов, о размере сосудов, диаметре их просвета, о скорости кровотока в них.
- Диафаноскопия мошонки – исследование содержимого мошонки в проходящем свете; жидкость дает равномерное красноватое свечение, опухоль или часть содержимого брюшной полости (сальник, петля кишки) дают затемнение.
- Цитологическое изучение содержимого гидроцеле для выявления онкологических заболеваний.
Лечение
При острой водянке яичка у мужчин, сопровождающейся болью и повышенной температурой, лечение направлено на избавление от орхита и эпидидимита, вызвавших гидроцеле. Пациенту назначается ношение суспензория.

Суспензорий (suspensio – подвешенный) – это плотная полотняная повязка для поддерживания мошонки, она крепится тесемками к поясу и бедрам, создавая покой и уменьшая натяжение семенных канатиков. Обычно от этих мер наступает полное выздоровление.
Хроническая водянка яичка нуждается в операции. При наличии у мужчин сердечной или печеночной недостаточности лечение проводят соответствующие специалисты.
Лечение водянки у мальчиков
После обнаружения водянки яичка у новорожденного ребенка педиатр или уролог-андролог держит ситуацию под наблюдением. Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если имеется напряженная водянка, при которой отек нарастает. Тогда производят пункцию гидроцеле и удаление части жидкости для уменьшения пагубного давления на яичко. Это нерадикальная операция, дающая только временный эффект, возможны повторные пункции.

До двухлетнего возраста ребенка оперируют:
- если водянка сочетается с паховой грыжей;
- при рецидивах напряженной водянки;
- при инфицировании и нагноении.
Если водянка развилась как следствие основной болезни ребенка, то лечение этой патологии начинают сразу после выявления.
Гидроцеле может быть сообщающимся с брюшной полостью и несообщающимся:
- В первом случае по достижении 2-летнего возраста делают операцию Росса, она заключается в формировании пути оттока жидкости из мошонки.
Операция Лорда предусматривает стягивание ткани вокруг яичек
- Во втором случае при небольшом растяжении оболочек показана операция Винкельмана. Удаление жидкости путем небольшого разреза, после этого оболочки выворачивают и сшивают вокруг яичка.
- При сильном растяжении оболочек применяют методику Бергмана – удаление части оболочки, из оставшейся ее части создают плотный «футляр» вокруг яичка.
- Операция по Лорду предусматривает не иссечение, а стягивание специальным швом оболочки.
Операции по методике Лорда, Бергмана и Винкельмана находят применение у мальчиков постарше – в возрасте после 12 лет.
Лечение гидроцеле у мужчин
При хронической водянке у мужчин проводятся те же манипуляции, что и у мальчиков-подростков:
- Пункционная аспирация. К ней добавляется введение склерозирующих препаратов в пространство между оболочками для исключения рецидивов.
У взрослых мужчин гидроцеле лечится, как правило, оперативным путем
- Операция гидроцелектомии (удаление свободного пространства между оболочками) по методу Винкельмана, Бергмана, Лорда.
Возвращение к обычным условиям жизни происходит через неделю – полторы после операции. Физический труд и сексуальная жизнь разрешаются спустя 1,5 месяца.
Профилактика
Предупредительные меры заключаются в:
- регулярном осмотре родителями половых органов ребенка;
- укреплении иммунитета мальчиков во избежание инфекционных воспалительных заболеваний;

- предупреждении ситуаций, которые могут повлечь за собой травму мошонки;
- незамедлительном обращении к врачу при обнаружении внешних изменений мошонки или появлении болевых ощущений в ней.
Как не допустить осложнений при гидроцеле, вы узнаете из видео: