Фтизиатр

Фтизиатрия – это отрасль медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза. В стране существует фтизиатрическая служба. Основной ее структурной единицей является тубдиспансер.

Фтизиатр
Фтизиатр занимается диагностикой и лечением туберкулеза

Что лечит фтизиатр

Фтизиатр – это медицинский специалист с высшим образованием, особенностью работы которого является обследование и лечение пациентов, у которых был диагностирован туберкулез. Детский фтизиатр занимается лечением аналогичных проблем, но только у детей.

Принято считать, что туберкулез – это патология, которая поражает дыхательную систему, но на самом деле это не так. Туберкулез – это заболевание, способное поражать практически любой орган, вызывая тяжелые структурные изменения.

Причиной туберкулеза является бактериальный возбудитель – палочка Коха. Особенностью этой бактерии является то, что она обладает высокой резистентностью к воздействию физических факторов (нагревание, охлаждение, прямые солнечные лучи) и большинства антибактериальных средств. Невосприимчивость к большей части антибиотиков дало этой болезни такое высокое распространение. На сегодняшний день в мире объявлена эпидемия туберкулеза.

Палочка Коха
Возбудителем туберкулеза является палочка Коха

Виды туберкулеза

Фтизиатр занимается лечением таких видов туберкулеза:

  • Легочная форма. Она считается самой распространенной и составляет большую часть всех случаев заболевания. Особенность патологии в том, что при открытой форме она имеет высокую контагиозность, так как возбудитель выделяется при кашле.
  • Туберкулез кишечника. Данная патология считается одной из самых опасных, так как приводит к развитию туберкулом в стенках кишечника. С течением времени туберкуломы приводят к перфорации стенки, как результат этого развивается перитонит.
Легочная форма туберкулеза
Самая распространенная форма туберкулеза — легочная
  • Туберкулез мочеполовой системы. При поражении возбудителем туберкулеза органов мочевыделительной и половой системы проявляется клиническая картина, схожая с обычным воспалением. Она требует проведения дифференциации с обычными бактериальными поражениями, так как специфических симптомов у этой патологии нет.
  • Костная форма. В некоторых клинических случаях наблюдается поражение костей и суставов. Особенностью такой формы патологии является выраженный болевой синдром, а также деформация опорно-двигательного аппарата.
  • Менингит. Палочка Коха может стать причиной воспаления мозговых оболочек. Это происходит в тех случаях, когда возбудитель попадает в спинномозговое пространство. Чаще всего менингит проявляется при длительном отсутствии лечения других форм. Как самостоятельная патология развивается только лишь в единичных случаях.
Менингит
Палочка Коха может спровоцировать развитие менингита
  • Милиарный туберкулез. Это генерализованная форма, при которой наблюдаются множественные очаги поражения в различных органах. В такой ситуации патология быстро прогрессирует, так как туберкулезная палочка циркулирует в крови, лимфе, а также распространяется через периневральное пространство.

Стоит отметить, что наблюдаются клинические случаи туберкулезного кератоконъюнктивита, когда происходит поражение оболочек глаза. Такой патологический процесс часто приводит к потере зрения.

Когда обращаться к фтизиатру

Туберкулез имеет ряд предвестников, которые появляются еще до развития тяжелых поражений. К ним относятся:

  1. Потеря веса. Необоснованная быстрая потеря веса является признаком туберкулезной интоксикации. Стоит отметить тот факт, что необходимо проведение дифференциации с онкологическими заболеваниями, так как они имеют схожее проявление.

    Потеря веса при туберкулезе
    Туберкулез вызывает резкое снижение веса у пациентов
  2. Длительное повышение температуры до 37,3-37,5оС. Отличительной чертой гипертермии при туберкулезе считается повышение температуры в утреннее время, которая нормализуется к вечеру. Она сопровождается повышенной ночной потливостью. Интенсивность выделения пота велика настолько, что некоторым пациентам приходится менять нательное и постельное белье несколько раз за ночь.
  3. Кашель продолжительностью более двух недель, который не поддается антибактериальной терапии. Кроме того, возможно появление прожилок крови в выделяемой мокроте. При появлении такого кашля нужно незамедлительно посетить тубдиспансер для прохождения флюорографии и проведения проб.

Кроме появления вышеперечисленных симптомов, каждому человеку показано ежегодное прохождение флюорографии во время профилактического осмотра. Это необходимо для того, чтобы диагностировать туберкулез на ранних стадиях, для своевременного лечения и предотвращения заражения людей. При выявлении подозрений пациентов направляют к фтизиатру.

Температура при туберкулезе
При туберкулезе повышается температура тела

Справка от фтизиатра нужна во многих сферах работы. Кроме того, справка от фтизиатра требуется людям, вышедшим из пенитенциарных учреждений.

Вероятность заражения туберкулезом

Несколько десятков лет назад туберкулез считался заболеванием неблагополучных контингентов населения. Основную массу пациентов фтизиатрических отделений и тубдиспансера составляли люди, недавно освобожденные из пенитенциарных учреждений.

На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась и в группе риска находится каждый человек, независимо от профессии, уровня жизни и социального статуса. Это вызвано тем, что были отменены принудительные меры лечения при выявлении туберкулеза. Каждый человек имеет право написать отказ от лечения. Но, если отказать от него, то он ставит под угрозу не только свою жизнь, но и здоровье окружающих его людей.

Заражение туберкулезом
Туберкулез передается воздушно-капельным путем

Медицинские работники должны проводить работу с каждым пациентом и объяснять, как опасен отказ. Многие люди считают, что тубдиспансер – это нечто схожее с тюрьмой и из-за этого они пишут отказ. Консультация фтизиатра показана всем пациентам с тяжелой патологией легких. Стоит отметить, что направление к фтизиатру выписывают именно на фоне таких патологий.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать туберкулез, нужно проведение различных лабораторных анализов и инструментальных исследований. К лабораторным методам можно отнести:

  1. Общие анализы и обследования. Для оценки состояния пациента, а также определения предварительной локализации патологии используют аускультацию органов, пальпацию и перкуссию. Во время аускультации легких можно услышать наличие хрипов, которые будут локализоваться непосредственно в очаге поражения или по близости него. Общий анализ крови даст возможность оценить состояние пациента, учитывая уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина. Общий анализ мочи важен при поражении мочевыделительной системы.

    Аускультация легких фтизитром
    Для диагностики туберкулеза фтизиатр проводит аускультацию легких
  2. Бактериологические исследования. Учитывая форму туберкулеза, проводится бактериологическое исследование мокроты, крови, ликвора, выпота из брюшной полости. Стоит отметить, что утилизация биоматериалов требует особого подхода с использованием дезинфицирующих растворов высокой концентрации.
  3. Рентгенография грудной клетки. При легочной форме туберкулеза проводится рентгенография в легких в двух проекциях. С ее помощью определяется точная локализация поражения и его площадь.
  4. Пункция брюшной полости. Лапароцентез проводится с целью взятия выпота для посева на флору.
  5. Лапароскопия или диагностическая лапаротомия. При кишечной форме туберкулеза важно оценить тяжесть поражения кишечника. Кроме того, с помощью таких методов можно вводить антибактериальные средства в брюшную полость. Чаще всего такие вмешательства заканчиваются постановкой временного дренажа для дальнейшего введения лекарственных средств.

    Рентгенография грудной клетки
    Фтизиатр может направить пациента на проведение рентгена грудной клетки
  6. ПЦР.
  7. Томография.
  8. Пробы Манту. Этот метод считается специфическим в выявлении туберкулезного процесса.

Постановка диагноза «туберкулез» практически не вызывает затруднений для врача-фтизиатра. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания и его достаточной изученностью.

Проба Манту
Проба Манту является одним из методов диагностики туберкулеза

Как проходит прием

Прием фтизиатра проходит в специализированном диспансере или стационаре. Он начинается со сбора данных анамнеза, целью которого является выявление контакта с людьми, имевшими схожие симптомы, а также предположительных очагов инфекции. Кроме того, врач-фтизиатр старается определить начало заболевания, так как от этого зависит тип процесса – открытый или закрытый.

После постановки предположительного диагноза фтизиатр составляет план обследований, который зависит от локализации поражения, характера течения и общего состояния пациента. Кроме того, в историю болезни записывается заключение фтизиатра, которое считается практически юридическим документом. В некоторых случаях туберкулез диагностируется во время проведения операций на брюшной полости при перитоните или для перфорации полого органа, когда выявляются перфоративные туберкуломы кишечника.

Лечение туберкулеза проводится по специальным схемам. Важно принимать лекарство непременно в указанное время, чтобы сохранять его концентрацию в организме на постоянном уровне. Таким образом, медикаментозная борьба с возбудителем будет наиболее эффективной и в дальнейшем не возникнут рецидивы.

Лечение туберкулеза
Лечение туберкулеза может проводится консервативным путем

В тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является удаление наиболее пораженных участков органа.

Операции

Фтизиатрические стационары оборудованы операционными залами для проведения хирургического лечения. Объем операции выбирается непосредственно во время ее проведения. Так, вариантами оперативного лечения при туберкулезе, могут быть:

  • Резекция кишечника. Проводится при обширном поражении кишечника.
  • Нефрэктомия. Необходима в тех случаях, когда наблюдается серьезное поражение паренхимы почки.
  • Резекция легкого или пульмонэктомия.
Нефрэктомия
При сильном поражении почек проводится хирургическое вмешательство
  • Ампутация конечности. Проводится в тех случаях, когда происходит существенное изменение структуры костей с явлениями остеомиелита.

Оперативное лечение при туберкулезе проводится только в крайних случаях. В остальных ситуациях делается все возможное для восстановления и сохранения органов.

Рекомендации

Для того чтобы избежать туберкулеза, нужно правильно организовать свой образ жизни, соблюдая ряд профилактических мер:

  1. Поддержание иммунной системы на достаточном уровне. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, употреблять овощи и фрукты либо в зимний период принимать комплексы витаминов. Так как туберкулез является инфекционным заболеванием, то в его профилактике важнейшее место занимает уровень иммунной системы. Кроме того, сбои в работе иммунитета могут возникнуть при стрессовых ситуациях либо патологиях других органов.

    Прием комплекса витаминов
    Для повышения иммунитета необходимо принимать витаминные комплексы
  2. Соблюдать правила личной гигиены. После посещения общественных мест и перед едой нужно мыть руки, так как они являются основным очагом инфекции на теле человека.
  3. Избегать больших скоплений людей в помещениях без вентиляции. Если коллектив людей находится в помещении без приточно-вытяжной вентиляции, то его надо регулярно проветривать. Если такой возможности нет, то таких помещений нужно избегать, так как там создаются комфортные условия для распространения палочки Коха.
  4. Использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками. В особенности это касается тех людей, которые имеют непосредственное отношение к фтизиатрической службе.

    Вакцина БЦЖ
    Вакцина БЦЖ снижает вероятность развития туберкулеза
  5. Использование вакцины БЦЖ. Эта вакцина дает возможность выработать иммунитет к туберкулезной палочке и снизить риск развития недуга в разы.
  6. Не оформлять письменный отказ от лечения. Каждый человек, который написал отказ, практически подписал себе смертный приговор. Отсутствие лечения при туберкулезе чревато развитием неотложных состояний. Необходимо обращаться в тубдиспансер или стационарное отделение для прохождения курса терапии.

Как избежать заражения туберкулезом, смотрите в видео: