Вульвит
СОДЕРЖАНИЕ
Вульвит ― заболевание женских наружных гениталий. Это заболевание встречается довольно часто. Особенно ему подвержены женщины во время беременности и в период угасания репродуктивных функций, девочки раннего и подросткового возраста.

Чаще болезнь имеет инфекционную природу, реже в виде вульвита проявляется аллергия, иногда он возникает как следствие нарушения обменных процессов. Но его появление всегда свидетельствует о нарушениях в соблюдении личной гигиены ― как пренебрежении её правилами, так и чрезмерном увлечении женщин гигиеническими процедурами с нарушением естественной кислотно-щелочной среды этой зоны.
Вульвит имеет выраженные симптомы, диагностирование его не представляет затруднений, но его осложнения могут иметь серьёзные последствия для женщин.
Вульва
Вульва ― это собирательное название тех органов, которые находятся в промежности между лобком и анусом:
- половые малые и большие губы;
- устье мочеиспускательного канала;
- клитор;

- преддверие влагалища;
- две бартолиновы железы, вырабатывающие слизь для влагалища.
Причины заболевания
Воспаление тканей промежности и их инфицирование развивается в результате:
- механического повреждения кожного и слизистого покрова промежности (расчёсы, трение тесной одежды или прокладок, укусы насекомых, инородные тела);
- химического воздействия (стирального порошка на одежде, ароматизаторов на прокладках);
- раздражающих выделений из внутренних гениталий, кишечных и мочевых свищей;
- антибиотикотерапии при воспалительных процессах в организме женщин;
- лучевой терапии при онкозаболеваниях;
- эндокринных заболеваний и ожирения;
- снижения общего иммунитета.

Симптомы заболевания
Местные симптомы у женщин в любом возрасте проявляются одинаково:
- ощущение зуда и жжения в промежности;
- боль при мочеиспускании, ходьбе, смене положения, касании, половом акте;
- отёк и покраснение, которые могут распространяться даже на паховую область и внутреннюю сторону бёдер;
- мелкие болезненные эрозии;
- выделения, которые зависят от вида возбудителя;
- при сильном воспалении могут быть увеличены паховые лимфоузлы.
К этим признакам часто добавляются и общие симптомы:
- нарушение сна, раздражительность;
- повышение температуры.

Формы вульвита
Выделяют первичное и вторичное заболевание.
- Первичный вульвит ― когда неожиданно появляются местные симптомы без предварительных жалоб на другие органы ― характерно в раннем и климактерическом возрасте.
- Вторичный вульвит развивается как следствие воспаления внутренних гениталий и цистита.
В зависимости от вида возбудителя различают специфическое и неспецифическое воспаление вульвы.
Специфический вульвит инициируют грибки, вирусы, гонококки, хламидии, трихомонады. Реже возбудителями оказываются дифтерийная палочка Леффлера или туберкулёзная палочка Коха.
Неспецифические возбудители ― это обычная микрофлора наружных гениталий: кокки, кишечная палочка, которые могут вызвать воспаление при снижении иммунитета организма или при наличии любого из предрасполагающих факторов.

По течению и клиническому проявлению болезни выделяют острый вульвит, при котором все местные и общие симптомы ярко выражены, и хронический вульвит, длящийся более 3 месяцев и протекающий со стёртой картиной недуга.
Вульвит у девочек
Вульвит ― основная гинекологическая патология девочек, начиная с младенческого периода. К его появлению предрасполагает такой фактор как щелочная среда вагины и вульвы, способствующая развитию патогенной микрофлоры.
Низкие гигиенические навыки и беспомощность приводят к тому, что в зону промежности у девочек ясельного возраста попадают песчинки, земля, мелкие инородные частицы, насекомые. По этой же причине дети часто заражаются гельминтами. Острицы, выползая ночью из заднего прохода, вызывают зуд, а места расчёсов инфицируют кишечной палочкой.

Неправильный уход со стороны взрослых также приводит к возникновению вульвита:
- опрелости;
- редкая смена подгузников;
- неправильное подмывание девочки движениями от ануса к лобку;
- ежедневное использование при подмывании мыла (при этом pH среды меняется в щелочную сторону), особенно если используется не «Детское» мыло, а любое с ароматизаторами и химическими компонентами (может возникнуть аллергическая реакция).
Заражение специфическими формами может произойти в бане или в ванне при мытье ребёнка общими мочалками, использовании общих банных принадлежностей и полотенца. В подростковом возрасте при появлении менструаций девочки недостаточно часто меняют прокладки, пренебрегают правилами гигиены, носят синтетическое тесное бельё, растирающее промежность.

Излишний вес у девочки может стать истоком атопического вульвита. Острый вульвит в детском возрасте протекает тяжело, причиняя ребёнку много болевых ощущений. Последствия вульвита у девочек бывают очень серьёзными:
- вагинит и цервицит, а за ними ― бесплодие;
- синехии ― сращение малых губ вследствие эрозийного процесса.
Лечить болезнь надо сразу после выявления.
Вульвит у беременных
У женщин детородного возраста вульвит встречается реже, потому что при гормональном созревании pH интимной зоны меняется на кислую реакцию, в такой среде микроорганизмы размножаются плохо. Заражение специфическими агентами происходит обычно половым путём.
Но во время беременности у женщин снижается иммунитет, меняется гормональный фон, нередки отёки, затрудняются условия для гигиенических процедур, поэтому часто развивается кандидозный вульвит. Вульвит при беременности требует незамедлительного лечения, потому что прохождение ребёнка через воспалённые и инфицированные родовые пути матери представляет для него опасность.

Осложнения вульвита
С наружных гениталий процесс может распространиться глубже, вызывая вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие. При воспалении бартолиновых желёз могут возникнуть кисты и абсцессы. Вульвит может стать причиной хронических язв вульвы.
Диагностика
Характерные жалобы женщин и визуальный гинекологический осмотр, характер выделений и сопутствующая клиническая картина помогают предварительно определить возбудителя:
- если это кандидозный вульвит, то выделения белого цвета будут обильными и тянущимися, иметь кислый запах, в зоне уретры и влагалища может обнаруживаться белёсая плёнка;
- при поражении кишечной палочкой выделения будут мутными с фекальным запахом;
- гонорейный вульвит часто сопровождается воспалением бартолиновых желёз;

- при дифтерии поражение не ограничивается гениталиями, его явные признаки есть в носоглотке;
- туберкулёзное поражение протекает с выраженной общей интоксикацией, местно обнаруживаются болезненные язвы с гнойным отделяемым и увеличенные болезненные лимфоузлы.
Но полный диагноз ставится лишь после лабораторного обследования. Проводят:
- Микроскопию гинекологического мазка для идентификации вида возбудителя и уровня лейкоцитоза (по нему судят о степени воспаления).
- Бактериологический посев с целью выявления чувствительности возбудителя к медикаментам.
- ПЦР-диагностику для обнаружения специфических возбудителей.
- Анализы крови и мочи.
- Анализ на яйца гельминтов.

К кольпоскопии прибегают редко, при необходимости.
Лечение
На время лечения требуется отказ от интимных отношений.
Общее лечение:
- Воздействие на возбудителя лекарственными препаратами:
- антибиотиками для лечения бактериальной флоры, в том числе гонореи и туберкулёза;
- противовирусными препаратами при лечении вирусных форм (Ацикловир);
- кандидозный вульвит требует антимикотических средств (Флуконазол, Нистатин, Клотримазол);
- аллергическую реакцию снимают антигистаминными препаратами (Тавегил).
- Иммуномодуляторы.
- Витаминотерапия.
Прием Тавегила устраняет аллергическую реакцию при вульвите
- Лечение физиотерапевтическими методами (УФО, электрофорез).
- Лечение полового партнёра.
- Лечение любых хронических заболеваний и болезней обмена веществ.
- Диета с исключением солёных, копченых и кислых продуктов. Уменьшение количества углеводов.
- Снотворные препараты при сильном жжении.
Местное лечение:
- Лечить противовоспалительными влагалищными свечами (Пимафуцин) и таблетками антибактериального действия.
- Промывание гениталий противовоспалительными настоями трав, перманганатом калия, фурацилином.
Противогрибковые мази для лечения вульвита наносятся местно
- Сидячие ванночки с настоем эвкалипта, ромашки, календулы, чистотела, коры дуба.
- Нанесение на ночь анестезиновой мази, при необходимости ― противогрибковые Канизон и Низорал.
- При болезненных эрозиях допускается применение гидрокортизоновой мази.
Девочкам при лечении острого вульвита необходим постельный режим до исчезновения местных симптомов. Лечение детей проводится в основном местными мазями и кремами. Взрослые женщины также по возможности должны придерживаться постельного режима, лечить болезнь полноценным курсом во избежание осложнений. Лечение беременных женщин должно проходить только по врачебным назначениям.
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо:
- Своевременно избавляться от хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, цистит).
Для профилактики вульвита следует исключить бесконтрольный прием антибиотиков
- Лечение заболеваний в малом тазу.
- Лечение заболеваний, вызывающих дисбаланс обмена веществ.
- В целях предотвращения инфекций, распространяющихся половым путём, избегать случайных связей.
- Чтобы не развивался кандидозный вульвит, нельзя бесконтрольно принимать антибиотики.
- Следить за соблюдением гигиены, особенно в менструальные дни.
- Предпочитать хлопчатобумажное бельё синтетическому.
- Для сохранения иммунитета отказаться от вредных привычек и нерационального питания с преобладанием углеводов, избегать переохлаждения.

Девочкам:
- выделить индивидуальные средства гигиены;
- обучить их правильному проведению гигиенических процедур;
- воспитывать у них здоровые навыки для предупреждения глистного заражения.
С причинами появления вульвита ознакомит видео: