Гистероскопия

Гистероскопия матки является эндоскопической диагностической и операционной методикой, которую используют для проведения осмотров и лечебных мероприятий. При проведении процедуры врач задействует как мягкий, так и гибкий прибор – гистероскоп. Задействование специально разработанного оптического прибора позволяет визуализировать внутренние стенки матки. У гинеколога есть возможность своевременно выявлять патологию и осуществить необходимое лечебно- хирургическое вмешательство в случае необходимости.

Гистероскопия метод
Гистероскопия проводится для диагностики патологий матки и выполнения микрохирургических операций

Виды гистероскопии

Учитывая цель проведения, выделяют следующие виды данной методики:

  • Диагностическая гистероскопия – один из методов обследования, позволяющий выявить не только заболевание, но и точное место расположения, а также степень распространения. У врача есть возможность осуществить забор необходимого материала из патологических очагов для проведения дальнейших исследований. Месячные после гистероскопии данного вида должны начаться согласно индивидуальному календарю менструаций женщины. В некоторых случаях допускается задержка до 10 дней, при этом лечащий врач должен быть об этом проинформирован.
  • Задействование операционной гистероскопии позволяет осуществлять микрохирургические вмешательства. В некоторых случаях может выступать в виде полноценной замены полостным и лапароскопическим операциям. Данная методика постоянно совершенствуется и ее развитие привело к возникновению особого направления в гинекологии – внутриматочная хирургия. Месячные после гистероскопии, которая осуществлялась для хирургических манипуляций, могут начаться спустя 1 цикл, иногда – немного раньше.
Операционная гистероскопия
Операционная гистероскопия позволяет провести лечение ряда заболеваний матки без полостных операций
  • Контрольная гистероскопия оценивает, насколько эффективным было задействованное медикаментозное или радикальное лечение.

Процедуру также классифицируют на жидкостную или газовую. В одном случае врач использует физиологические растворы, в другом – углекислый газ. В процессе проведения процедуры используют как жесткие, так и гибкие гистероскопы.

Диагностическая гистероскопия с использованием современных аппаратов, диаметр которых составляет около 2,5 мм, позволяет проводить процедуру в условиях амбулатории. Данная услуга часто встречается под названием «офисная гистероскопия».

Гистероскоп
Процедура проводится с помощью гистероскопа

Показания

Все необходимые манипуляции осуществляются с использованием специальных оптических систем, которые вводят в область влагалища. Посредством гистероскопии удаляют вросшую внутриматочную спираль, остатки плодных яиц, осуществляют проведение биопсии. Данную процедуру следует проводить в соответствии со следующими показаниями:

  • Для контрольных обследований после оперативного вмешательства, а также курса гормональной терапии.
  • При нарушениях цикла.
  • Для выявления посторонних предметов.
  • При неудачных попытках забеременеть.
  • В случае присутствия в анамнезе одного или нескольких прерываний беременности.
Нарушения менструального цикла
Гистероскопия может назначаться при сбоях в менструальном цикле
  • С целью проведения диагностической гистероскопии с выскабливанием эндометрия.
  • При наличии жалоб на регулярные межменструальные кровотечения (как мажущие, так и обильные).
  • При выявлении послеродовых осложнений.
  • При подозрении на болезни эндометрия, перфорацию стенок матки и аномалии ее развития.

Как удаляют полипы

Гистероскопия полипа осуществляется с использованием общей анестезии и местных обезболивающих средств. Если полипы были обнаружены в ходе диагностики, их удалят незамедлительно. В процессе выполнения процедуры задействуют механические, лазерные, электрохирургические или смешанные методики. Прежде чем удалять новообразование, врач проводит тщательный осмотр стенок шейки матки, определяет точное расположение новообразования и его размер.

Как удаляют полипы
Гистероскопия применяется для удаления полипов из полости матки

В ходе проведения процедуры полип откручивают, после чего осуществляется выскабливание.

Терапия миомы

Гистероскопия миомы – процедура под названием мимэктомия, которая отличается минимальными повреждениями тканей. В сравнении с лапароскопией, мимэктомия признана более эффективной процедурой. После ее проведения женщина сохраняет возможность иметь потомство.

Если узловые образования отличаются широким основанием или масштабными размерами, требуется предварительное проведение гормонозаместительного лечения. Это позволяет создать более оптимальные условия для дальнейшей терапии.

Терапия миомы
Гистероскопия является наименее травматичным способом лечения миомы

Миому могут удалять в один или несколько этапов. Процедура двухэтапного удаления считается более предпочтительной, поскольку позволяет достичь лучшего результата. Если выявлены многочисленные миоматозные узлы, их удаление осуществляют сначала с одной стенки, затем (спустя несколько месяцев) – с другой. Благодаря такой методике снижен риск образования спаек. Гистероскопическое удаление может быть механическим, лазерным (контактным или бесконтактным), а также электрохирургическим.

Терапия эндометриоза

Гистероскопию эндометрия относят к «золотому стандарту» своевременного выявления и терапии эндометриоза. Данная болезнь сопровождается патологическими разрастаниями эндометрия на область яичников, маточных труб, мочевой пузырь. Хирургическая гистероскопия является наиболее современным и эффективным методом терапии эндометриоидных очагов.

В том случае, если наблюдается распространение патологического процесса за пределы матки, рекомендовано проведение ультразвукового исследования и лапароскопии.

Эндометриоидные очаги
Для устранения эндометриоидных очагов применяется метод гистероскопии

Противопоказания

Гистероскопия матки имеет ряд противопоказаний (как абсолютных, так и относительных), которые необходимо учитывать в обязательном порядке. От проведения процедуры рекомендовано воздержаться при:

  • Системных инфекционных болезнях (абсолютное противопоказание).
  • Остром течении хронической патологии: сахарный диабет, сердечная недостаточность, пиелонефрит, гипертоническая болезнь.
  • Воспалительных болезнях органов репродуктивной системы: кольпит, уретрит, эндометрит, цервицит.
  • Остром течении воспалительных заболеваний (грипп, ангина, пневмония).
  • Нарушениях свертываемости крови (повышается риск развития интенсивных кровотечений).
Нарушение свертываемости крови
При наличии нарушений свертываемости крови гистероскопия противопоказана
  • Кровотечении из матки, поскольку информативность обследования будет минимальной.
  • Злокачественных новообразованиях в области матки из-за повышенного риска распространения опухоли.

Абсолютным противопоказанием к задействованию данной лечебно-диагностической методики является беременность, поскольку все необходимые манипуляции могут способствовать выкидышу.

Правила подготовки

Пациентке рекомендовано полное предварительное обследование с задействованием следующих основных исследований:

  • Общего анализа крови.
  • Коагулограммы.
Коагулограмма перед гистероскопией
Перед проведением гистероскопии потребуется сдать общий анализ крови и коагулограмму
  • Анализа мочи.
  • Определения количественного содержания сахара.
  • Электрокардиограммы.
  • Рентгена органов грудины.
  • Мазка влагалища (в случае необходимости, требуется проведение санации).
  • Ультразвукового исследования органов брюшины.
  • Бимануального исследования матки.
  • Биохимии крови.
  • Если планируется поднаркозное исследование, требуется консультация анестезиолога.
Консультация анестезиолога
Если оперативное вмешательство планируется с применением наркоза, требуется предварительная консультация анестезиолога

Описанные исследования позволяют своевременно выявить возможные противопоказания, требующие предварительного лечения.

Перед самой гистероскопией пациентке рекомендовано устранить растительность с половых органов, задействовать мероприятия интимной гигиены, подготовить область ЖКТ: воздерживаться от еды, использовать очистительную клизму. В день процедуры не только желудок, но и мочевой пузырь должны быть пустыми. Дату, на которую будет назначена гистероскопия матки, подбирает врач (как правило, 5-10 день цикла).

Как проходит процедура

Гистероскопия матки отличается безболезненностью: в ходе проведения диагностического осмотра используют местную парацервикальную анестезию. У женщины могут возникать неприятные ощущения в процессе проведения необходимых манипуляций в ряде случаев.

Ход проведения гистероскопии
Во время процедуры врач осматривает матку

Если же требуется задействование хирургического вида процедуры, то целесообразно использование внутривенного наркоза. Этапы проведения:

  • Область наружных половых органов обрабатывают раствором антисептика.
  • Врач расширяет область влагалища, используя специальное зеркало, фиксирует шейку матки щипцами.
  • При помощи специального устройства оценивают длину матки, увеличивают область цервикального канала.
  • После установки гистероскопа гинеколог передвигает его по часовой стрелке и детально осматривает полость и трубы матки, эндометрий. В процессе обследования оценивают форму и величину органа, толщину и окраску эндометрия, рельеф стенок, состояние труб, наличие патологический включений или новообразований.
  • Если выявлены очаговые образования, врач делает прицельную биопсию и выскабливает эндометрий в случае необходимости.
  • Продолжительность процедуры может занять до получаса.
Боль после гистероскопии
Женщина может ощущать боль после проведения гистероскопии

На протяжении 48 часов после проведения диагностической гистероскопии могут наблюдаться умеренные болевые ощущения, а также скудные выделения. В большинстве случаев данные реакции не требуют лечебного вмешательства и проходят самостоятельно. Для устранения болезненности допускается принять препарат из группы НПВП на основе ибупрофена.

Для профилактики развития осложнений на протяжении 3-4 дней рекомендовано воздерживаться от полового контакта, спринцеваний, посещения сауны, бани, использования вагинальных тампонов (в качестве альтернативы допускается использование гигиенических прокладок). Может быть рекомендован прием антибактериальных препаратов.

Какие осложнения могут возникать

Развитие осложнений не наблюдается, если процедуру осуществлял опытный, квалифицированный специалист, соблюдающий технику выполнения методики, а также правильно оценивающий возможные риски и показания к ее задействованию. При этом следует учитывать, что гистероскопия, как и любая подобная процедура, сопряжена с вероятностью возникновения следующих осложнений:

  • Инфекционно-воспалительные болезни: развитие эндометрита, сальпингинита. В данном случае может потребоваться использование антибиотиков и других групп медикаментов, рекомендованных врачом.
Эндометрит после гистероскопии
Если после гистероскопии появляется воспаление эндометрия, назначаются антибиотики
  • При неосторожном или невнимательном выполнении всех необходимых манипуляций есть риск развития повреждения: перфораций, разрыва маточной трубы, сопровождающегося интенсивным кровотечением. При развитии интенсивной боли после гистероскопии, а также резком повышении температуры, выявлении выделений гнойного и кровянистого происхождения необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
  • Если месячные после гистероскопии отсутствуют на протяжении длительного времени (в зависимости от типа процедуры – более 1 менструального цикла), это также требует очной консультации врача-гинеколога.

Если отсутствуют дополнительные осложнения или факторы риска, беременность после гистероскопии возможна по желанию женщины. Данная процедура не оказывает влияния на возможность иметь потомство. Если же проводилась гистероскопия с выскабливанием, то беременность необходимо отложить на срок от 2 до 12 месяцев.

Что такое гистероскопия, как проводится обследование и кому назначается — ответы содержит видео: