Лапароскопия

Лапароскопия является малотравмирующей процедурой, позволяющей выявить и вылечить разные заболевания внутренних органов. К наиболее распространенным патологиям относится киста яичников и миома матки.

Лапароскопия
Лапароскопия может проводиться как для диагностики, так и с целью лечения

Общая характеристика

Применяемое оборудование состоит из тончайшей трубки (5мм) с подсветкой и системы линз. Оптика передает изображение на экран компьютера, посредством которого контролируется весь процесс.

Операция, выполненная лапароскопическим путем, обладает рядом преимуществ. Например, реабилитация проходит в минимальные сроки, ткани травмируются незначительно, риск возникновения осложнений низкий. Беременность после лапароскопии по статистике наступает очень быстро. 30% женщин в первый месяц беременеют и вынашивают младенца. Если удаляется киста, то зачатие возможно спустя 3 месяца.

Виды обследования

Наиболее популярна лапароскопия в гинекологии. Метод используется как в лечебной терапии, так и при диагностировании бесплодия. Помимо гинекологических заболеваний, на практике часто встречается лапароскопия желчного пузыря. Трубки прибора позволяют удалить или частично резецировать орган при остром холецистите.

Лапароскопия при холецистите
Лапароскопия применяется для лечения холецистита

Также врачи прибегают к подобному методу для лечения или удаления следующих патологий:

  • Болезней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
  • Резекции грыжи и аппендицита.
  • Заболеваний желудка.
  • Остановки кровотечения внутренних органов.

Показания и противопоказания в гинекологии

Методика будет уместной при:

  • Увеличении объема яичника (лапароскопия яичников).
Лапароскопия яичников
При увеличении размеров яичника назначается проведение лапароскопии
  • Спайках (лапароскопия маточных труб).
  • Разрастании эндометрия по внутренним стенкам матки (лапароскопия матки).
  • Исследовании проходимости маточных труб.
  • Частичной или полной стерилизации (лапароскопия маточных труб).
  • Постоянных кровотечениях и выделениях (лапароскопия миомы).
  • Первых стадиях злокачественной опухоли.
  • Полостном образовании (киста различного рода).
Киста в яичнике
Киста яичника удаляется лапароскопическим методом
  • Неустановленных причинах бесплодия.
  • Резекции доброкачественных образований (лапароскопия кисты яичника).

Лапароскопия кисты яичника проводится срочно, поскольку возможен риск перекрута ножки или разрыв. К экстренным показаниям также относят некроз миоматозного узла и трубная беременность.

Лапароскопия маточных труб и других органов запрещена при наличии одного из этих противопоказаний:

  • Инфекции органов малого таза.
Крупная миома
При образовании миомы большого размера лапароскопия не проводится
  • Перитонит.
  • Опухоль придатков.
  • Опухоль яичников размером более 14 см.
  • Поливалентная аллергия.
  • Крупная миома.
  • Запущенная форма эндометриоза.
  • Киста более 10 см.
Муцинозная киста яичника
Лапароскопия не назначается для удаления муцинозной кисты яичника
  • Осложненная муцинозная киста.
  • Болезни печени или почек.
  • Большая кровопотеря (более 2л) внутренних органов.

Показания и противопоказания к операции на желчном пузыре

Данный способ используется при развитии:

  • Камней (холецистолитиаз).
  • Полипов.
Холестороз
Появление холестероза — прямое показание для проведения лапароскопии
  • Холестероза.
  • Холецистита (как острого, так и хронического).

Лапароскопия желчного пузыря строго ограничивается при:

  • Абсцессе.
  • Заболеваниях сердца и сосудов острой формы.
  • III триместре беременности.
  • Панкреатите.
Панкреатит
Лапароскопия не рекомендована при панкреатите
  • Механической желтухе.
  • Свищах между кишечником и желчевыводящими путями.
  • Рубцах на желчном пузыре.
  • Раке желчного пузыря.
  • Встроенном кардиостимуляторе.

Подготовка к процедуре

Операция может проходить как экстренно, так и планово. При срочной процедуре достаточно провести тест на свертываемость, определить резус-фактор и группу крови. Во втором случае пациент проходит ряд обследований и сдает нужные анализы.

Тест на свертываемость
Перед проведением лапароскопии пациент сдает анализ крови на свертываемость

Лапароскопические требования:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Коагулограмма.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Гинекологический вагинальный осмотр.
Проведение флюорографии
Подготовка к лапароскопии включает проведение флюорографии
  • Анализ на скрытые инфекции.
  • Мазок на флору.
  • УЗИ малого таза.

Лапароскопия яичников и другие формы операции подразумевают следующие подготовительные мероприятия:

  • За пару суток ограничивается употребление калорийной пищи.
  • За сутки делается очистительная клизма.
Клизма перед лапароскопией яичников
Перед проведением лапароскопии яичников следует сделать очистительную клизму
  • За 8 часов следует небольшой легкий перекус.
  • Утром перед началом нельзя пить воду и завтракать.
  • Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит операция желчном пузыре

Ход операции по удалению камней схож с холецистэктомией – мероприятием по резекции органа. Вводятся троакары и углекислый газ. Сначала иссекаются спайки между прилегающими тканями. Затем надрезается стенка желчного пузыря и в полость вводится трубка отсоса. Внутри орган вычищается, промывается антисептическими препаратами.

Проведение лапароскопии желчного пузыря
Для проведения лапароскопии желчного пузыря через разрезы вводятся троакары

При полном удалении происходит отделение от печеночного ложе и прилегающих тканей. Лапара завершается зажимом артерий и накладыванием швов на прокол. Общее время проведения составляет около часа, при этом пациент находится под общим наркозом.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия яичников так же, как и лапароскопия маточных труб, проводится согласно следующему плану:

  1. На животе троакаром проводится 3-4 прокола по 0,5-1 см и вводится зонд, который отодвигает близлежащие органы.
  2. Затем устанавливаются инструменты, видеокамера и вводится углекислый газ.

    Лапароскопия в гинекологии
    Длительность диагностической лапароскопии составляет 30 минут
  3. Операция завершается выводом газа и заживанием проколов.
  4. Длительность зависит от показаний – при диагностике заболевания достаточно 30 минут, при лечении около двух часов.

При поликистозе возможны несколько видов процедуры – декортикация (удаление верхнего слоя), каутеризация (надрезание поверхности), клиновидная резекция (иссечение элемента ткани), эндотермокоагуляция (выжигание внутренней поверхности).

Киста удаляется таким образом – резекцией (частичное иссечение), аднексэктомией (вырезание кисты с яичником), цистэктомией (вылущивание образования, сохранив яичник). Если киста осложняется перекрутом ножки, то резецируется и яичник, и маточная труба.

Проведение лапароскопии в гинекологии
Для проведения лапароскопии яичников делают 3 прокола

Реабилитация

Первые 6 часов пациент соблюдает постельный режим, после чего можно встать и совершать медленные нерезкие движения. Через 12 часов разрешается пить воду без газа, через сутки кушать жидкую мягкую пищу (при этом важно соблюдать диету №5 и ограничить еду, вызывающую газообразование). Прием еды должен быть часто, но небольшими порциями.

В зоне оперирования ощущается пульсирующая боль на протяжении двух дней, она купируется анальгетиками. Если нет воспаления, препараты антибактериальной группы не употребляются. Швы после лапароскопии снимаются на 10 сутки, после чего завершается реабилитационный период.

После того как проведена лапароскопия матки или любая другая гинекологическая операция, женщина находится в стационаре от 1 до 3 дней. Менструации восстанавливаются через пару месяцев после запланированной даты, перед этим могут появиться небольшие кровянистые выделения. В течение всего периода восстановления проводится антикоагулянтная терапия, которая предотвращает риск возникновения тромбозов.

Женщина после операции
Первые сутки после операции женщина остается под наблюдением врачей

Общие рекомендации по ускоренному восстановлению включают в себя:

  • Воздержание от половой жизни около месяца.
  • Ограничение физических нагрузок и спорта.
  • Избегание запоров.
  • Проведение сеансов физиотерапии, назначенных врачом.

Возможные осложнения

После лапароскопии желчного пузыря может проявиться постхолецистэктомический синдром. К нему относится тошнота, рвота, диарея, отрыжка, урчание и вздутие живота. Через несколько недель симптомы спадут самостоятельно.

Тошнота после лапароскопии
После лапароскопии желчного пузыря пациент может ощущать тошноту

В качестве негативных последствий выделяют перфорацию толстой кишки или желудка, повреждения артерий и сосудов брюшной стенки, перитонит и желчеистечение. Как правило, осложнения случаются крайне редко. В основном лапароскопия в гинекологии проводится без постоперационных трудностей. В числе осложнений могут развиться спайки, грыжи, гематомы и внутреннее кровотечение.

С основными этапами проведения лапароскопии кисты яичника ознакомит видео: