Аменорея

Еще Гиппократ считал регулярный менструальный цикл одним из главных показателей здоровья женщины. Прошли тысячелетия, но и современные гинекологи по-прежнему скрупулезно расспрашивают своих пациенток о характере менструаций, их частоте и обильности. К сожалению, не каждая женщина может похвастаться регулярными месячными, а некоторые жалуются на периоды их длительного отсутствия.

Аменорея
Аменореей называется длительное отсутствие менструации

Отсутствие месячных в течение нескольких циклов правильно называется аменорея. Относительно продолжительности периода их отсутствия гинекологи точно не определились, обычно аменореей называют задержки менструаций от трех месяцев и более.

Причины отсутствия месячных

Важно сразу понять, что аменорея ни в коем случае не является самостоятельным заболеванием или диагнозом. Отсутствие месячных или резкое нарушение их регулярности — это лишь симптомы и признаки какого-то заболевания, сродни лихорадке, головной боли или слабости. Для упрощения классификации причин длительной задержки менструации выделены формы аменореи:

  1. Патологическая и физиологическая. Физиологическое или естественное отсутствие месячных наблюдается в случаях незаконченного полового созревания, во время беременности, во время кормления грудью и при наступлении климакса. Лечение в такой ситуации не требуется. Патологическая аменорея связана с любым из состояний или болезней из списка ниже.

    Лактационная аменорея
    Лактационная аменорея появляется в период грудного вскармливания
  2. Первичная аменорея и вторичная аменорея. Первичная аменорея характеризуется тем, что у пациентки никогда в ее жизни не было месячных. Обычно такие больные – удел детских гинекологов, однако иногда можно встретить и вполне взрослую женщину с такой формой. Причиной тому, как правило, являются генетические аномалии, выраженная гормональная дисфункция, недоразвитие матки или яичников, курсы лучевой или химиотерапии в детском возрасте, удаление матки или придатков до становления менструальной функции.
    Термин «вторичная аменорея» может использоваться во всех случаях, если у пациентки за жизнь была хотя бы одна менструация. Месячные длительно могут сохранять правильный цикл и регулярность, а потом на фоне какого-либо заболевания исчезнуть.
  3. Истинная и ложная.
    Истинная аменорея связана с рядом нарушений в системе регуляции между головным мозгом и яичниками. При этой форме наблюдается отсутствие не только характерных кровянистых выделений, но и связанных с ними циклических изменений в яичниках, матке и гормональном фоне. Эта группа причин очень обширна и включает огромное количество гормональных расстройств и заболеваний, речь о которых пойдет чуть ниже.
    Истинная аменорея
    Истинная аменорея связана с проблемами в гормональном фоне женщины

    Ложная аменорея характеризуется лишь отсутствием кровянистых выделений из половых путей. Однако гормональный фон женщины в норме, яичники производят фолликулы, происходит овуляция и отторгается слизистая оболочка матки. Дело лишь в том, что менструальная кровь не может покинуть полость матки ввиду определенного барьера на ее пути. Такое случается при цельной девственной плеве или заращении канала шейки матки, сращении стенок влагалища или аномальном его строении.

Такую форму аменореи, как правило, быстро распознают, потому что кровь, скапливаясь в матке, дает выраженный болевой синдром. Лечение такой формы аменореи хирургическое.

Патологическая аменорея: причины

Как правило, патологическая аменорея у женщин репродуктивного возраста – это истинная вторичная аменорея, то есть вызвана нарушением работы гормональноактивных органов (яичников, гипофиза, гипоталамуса и так далее). Эти пациентки могли иметь абсолютно нормальный цикл, вынашивать беременности и рожать детей.

Гипофиз
Причиной аменореи может являться нарушение работы гипофиза

У таких женщин этот симптом появляется на фоне полного благополучия. Другая группа женщин могла жаловаться на позднее начало месячных, нарушения их регулярности, бесплодие или привычное невынашивание беременности. То есть у таких пациенток полное отсутствие нормального цикла развивалось на фоне уже имевшейся патологии.

Причины отсутствия менструации разнообразны, включая редкие гормональные заболевании и опухоли. Наиболее частые из них:

  • Резкая потеря массы тела. Голодание, жесткие диеты и связанный с ними дефицит питательных веществ и витаминов включает в организме «SOS-режим». Менструация, даже нормально протекающая, сопряжена с дополнительной нагрузкой на организм и потерей белка и железа. Оказавшись в тяжелой ситуации, организм выключает месячные как излишнюю функцию.
  • Хронический стресс влияет на менструальную функцию сродни голоду. Организм страдает и, пытаясь сохранить нормальное функционирование органов и тканей, выключает «ненужные» функции. Такая форма аменореи называется психогенной.
Хронический стресс
Менструации могут отсутствовать на фоне сильного стресса
  • Лекарственная аменорея подразумевает побочные действия некоторых лекарств: глюкокортикостероидов, препаратов для лечения гормональноактивных опухолей, химиотерапевтических препаратов, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов. Лечение миомы матки или эндометриоза специальными препаратами, например, ангонистами ГнРГ, сопряжено с обязательной аменореей.
  • Гормональные заболевания, не связанные с половой сферой. Очень часто отсутствие месячных возникает на фоне повышения или понижения функции щитовидной железы, надпочечников, сахарном диабете, аутоиммунных поражениях. Лечение таких видов заболевания заключается в коррекции основной причины.
  • Гипоталамические формы подразумевают поражение данного отдела мозга, например, при операциях, травмах, интоксикациях, опухолях в этой зоне. Гипоталамус является первым звеном регуляции менструального цикла, поэтому нарушение его работы не может не отразится на качестве самого цикла.
Повышенная функция щитовидки
Отсутствие менструации имеет связь с нарушениями функционирования щитовидной железы
  • Гипофизарные формы аменореи включают различные нарушения работы гипофиза — второго звена регуляции цикла. Это могут быть органические поражения (травмы, опухоли и т.д.) и гормональные поражения: повышение секреции пролактина – одного из гормонов гипофиза. В норме пролактин повышается во время беременности и кормления грудью, что и обуславливает физиологическую аменорею.
    У небеременной и некормящей женщины высокие уровни этого гормона могут вызывать бесплодие, отсутствие месячных и выделение капель молока из сосков.
  • Яичниковые формы задержек менструаций связаны с нарушением работы яичников или особенностями их взаимодействия с гормонами гипофиза:
  1. Синдром поликистозных яичников характеризуется множественными неовулировавшими фолликулами в яичниках, длительными периодами отсутствия месячных, бесплодием, ожирением, избыточным ростом волос, проблемной кожей.

    Синдром поликистозных яичников
    Длительное отсутствие месячных возможно при синдроме поликистозных яичников
  2. Недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ) характеризуется снижением уровня прогестерона, ввиду чего зрелый эндометрий не может перейти во вторую фазу цикла и отторгнуться.
  3. Синдром резистентных яичников возникает при отказе яичников отвечать на команды гипофиза, то есть яичниковые рецепторы резистентны (устойчивы) к действию гормонов гипофиза.
  4. Синдром раннего истощения яичников характеризуется быстрым окончанием запаса яйцеклеток в яичнике. Как правило, периоды аменореи у таких пациенток быстро заканчиваются ранним климаксом, особенно без соответствующего лечения.
  • Маточные формы аменореи являются следствием повреждений слизистой оболочки матки, при отторжении которой и происходит непосредственно менструация. Причиной тому могут быть выраженные воспалительные заболевания эндометрия, многочисленные выскабливания полости, аборты, операции по лазерной аблации эндометрия.
Выскабливание
Вероятной причиной аменореи является проведение выскабливания

Лечение

Учитывая разнообразие причин и форм отсутствия месячных, важно понять, что требуется лечение основного заболевания. Аменорея – лишь симптом. Неправильно сразу назначать лечение комбинированными оральными контрацептивами или гестагенными препаратами, что так популярно у гинекологов. В некоторых случаях такое лечение является правильным, а в некоторых –абсолютно не подходит и усугубляет первопричину.

  • При ложных формах лечение хирургическое, в рамках которого производят рассечение девственной плевы или расширение канала шейки матки, удаляют сращения или делают пластику влагалища.
  • Первичная аменорея, вызванная генетическими заболеваниями, лечится заместительной гормональной терапией.
Заместительная гормональная терапия
Для лечения аменореи назначается заместительная гормональная терапия
  • Вторичная аменорея – требует корректировки в зависимости от конкретной патологии. Лечение включает смену диеты, нормализацию функции щитовидной железы или уровни сахара крови, введение прогестерона или, наоборот, эстрогенов и так далее. Лечение этих болезней столь разнообразно, что заниматься этим должен лишь грамотный гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Какие разновидности аменореи существуют, можно узнать из видео: