Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопией (ФКС) называется врачебная манипуляция по обследованию внутренней поверхности стенки толстого кишечника. Название происходит от латинских слов «фибро» – волокно, «колон» – толстая кишка, и «скопо» – смотрю. То есть это диагностический метод, при котором кишечник осматривается с применением оптиковолоконной гибкой конструкции. Производится проникновение в самые отдаленные участки толстой кишки и освещение ее внутреннего пространства безопасной галогеновой или ксеноновой лампой.

Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия — это исследование толстого кишечника

Фиброколоноскоп

Применение фиброколоноскопа имеет явные преимущества перед процессом обследования толстой кишки другими диагностическими методами. Например:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) дает четкую картину ситуации в кишечнике, но не дает возможности оперативного воздействия в режиме online («реального времени») на обнаруженные патологические объекты.
  2. Ирригоскопия – метод рентгенологического изучения толстой кишки с применением рентгенконтрастного сульфата бария, который заполняет просвет кишечника и делает различимыми его внутренние очертания. У метода есть недостатки:
  • рентгеновское облучение вредно для организма;
Фиброколоноскоп
Для проведения диагностики используется специальный прибор — фиброколоноскоп
  • статичное изображение дает мало информации;
  • нет возможности дополнительных манипуляций при проведении обследования.
  1. Виртуальная колоноскопия – компьютерная томография (КТ) кишечника с применением того же сернокислого бария в качестве контрастного индикатора. Применяется как скрининговый метод (для первичной диагностики заболевания). Дает объемное изображение, но имеет те же недостатки рентгеноскопии: опасность облучения (хоть и в небольших дозах) и невозможность одновременного хирургического вмешательства.
  2. Ректороманоскопия – охватывает только нижние отделы толстого кишечника.
Проведение фиброколоноскопии
В процессе фиброколоноскопии удается исследовать все отделы толстого кишечника

Преимущества фиброколоноскопа

  1. Получаемое цветное изображение слизистой оболочки кишки поступает на экран компьютера в увеличенном виде, что позволяет изучить ее мельчайшие подробности.
  2. Это изображение могут рассматривать сразу несколько врачей, обмениваясь мнениями по решению проблемы, его можно транслировать в другой медицинский центр и получать консультацию авторитетного специалиста.
  3. Компьютер создает объемное изображение просвета кишки для наглядности происходящих в ней процессов. Можно получить серию ее последовательных снимков.
  4. Кроме оптических волокон, в аппарате предусмотрен еще и канал, через который проводится нагнетание воздуха для расправления стенок кишки перед процедурой, и аспиратор жидкости из просвета кишечника после завершения обследования.

    Преимущества фиброколоноскопа
    Внутри фиброколоноскопа расположен канал для нагнетания воздуха
  5. Есть водная форсунка, которая струей воды под давлением промывает тот участок кишечной стенки, который интересует врача.
  6. Самое главное преимущество – наличие гибкого канала для манипулятора, с помощью последнего можно проводить по ходу обследования небольшие хирургические операции: взятие материала на биопсию; удаление небольших полипов; рассечение воспалительной стриктуры (внутреннего рубца). Для этого манипулятор оснащен щипцами и петлей.
  7. Имеется лазер для прижигания мелких дефектов.
Мелкие дефекты в прямой кишке
В ходе фиброколоноскопии удается устранить мелкие дефекты в прямой кишке

Разновидности фиброколоноскопа

Диаметр стандартного зонда находится в пределах 12-15 мм. По длине зонды различаются на:

  • Сигмофиброскопы длиной 65-85 см (для ревизии прямого и сигмовидного отделов кишки).
  • Короткие колоноскопы – 100-110 см.
  • Колонофиброскопы – 135-145 см.
  • Фиброколоноскопы длинные – 165-175 см (их длина позволяет обследовать весь толстый кишечник тотально, включая слепую кишку).
Виды фиброколоноскопа
Фиброколоноскопы имеют стандартный диаметр и отличаются только по длине

Показания для проведения фиброколоноскопии

Фиброколоноскопия кишечника (еще одно ее название – нижняя эндоскопия) в плановом порядке назначается при:

  • подозрении на новообразование;
  • неспецифическом язвенном колите;
  • болезни Гиршпрунга (упорные запоры вследствие врожденной аномалии кишечника);
  • болезни Крона (трансмуральном илеите – воспалении тонкого кишечника в месте перехода в толстую кишку);
  • необходимости взятия материала на биопсию;
  • необходимости локального оперативного вмешательства;
  • хронических диарее и запорах;
Болезнь Крона
Фиброколоноскопия назначается при подозрении на Болезнь Крона
  • обнаружении в каловых массах крови и слизи;
  • необъяснимой потере веса;
  • высокой температуре;
  • снижении уровня гемоглобина и повышении СОЭ в анализе крови.

Фиброколоноскопия выполняется экстренно в случае:

  • кишечной непроходимости;
  • кровотечения;
  • обнаружения инородного тела.
Кишечная непроходимость
Фиброколоноскопия проводится в экстренном порядке при кишечной непроходимости

Эндоскопия помогает устранить заворот кишечника.

Подготовка

Несмотря на то, что при наличии экстренных показаний допускается проведение энтероскопии без предшествующей подготовки пациента, такое исследование может оказаться недостаточно информативным из-за плохого обзора внутреннего пространства кишки.

  1. При проведении плановой колоноскопии необходима тщательная подготовка кишечника. Медицинский персонал подробно инструктирует пациента, как подготовиться к осмотру. За 3-5 дней до процедуры он должен перейти на бесшлаковую диету. Что это такое:
Из меню полностью исключаются:Разрешается употреблять:
Любые свежие овощиНежирные мясные, овощные и рыбные бульоны
Капуста в любом видеКомпоты без ягод
ГрибыКисель
Свежие ягоды и фруктыЧай и кофе
Бобовые культурыМинеральную воду
Кукурузная, овсяная, ячневая, перловая, пшеничная, гречневая крупы Соки кроме сливового и виноградного
Хлеб ржаной и с отрубямиНежирный творог
Молоко и молочные продуктыСыр
МаринадыСливочное масло
КопченияКисломолочные продукты
Соленья и острые блюдаОтварные нежирные мясо и рыбу
ЖаркоеРастительное масло
Консервированные продуктыМакаронные изделия
Вино, пиво, квасЯйца всмятку или в виде омлета
Сало, жирное мясо, жирная колбасаМед
Семечки и орехиПшеничный хлеб
  1. Накануне и в назначенный день проведения процедуры – полный отказ от пищи.
  2. Для легкой и тщательной очистки кишечника надо принять один из препаратов – Фортранс, Диагнол или Эндофальк согласно инструкции (1 пакетик на 20 кг веса).
  3. Если указанные препараты не применялись, то очищение кишечника проводится по схеме:
  • 2-3 ст. л. касторового масла внутрь;
Касторовое масло
Для очищения кишечника можно выпить несколько ложек касторового масла
  • после первого опорожнения ставится клизма;
  • в ночь перед процедурой клизма делается повторно.
  1. Важное место в подготовке занимает обеспечение безболезненности диагностического исследования. Допускается проведения фиброколоноскопии и без анестезии, но во избежание болевых ощущений лучше применить, например, такую схему внутримышечных инъекций:
  • для расслабления мускулатуры кишечника – Атропин;
  • для обезболивания – Трамадол;
  • для снятия беспокойства – Реланиум.
Подготовка к фиброколоноскопии
Чтобы предотвратить болезненные ощущения во время проведения процедуры, пациенту назначаются внутримышечные инъекции

Можно сочетать местную анестезию (гели Ксилокаин, Луан, Катеджель) с внутривенным введением седативных препаратов. Некоторым категориям больных обязательно проводится фиброколоноскопия под наркозом:

  • детям, не достигшим 12 лет;
  • при спаечной болезни кишечника;
  • пациентам с пониженным болевым порогом.

Как проходит обследование

Чтобы сделать фиброколоноскопию, пациент переодевается в специальное белье, полностью закрывающее тело и оставляющее доступ только к анальному отверстию. Больной укладывается на левом боку, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Врач проводит предварительное пальцевое обследование прямой кишки, затем медленно вводит в анус смазанный вазелином или обезболивающим гелем зонд с датчиком.

Проведение фиброколоноскопии
Для обследования кишечника через фиброколоноскоп нагнетается воздух

Через специальную манжету в просвет кишки нагнетается воздух, расправляющий стенки и облегчающий безболезненное проведение гибкого зонда через все отделы толстой кишки. Пациент при этом ощущает небольшой дискомфорт от распирания воздухом кишки и рефлекторные позывы к дефекации. Градуировка на зонде позволяет отмечать те места, где была выявлена патология. По ходу исследования проводится биопсия и срезаются небольшие полипы. При выполнении манипуляций без анестезии процедура удаления полипа или забор материала для гистологического анализа сопровождается появлением резкой, но кратковременной боли. Возникшее кровотечение врач прижигает лучом лазера.

По достижении слепой кишки (самого дальнего участка толстого кишечника) зонд так же медленно и осторожно извлекается. При этом повторно проводится ревизия стенок кишки и при необходимости совершаются локальные оперативные вмешательства. Врач на экране внимательно контролирует движение зонда. Остатки воздуха удаляются из кишки с помощью специального клапана на аппарате.

Процедура фиброколоноскопии
Для проведения обследования фиброколоноскоп вводится в кишечник до слепой кишки

Вся процедура занимает 15-40 минут. По ее окончании весь ход исследования оформляется документально: составляется словесное описание, к которому прилагаются сделанные на бумаге снимки в случае необходимости.

Что происходит после обследования пациента

Когда процедура завершена, пациент может сразу покинуть кабинет или выждать некоторое время, приходя в себя после анестезии. Часто врачи рекомендуют больному 3-4 часа провести в палате, лежа на животе.

При нормальном самочувствии пациент может выйти из клиники и отправиться домой на общественном транспорте. Садиться за руль сразу после исследования под анестезией не рекомендуется. Ему разрешают пить и принимать пищу.

Прием активированного угля
Снизить газообразование в кишечнике после фиброколоноскопии поможет Активированный уголь

Крайне редко возникают осложнения в виде кровотечения или перфорации кишечной стенки. В этом случае больного госпитализируют для наблюдения за его состоянием.

Если сохранилось чувство распирания кишечника газами, можно принять 8-10 таблеток Угля активированного, запивая питьевой водой или растворив таблетки в воде.

Как часто проводят фиброколоноскопию

Согласно статистике, развитию рака в 70% случаев предшествовал процесс образования полипов в кишечнике. Средний срок злокачественного перерождения полипа – 3-4 года. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что обследовать кишечник надо не реже одного раза в три года. На профилактических осмотрах у 4% пациентов обнаруживают полипы, имеющие размеры ≥10мм (полипы меньших размеров при фиброколоноскопии трудноразличимы).

Полипы толстой кишки
В ходе фиброколоноскопии могут быть выявлены полипы в кишечнике

Проходить колоноскопию каждый год рекомендуется людям:

  • пожилого возраста;
  • уже прошедшим операцию по удалению новообразований в кишечнике;
  • имеющим родственников с полипозом кишечника или другими его патологиями.

Противопоказания

Фиброколоноскопию не делают пациентам, у которых имеются такие патологии:

  1. Обострение язвенного колита.
  2. Молниеносная форма колита.
  3. Спаечная болезнь.

    Перитонит
    Фиброколоноскопия не проводится при перитоните
  4. Перитонит.
  5. Острый инфаркт миокарда.
  6. Нарушение сердечного ритма.
  7. Аневризма аорты.
  8. Сердечно-легочная недостаточность высокой степени.
  9. Инсульт.

Дополнительных консультаций у врача требуют перед фиброколоноскопией такие заболевания, как атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Как проводится фиброколоноскопия, вы узнаете из видео: