КТ суставов

КТ – компьютерной томографией – называется послойное рентгенографирование суставов с созданием трехмерного компьютерного изображения. При этом воссоздаются объем и форма эпифизов костей, отражаются их хрящевое покрытие, связки, суставная капсула, мениски (хрящевые диски, служащие для улучшения амортизации) и окружающие мягкие ткани.

КТ суставов
Компьютерная томография позволяет получить детализированные снимки суставов

Болезни суставов

Суставы – сложные анатомические образования, функция которых заключается в обеспечении самых разнообразных движений нашего тела. Их связки и хрящи выдерживают огромную нагрузку, возрастающую вместе с увеличением веса тела. Поэтому так много заболеваний, приводящих к инвалидности. Причем она наступает в самом трудоспособном возрасте – 35-50 лет.

Сложность диагностирования заболеваний сочленений состоит в том, что разные поражения имеют одинаковые симптомы: боль и тугоподвижность, что затрудняет установление правильного диагноза. А потеря времени на нерациональное лечение делает многие процессы необратимыми.

Виды обследования

  1. Классическая рентгенография дает представление о структуре костной ткани, но мало информативна о состоянии мягких тканей. Рентгеновский снимок трудно читать из-за сложной конфигурации суставной поверхности, наложения проекций друг на друга и общей нечеткости за счет теней мягких тканей.

    Рентген сустава
    Рентген дает информацию только о костной ткани сустава
  2. УЗИ, наоборот, неэффективна при проблемах с костной тканью, зато хорошо отображает все хрящи, связки, капсулу, наличие выпота, кист.
  3. МРТ тоже применяется для оценки мягких тканей.
  4. КТ суставов является методом, дающим возможность досконально изучить ситуацию в больном сочленении, давая четкое изображение плотных и мягких его структур.

КТ-исследование

Компьютерная томография – это современный усовершенствованный рентгенографический метод, при котором сканер аппарата перемещается вокруг исследуемого объекта, посылая на монитор ряд последовательных снимков в разном ракурсе, что позволяет с помощью компьютерной программы создавать объемное отображение костей и мягких тканей. Это облегчает постановку диагноза.

Метод компьютерной томографии
КТ отображает структуру сустава полностью, в том числе мягкие ткани

Единственным недостатком КТ суставов является использование рентгеновских лучей, которые вредны для организма. Но мощность аппарата рассчитана так, чтобы свести к минимуму опасное воздействие процедуры на организм.

Применение КТ

Высокая степень детализации, достигаемая при КТ, делает ее незаменимой при диагностике заболеваний крупных сочленений. Направляют на томографию терапевт или хирург при жалобах на боли и ограниченность в движениях.

КТ тазобедренного сустава

Шаровидный многоосный тазобедренный сустав – самый массивный в организме. Его поражение вызывает сильные боли и ограничивает возможность передвижения больного. Разрушается он по причинам:

  • травм – перелома шейки бедра, вывиха, растяжения связок;
Перелом шейки бедра
КТ назначают при переломе шейки бедра
  • инфекций – туберкулезной, стафилококковой и стрептококковой;
  • врожденных аномалий – врожденного вывиха бедра;
  • системных заболеваний – красной волчанки.

КТ тазобедренного сустава, несмотря на его труднодоступность, дает трехмерную картину, полностью отражающую состояние всех его структур и окружающих анатомических образований, например, строение:

  • подвздошной кости;
  • бедренной кости;
КТ тазобедренного сустава
КТ позволяет рассмотреть структуру тазобедренного сустава
  • мягких тканей;
  • сети сосудов.

КТ тазобедренного сочленения выявляет:

  • при травмах – локализацию мелких костных отломков, наличие инородных тел, разрывы, растяжения, гематомы;
  • при воспалении – выпот серозной жидкости, гноя, утолщение костных балок и хрящевой поверхности, очаги остеомиелита;
  • при дистрофических изменениях – деформацию костей и хрящей, образование экзостозов (костных шипов) на суставных поверхностях;
Воспаление на КТ тазобедренного сустава
Компьютерная томография может выявить воспаление в суставе
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

Если трудно определить нарушение в виду незначительности изменений, делают КТ тазобедренного сустава на здоровой стороне и проводят сравнение снимков.

КТ коленного сустава

Колено имеет очень сложную анатомию, в него входят сухожилия, связки, надколенник, мениски. Синовиальная оболочка образует завороты, которые усложняют анализ обычной рентгенографической картины. КТ коленного сустава производится с применением разных технологий, но лучше всего патология выявляется при проведении спиральной томографии тонкими срезами.

Повреждение коленного сустава
КТ отображает сложное анатомическое строение коленного сустава

С помощью КТ коленного сустава диагностируются:

  • воспаление;
  • скопление жидкости;
  • травмы костей, хрящей, менисков, связок;
  • остеомиелит;
  • разрастание остеофитов (костных наростов);
  • артроз;
Артроз коленного сустава
Компьютерная томография назначается для диагностики артроза
  • вывихи и подвывихи;
  • последствия операций;
  • штифты и устройства, которые были имплантированы при лечении травм;
  • опухоли и метастазы;
  • остеохондропатия.

При необходимости обследования сосудистой сети, обнаружения кист или новообразований КТ проводят с добавлением контрастирования. Для этого непосредственно перед процедурой внутривенно вводят рентген-контрастное вещество на основе йода и сразу приступают к КТ коленного сустава.

Вывихи коленного сустава
Компьютерная томография проводится при вывихах коленного сустава

КТ голеностопного сустава

Голеностоп в течение суток совершает множество движений, принимая при этом на себя вес тела, поэтому в нем часто происходят травмы в виде растяжения связок, вывихов и подвывихов. Кроме этого, он подвержен всем воспалительно-дистрофическим процессам, характерным для суставов. Резкий отек и болезненность при травмах затрудняют постановку диагноза, поэтому КТ голеностопного сустава производят чаще, чем обследование других сочленений.

Для обнаружения патологии сустава врач настраивает аппарат на толщину срезов, начиная от 1 мм. Это позволяет провести КТ голеностопного сустава с детальным рассмотрением всех поверхностей трех костей (таранной, малоберцовой и большеберцовой), образующих сочленение, соединительнотканных фасций и связок.

Если недостаточно трехмерного черно-белого компьютерного изображения, то для лучшей визуализации пространств между костями выполняют артрографию –рентген-контрастирование с применением йодсодержащих веществ. Их внутривенно вводят перед тем, как начать КТ голеностопного сустава. Заполняя полость суставной сумки, они обрисовывают контуры всех элементов сочленения. КТ голеностопного сустава определяет переломы, инородные тела и кисты лучше, чем МРТ.

КТ голеностопного сустава
КТ назначается для диагностики патологий голеностопного сустава

КТ плечевого сустава

Врачи часто рекомендуют при появлении болей в плече сделать КТ плечевого сустава. Он является самым свободным, обеспечивающим верхней конечности большую амплитуду вращательных движений. Это обстоятельство и чрезмерная нагрузка плеча приводят к возникновению травм (вывихов, растяжений) и дистрофических, воспалительных, опухолевых процессов.

КТ плечевого сустава хорошо отражает архитектонику лопатки и эпифиза плечевой кости, их соотношение, величину суставной щели. Для получения четкой картины мягких структур КТ дополняется артрографией с контрастным веществом. Контрастное усиление делает доступной для исследования и сосудистую сеть.

КТ плечевого сустава проводится при:

  • артрозе;
  • артрите;
  • плечелопаточном периартрите;
КТ плечевого сустава
Для лучшей визуализации КТ плечевого сустава проводится с контрастным веществом
  • разрыве вращательной манжеты сустава;
  • выпоте в полость сустава;
  • вывихе;
  • переломах;
  • остеохондропатии;
  • соединительнотканных изменениях;
  • некрозе головки плечевой кости;
Вывихи плеча
КТ позволяет оценить степень повреждения при вывихах плечевого сустава
  • новообразованиях;
  • планировании протезирования.

КТ локтевого сустава

Локтевое сочленение является сложным комбинированным образованием, объединяющим в одной суставной сумке сразу три сустава:

  • проксимальный лучелоктевой;
  • плечелоктевой;
  • плечелучевой.
КТ локтевого сустава
КТ локтевого состава отображает структуру всех тканей сочленения

КТ локтевого сустава дает возможность рассмотреть без искажения большое количество костных и мягкотканных элементов этого анатомического образования.

Показания для КТ:

  • травмы локтя;
  • новообразования;
  • остеопороз;
  • выпот серозной жидкости, гноя или крови в полость сустава;
Травмы локтя
Компьютерная томография проводится при травмах локтевого сустава
  • отложение солей;
  • воспалительные заболевания (артрит, остеомиелит, эпикондилит);
  • дистрофические процессы;
  • системные заболевания (красная волчанка).

КТ локтевого сустава назначается также при подготовке к операции и для контроля за ее исходом.

КТ лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – сложный, его образуют три кости запястья и лучевая кость. КТ с объемным отображением конфигурации каждой кости и пространства между ними оказывается очень полезной при диагностике патологии сустава. Становится доступным для изучения связочный аппарат запястья и сухожилий. КТ лучезапястного сустава при получении аксиальных срезов с интервалом не более 1 мм дает объемные изображения в различных плоскостях.

КТ лучезапястного сустава
С помощью КТ можно рассмотреть малейшие изменения в тканях лучезапястного сустава

Преимущества КТ перед другими диагностическими методами в том, что она дает возможность:

  1. Дифференцировать дегенеративные изменения от посттравматических.
  2. Различить полные и неполные разрывы межкостных связок.
  3. Определить сложные переломы (оскольчатые, вколоченные) костей запястья.
  4. Оценить состояние хрящевых пластинок и костной структуры мелких костей запястья.
  5. Выявить отложение солей.
  6. Оценить ситуацию перед операцией и после нее.
Состояние костной структуры запястья
КТ позволяет оценить состояние костной структуры запястья

Показания для применения томографии запястья аналогичны таковым при выполнении КТ локтевого сустава.

КТ нижнечелюстного сустава

ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) находится около наружного слухового прохода. Это сочленение находится в движении каждые 40 секунд – при разговоре, приеме пищи, зевоте, смехе, крике. Он часто воспаляется при нагрузке или переохлаждении, поэтому дискомфорт в этой области испытывал практически каждый человек. Направление на процедуру КТ височно-челюстного сустава обычно дает стоматолог, реже – ЛОР-врач. Обычная рентгенография не подходит, потому что сустав закрыт другими костями черепа.

КТ нижнечелюстного сустава помогает обнаружить:

  • вывихи и подвывихи;
  • перелом шейки суставного отростка;
КТ нижнечелюстного сустава
Показанием для КТ нижнечелюстного сустава является ощущение боли в этой области
  • степень смещения отломков, которая из-за постоянной работы челюстей бывает очень значительной;
  • микротрещины;
  • артриты;
  • артрозы;
  • анкилозы – фиброзный и костный (сращение с черепом);
  • экзостозы.

Для уточнения ситуации КТ дополняют контрастированием.

Перелом челюсти
КТ может выявить перелом челюсти

Противопоказания для исследования

Главными противопоказаниями являются беременность и детский возраст, это связано с опасностью облучения растущего организма. В период лактации существует противопоказание на кормление грудью на протяжении 48 часов после проведения КТ с контрастированием. Нельзя применять КТ при сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности.

Добавляются ограничения, связанные с условиями проведения процедуры. Она не проводится, если:

  • вес больного превышает 120 кг;
  • у пациента наблюдается гиперкинез (непроизвольные движения, которые не позволят сделать четких снимков);
  • имеется выраженный болевой синдром, который тоже станет препятствием для сохранения статичного положения при КТ суставов;
Лишний вес у пациента
Пациентам с избыточным весом КТ не назначается
  • у больного непереносимость контрастных веществ при необходимости их применения.

Подготовка

При планировании КТ суставов с контрастированием пациент должен не принимать пищу и не пить воду в течение 6 часов. Пациент должен прийти в назначенное время с направлением и имеющимися результатами других обследований.

В отдельном помещении он переодевается в больничную одежду и снимает с себя часы, ремень с металлической пряжкой, ювелирные изделия, слуховой аппарат и зубные протезы, если в них имеются металлические элементы.

Ограничение пищи перед КТ
Перед проведением компьютерной томографии нужно ограничить прием пищи

Процедура КТ

Пациента укладывают на выдвижной стол сканера. Закрепляют ремнями ту конечность, которую будут исследовать, чтобы обеспечить ее неподвижность. Стол помещается в аппарат. У больного сохраняется аудио-связь с врачом, который находится у пульта в смежном помещении. В течение примерно 30 секунд сканер вращается, издавая равномерный гул (для сравнения – МРТ длится около получаса примерно в такой же обстановке).

По окончании процедуры пациент встает со стола и возвращается в комнату для переодевания. Врач готовит письменное заключение и прилагает к нему снимки.

Проводить такое обследование рекомендуется в год всего один раз, но при необходимости КТ можно делать до 3 раз в год с интервалом не меньше 1 месяца.

Процедура КТ суставов
Для проведения КТ врач фиксирует сустав, который необходимо исследовать

Стоимость процедуры

Цена исследования зависит от категории клиники, класса оборудования и применения контрастирования. При комплексном сканировании стоимость обследования отдельного сочленения получается дешевле. Применение артроскопии значительно удорожает КТ.

О том, как проводится компьютерная томография, пойдет речь в видео: