Цистоскопия

Цистоскопией называется способ инструментальной диагностики (эндоскопии) состояния мочевого пузыря, который дает возможность и одновременного проведения небольшого локального оперативного вмешательства при обнаружении патологических участков внутри.

Цистоскопия
Цистоскопия — наиболее информативный метод диагностики состояния мочевого пузыря

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой полый сферический орган объемом примерно 700 мл, расположенный за лобковой костью. Внутренняя оболочка его имеет равномерную бледно-розовую окраску, она складчатая за исключением зоны треугольника Льето – участка между мочеиспускательным каналом и двумя мочеточниками, где сосредоточены:

  • крупные кровеносные сосуды;
  • нервные окончания, посылающие сигналы в головной мозг о степени заполнения пузыря;
  • мускулатура, которая своим сокращением вызывает его опорожнение.

Через каждые 25-30 секунд происходит поступление порции мочи в пузырь через мочеточники.

Мочевой пузырь
В норме внутренняя оболочка мочевого пузыря имеет бледно-розовую окраску

Цистоскоп

Цистоскоп – диагностический катетер, состоящий из нескольких составных частей:

  1. Основа аппарата представляет из себя жесткую или гибкую полую трубку (зонд), внутри которой располагаются: система увеличительных линз; канал, через который в полость пузыря вводятся хирургические инструменты; канал для наполнения пузыря антисептическим средством и его отведения.
    Эту трубку вводят в уретру (мочеиспускательный канал) до проникновения в полость пузыря.
  2. На пузырном конце оптического зонда закреплены объектив датчика (или видеокамера) и источник света в виде галогеновой или ксеноновой лампы «холодного свечения».
  3. С противоположной стороны трубки находятся окуляр или кабель для подсоединения к монитору компьютера.
Цистоскоп
Цистоскоп — это жесткий зонд, внутри которого расположены увеличительные линзы

Жесткий эндоскоп применяется при осмотре мочевого пузыря у женщин, обладающих короткой (3-4 см) уретрой. Он дает более четкое изображение, чем гибкий зонд, но его введение болезненно, поэтому требует предварительной анестезии. Гибкий (подвижный) катетер применяют при цистоскопии у мужчин и детей, в урологической практике он используется чаще.

Возможности цистоскопа

Комбинация диагностических и хирургических функций эндоскопа дает возможность:

  1. Изучить состояние уретры.
  2. Провести ревизию внутренней поверхности мочевого пузыря.
  3. Выявить на ранних этапах опухоль.
  4. Обнаружить включения в виде гноя, камней, слизи.

    Выявление опухоли мочевого пузыря
    Цистоскопия позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на начальной стадии
  5. Определить размеры и локализацию инородных тел.
  6. Раздробить и убрать камешки.
  7. Произвести ретроградную катетеризацию мочеточников и получить при этом отделяемое отдельно из каждой почки, что позволяет решить вопрос о ее функционировании, работоспособности.
  8. Удалить полипы (патологические выросты на внутренней оболочке мочевого пузыря).
  9. Прижечь эрозии.
  10. Взять материал для гистологического лабораторного исследования.
  11. Убрать стриктуры (сужения) в мочевыводящих путях.
  12. После трансуретральной резекции простаты (предстательной железы) вывести наружу измельченные ткани.
Удаление полипов с помощью цистоскопии
С помощью цистоскопии удается выявить и удалить полипы в мочевом пузыре

Что можно выявить с помощью цистоскопии

Проведение цистоскопии дает возможность обнаружить:

  1. Сужение уретры.
  2. Ложные ходы уретры.
  3. Цистит.
  4. Опухоли в мочевом пузыре.
  5. Мочеполовые свищи.
  6. Дивертикулы (истончение стенки пузыря с ее выпячиванием).
  7. Камни в полости мочевого пузыря.
  8. Источник кровотечения.
Дивертикул мочевого пузыря
В ходе проведения цистоскопии могут быть выявлены дивертикулы мочевого пузыря

Показания для цистоскопии

Эндоскопия мочевого пузыря назначается для:

  1. Осмотра мочевого пузыря при упорном рецидивирующем хроническом цистите.
  2. Обнаружения опухоли мочевого пузыря.
  3. Выявления опухоли простаты у мужчин.
  4. Уточнения анализа мочи при выявлении атипических клеток.
  5. Выяснения причин:
  • закупорки или стеноза (сужения) мочеточников;
  • учащенного или затрудненного мочеиспускания;
Недержание мочи у взрослых
Цистоскопия назначается при недержании мочи у пациента
  • энуреза (недержания мочи) у детей или взрослых;
  • болевых импульсов в малом тазу при движениях;
  • болезненного мочеиспускания;
  • появлении примеси крови в моче.

Подготовка к цистоскопии

  1. Процедура проводится натощак, это особенно важно, если планируется проведение исследования под наркозом. Продолжительность периода подготовки и его особенности врач определяет для каждого пациента индивидуально, исходя из комплекции пациента, вида анестезии, сопутствующих заболеваний.
  2. Больной должен поставить врача в известность обо всех лекарственных препаратах, принимаемых в настоящее время. Нежелательны нестероидные противовоспалительные средства; антикоагулянты (противосвертывающие вещества); анальгетики, которые тоже повышают вероятность кровотечения во время исследования; инсулин; лекарства для терапии артритов.

    Монурал
    Врач может порекомендовать перед проведением цистоскопии принять антимикробный препарат
  3. Накануне обследования перед сном надо принять рекомендованный врачом антимикробный препарат широкого спектра действия, например, Монурал, чтобы уменьшить риск инфицирования мочевыводящих путей при диагностической манипуляции.
  4. Подготовка пациента к цистоскопии перед исследованием обязательно предполагает тщательную гигиеническую обработку половых органов с той же целью.
  5. Желательно сбрить волосы в промежности.
  6. Пациенткам надо иметь в виду, что во время менструации цистоскопия мочевого пузыря у женщин не показана. Это обстоятельство надо заранее обговаривать с врачом при выборе даты исследования.
  7. Если эндоскопия проводится у мужчин в связи с простатитом или аденомой простаты, то перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму.

    Клизма перед цистоскопией
    Мужчинам может быть назначена очистительная клизма перед цистоскопией
  8. С собой на процедуру нужно захватить:
  • направление на цистоскопию;
  • соответствующие выписки из истории болезни;
  • рентгеновские снимки;
  • данные УЗИ и МРТ.
  • результаты лабораторных анализов.

Иногда возникает вопрос, надо ли опорожнять мочевой пузырь перед цистоскопией. Можно не беспокоиться о степени его наполнения. Во время исследования врач обеспечит растяжение пузыря за счет введения раствора фурацилина.

Раствор Фурацилина
В полость мочевого пузыря во время цистоскопии вводится раствор Фурацилина

Как делают цистоскопию

Цистоскопия проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Обычно манипуляции делают под местной анестезией (в 90% случаев), но если цистоскопия проводится у детей или эндоскоп будет использован при оперативных вмешательствах, тогда врач-анестезиолог применяет общий наркоз.

Больной располагается в кресле со специальной опорной конструкцией для ног. Уретру обрабатывают анестезирующим препаратом – Прилокаином, Лидокаином. Существуют обезболивающие гели, которые еще и снижают трение, возникающее во время продвижения катетера по мочеиспускательному каналу – Луан, Ксилокаин, Катеджель.

Для уменьшения трения эндоскоп тщательно покрывают стерильным глицерином – он не снижает прозрачность оптической среды. Когда инструмент достигает полости пузыря, врач с помощью специального канала в трубке удаляет остаточную мочу и промывает посредством этого же канала пузырь раствором фурацилина.

Использование гелей при цистоскопии
Для облегчения продвижения цистоскопа по мочеиспускательному
каналу используются обезболивающие гели

После промывания врач заполняет максимально пузырь свежей порцией фурацилина для определения его объема, ориентируясь на ощущения пациента. Далее следует осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через окуляр или на экране монитора.

Разновидности цистоскопии

  1. Хромоцистоскопия. Если цель исследования – не только воспаленный мочевой пузырь, но и состояние мочеточников и почек, тогда пациенту вводят внутривенно раствор (1-3 мл) красителя, имеющего синий цвет – 0,4% индигокармина. Врач отмечает время, через которое в мочевой пузырь начинают поступать порции синей жидкости из мочеточников (норма – 3-5 минут); равномерность и интенсивность выделения индигокармина; объем выделенного препарата из каждого мочеточника.
  2. Ригидная цистоскопия. При планировании болезненных манипуляций в полости пузыря проводят наркоз внутривенный или масочный, а также регионарную анестезию – спинально-перидуральную или эпидуральную (анестетик вводится между позвонками к спинному мозгу на разную глубину).

Вся процедура цистоскопии занимает 10-45 минут.

Наркоз масочный
Перед проведением ригидной цистоскопии используется наркоз

Особенности проведения цистоскопии у разных категорий пациентов

При соблюдении общих принципов цистоскопии врач учитывает анатомические и физиологические особенности разных групп пациентов.

Цистоскопия у мужчин

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин применяется не только при лечении мочевыделительной системы, но и при проблемах с простатой. Вследствие того, что мужская уретра имеет длину 16-24 см, введение катетера может оказаться болезненным, требующим местной анестезии. Используется гибкая цистоскопия с применением эластичного оптического зонда.

Цистоскопия у женщин

Патологии мочевыводящих путей больше свойственны женщинам (80% всех циститов). Короткий мочеиспускательный канал допускает использование жесткого эндоскопа.

Проведение цистоскопии у женщин
У женщин цистоскопия может проводиться как жестким, так и гибким зондом

Обследование беременных

Цистоскопия при беременности допускается, она применяется для дренажа почки при обнаружении в моче следов крови или подозрении на камни в почках. Но из-за угрозы самопроизвольного прерывания беременности в ответ на болевые импульсы цистоскопию рекомендуют делать беременным только при крайней необходимости. Не пролеченный цистит матери в 50% случаев становится источником инфицирования новорожденного ребенка.

Цистоскопия у детей

Детям цистоскопия осуществляется только под анестезией, в раннем возрасте – обязательно под общим наркозом. Родители дают письменное согласие на проведение эндоскопии. Требуется высокая квалификация специалиста. Разработаны специальные детские цистоскопы разных диаметров, которые позволяют выполнять процедуру даже новорожденным. Тщательно обрабатываются антисептиками наружные половые органы малыша.

Введение катетера у девочек (у новорожденных канал всего 1,5 см) не вызывает трудностей, а у мальчиков требуется такая методика цистоскопии:

  1. Наконечник инструмента врач вводит в наружное отверстие уретры.

    Подготовка к цистоскопии у детей
    Перед выполнением цистоскопии ребенку вводится наркоз
  2. На ствол эндоскопа осторожно надвигается половой член.
  3. Затем катетер аккуратно продвигается до простаты.
  4. Половой член вместе с катетером опускают вниз от живота к мошонке, стремясь, чтобы инструмент прошел в мочевой пузырь, не упираясь в лонное сочленение.

Надо учитывать возраст мальчика: у новорожденного длина мочеиспускательного канала 5 см, за каждый год он увеличивается на 0,5 см.

Рекомендации после цистоскопии

Если обследование проводилось амбулаторно, то не рекомендуется пациенту сразу садиться за руль – после анестезии реакции могут быть замедленными. Лучше воспользоваться общественным транспортом. В результате введения катетера непродолжительное время (сроком до недели) могут ощущаться:

  • частые и сильные позывы в туалет;
Сильные позывы к мочеиспусканию
После цистоскопии у пациента могут отмечаться учащенные позывы к мочеиспусканию
  • болезненность в области мочевого пузыря;
  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • дискомфорт внизу живота, усиливающийся при движениях;
  • примесь алой крови в моче.

Для уменьшения неприятных ощущений советуют употреблять больше жидкости для увеличения объема выделяемой мочи, можно также принимать успокоительные средства – по рекомендации врача. Анальгетики не рекомендуются из опасений развития кровотечения.

Если неприятные последствия длятся дольше, сопровождаются повышением температуры, задержкой мочи, болевые ощущения усиливаются, появляются боли в пояснице – это показания для обращения к врачу.

Боли в пояснице после цистоскопии
Появление боли в пояснице после цистоскопии — тревожный сигнал, который требует консультации со специалистом

Осложнения цистоскопии

Самым опасным осложнением является травма уретры, которая может потребовать даже оперативного вмешательства в случае образования ложного хода. Кроме этого, возможны такие осложнения:

  • длительное кровотечение;
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • острый пиелонефрит.

Противопоказания

Цистоскопия не проводится при:

  1. Остром цистите и уретрите.

    Острый цистит
    Цистоскопия противопоказана при обострении воспаления мочевого пузыря
  2. Хронических простатите и орхите, особенно в стадии обострения.
  3. Кровотечении из мочевых путей непонятной этиологии.
  4. Патологии свертывания крови.
  5. Лихорадочных состояниях.

Что такое цистоскопия и как проводится процедура, смотрите в видео: