Оториноларинголог

Оториноларингологом называется врач, изучающий заболевания, анатомически и физиологически связанные с носоглоткой: полость носа и его придаточные пазухи, среднее и внутреннее ухо, глотку и гортань. Это отражено в названии врачебной специальности: в переводе с латинского языка «ото» – ухо, «рино» – нос, «ларинкс» – гортань. Для краткости специалиста именуют ЛОР-врачом по первым буквам названия тех же органов. Взаимосвязь этих органов обусловливает общие методы их исследования и лечения.

Оториноларинголог
Оториноларинголог занимается лечением заболеваний носоглотки, уха и гортани

Профессия оториноларинголога включает в себя также изучение физиологии слуха (его качества, особенностей восприятия), выявление заболеваний и их лечение, то есть – сурдологию, аудиологию и отоневрологию. При изучении деятельности гортани врач занимается физиологией голосовых связок, проблемами формирования звуков голоса – такой раздел медицинской специализации называется фониатрией.

Объекты внимания ЛОР-врача

Область профессионального интереса оториноларинголога состоит из отделов, примыкающих к носоглотке. Так называется небольшая по размеру полость, которая находится за мягким небом. В нее открываются:

  • сбоку – евстахиевы трубы, ведущие к среднему уху;
  • спереди – полости носа и рта;
  • внизу – отверстия пищевода и гортани.
Евстахиевы трубы
В обязанности оториноларинголога входит диагностика заболеваний внутреннего уха

В самой носоглотке предметом исследования ЛОР-врача являются:

  1. Миндалины – скопления лимфоидной ткани между передними и задними небными дужками, их воспаление называется тонзиллитом, а острое заболевание – ангиной.
  2. Аденоиды – это тоже лимфоидная ткань, находящаяся на верхнезаднем своде носоглотки. Они разрастаются к 3-м годам, а к 7 в норме подвергаются обратному развитию. Если они гипертрофируются (увеличиваются в размере) из-за частых воспалений, то перекрывают носоглотку и евстахиевы трубы, затрудняя дыхание и слух.
  3. Слизистая оболочка глотки может воспаляться, такое состояние называется фарингитом. Он может быть катаральным, язвенным и фолликулярным в зависимости от симптомов поражения.
Аденоиды
Оториноларинголог следит за состоянием аденоидов у пациентов

Органы слуха

Оториноларинголог диагностирует и лечит заболевания среднего и внутреннего уха. Среднее ухо – это маленькая костная камера, ограниченная снаружи барабанной перепонкой. Звуковые волны передаются из внешней среды в виде колебаний этой тончайшей перепонки на крохотные костные образования: молоточек, наковальню и стремечко, соединенные со слуховым нервом, который передает биоэлектрические сигналы в головной мозг.

Тут же находится еще одна миниатюрная камера – улитковый лабиринт. Находящаяся внутри него капля жидкости при наших перемещениях в пространстве давит на разные стенки улитки, а мозг по этим сигналам определяет, как телу сохранить равновесие. Евстахиевы трубы посредством соединения через носоглотку с внешней средой, уравнивают внутреннее давление в среднем ухе.

Полость носа

Большинство людей представляют себе, что понятие нос ограничено только наружной его частью, определяющей внешний облик человека. На самом деле носовые ходы тянутся до уровня евстахиевых труб. В каждом носовом ходе с наружной его стороны свисают три раковины – хрящевые складки. Они значительно увеличивают площадь слизистой оболочки. Их назначение – увлажнение и согревание воздуха, проходящего в легкие.

Полость носа
ЛОР занимается диагностикой заболеваний полости носа

Над верхней раковиной на своде носовых ходов есть небольшая обонятельная зона. Именно туда в первую очередь поднимается воздух при каждом вдохе. При настораживающем запахе мы рефлекторно задерживаем дыхание. В нижний носовой ход стекает слезная жидкость, омывающая глазное яблоко, чтобы оно не пересыхало. А в среднем носовом ходе располагается отверстие, ведущее в гайморову пазуху.

Синусы носа

У носа несколько придаточных пазух или синусов: парные и решетчатые лабиринты, верхнечелюстные (гайморовы) и лобные (фронтальные), непарный – клиновидный синус. Их функция состоит в:

  • создании дополнительного объема полости носа;
  • формировании тембра голоса;
  • в облегчении массы лицевых костей и черепа.
Пазухи носа
Пациенты обращаются к оториноларингологу в случае воспаления носовых пазух

Гортань

Гортань располагается ниже корня языка. Вход в нее прикрывает надгортанник – маленький хрящик, отклоняющийся при каждом глотательном движении, исключая попадание пищи в дыхательную систему вместо пищевода.

В гортани располагаются голосовые связки (правильнее их называть голосовыми складками). Это чрезвычайно тонкие мышечные волоконца, расположенные V-образно в просвете гортани. Когда человек дышит, они не задействованы, и воздух свободно проходит сквозь голосовую щель. Когда же голосовые складки напрягаются, то проходящий воздух образует звук голоса, тембр которого зависит от толщины волокон.

У людей, чья профессия подразумевает постоянную речь (артист, учитель, лектор, диктор), от напряжения на связках образуются утолщения, узелки, делающие голос сиплым как при воспалении гортани. Огрубляет голос и курение, которое раздражает дымом и вызывает хроническое воспаление связок.

Гортань
Оториноларинголог проводит лечение патологий гортани

Когда нужно обращаться к оториноларингологу

Есть множество поводов для того, чтобы записаться к оториноларингологу. К ЛОР-врачу обращаются, обнаружив такие симптомы:

  1. Насморк.
  2. Кашель.
  3. Охриплость голоса.
  4. Боли в горле, в ухе, в зубах (такие боли характерны для воспаления гайморовой пазухи).
  5. Ухудшение слуха.

    Появление боли в горле
    При появлении боли в горле следует обратиться к оториноларингологу
  6. Ухудшение общего самочувствия с повышением температуры и наличием хотя бы одного из перечисленных признаков.
  7. Нарушение равновесия при ходьбе и в положении стоя, головокружение.
  8. Травмы носа, барабанной перепонки и лицевых костей с повреждением пазух.
  9. Искривление носовой перегородки.
  10. Храп.
  11. Аллергические проявления в носоглотке.

Особенно часто пациентами ЛОР-врача становятся дети, для которых характерны заболевания носоглотки.

Травмы носа
Консультация оториноларинголога необходима после перенесения травмы носа

Как проходит врачебный прием

Произвести запись на прием врача-оториноларинголога несложно – такие специалисты есть во всех участковых поликлиниках и в большинстве частных клиник, предлагающих широкий спектр услуг. Обычно в медицинских центрах имеется и детский оториноларинголог.

Врач выслушивает жалобы больного и приступает к осмотру. Раньше осмотр оториноларинголога проводился визуально с помощью ЛОР-зеркала на длинной рукоятке и зеркала-рефлектора, укрепленного у врача на лбу для отражения лучей света от настольного светильника в полость носа или носоглотки.

Современный кабинет оториноларинголога оснащен новой аппаратурой, облегчающей постановку диагноза и упрощающей лечебные процедуры. Теперь оториноларинголог при осмотре пользуется эндоскопом. Так называется оптический прибор, который выглядит как тонкая трубочка диаметром 2-4 мм, внутри которой находится стекловолоконный кабель и микрокамера датчика.

Прием ЛОРа
При осмотре пациента оториноларинголог пользуется эндоскопом

По оптическому волокну происходит освещение внутренних полостей в ЛОР-органах и передача изображения на экран монитора. Картинка на экране получается цветная и увеличенная, что позволяет врачу в деталях увидеть объект исследования, а потом еще и распечатать изображение на бумаге. Эндоскоп нужен как при лечении, так и при проведении многих лечебных манипуляций или оперативного вмешательства.

Разновидностью эндоскопа является фиброскоп, который не присоединяется к монитору. Врач рассматривает детали объекта через оптическую систему. Голосовые складки врач изучает, используя еще одну разновидность эндоскопа – стробоскоп.

Для лучшего рассмотрения травм барабанной перепонки оториноларинголог может применить вместо устаревшего отоскопа – ЛОР-микроскоп. При помощи аудиоскрининга специалист определяет степень потери слуха.

ЛОР-микроскоп
ЛОР-микроскоп позволяет выявить повреждения барабанной перепонки

При недостаточности данных, полученных с помощью эндоскопа, врач направляет пациента на другие виды обследования:

  1. Рентгенографию (она информативна при исследовании придаточных пазух носа, скрытых в костных структурах).
  2. Компьютерную томографию.
  3. МРТ.
  4. При жалобах на плохое самочувствие делаются исследования крови и мочи.
  5. Слух пациента проверяется с помощью специальных методик.
Рентген придаточных пазух
В качестве дополнительного метода диагностики оториноларинголог назначает проведение рентгена

Методы лечения, которые применяет ЛОР-врач

Оториноларинголог – универсальная профессия, предполагающая применение как консервативных, так и оперативных методов лечения.

Консервативная терапия

Большинство острых воспалительных заболеваний лечится медикаментозным способом. Снять симптомы отека слизистой оболочки, уменьшить болевые ощущения помогают многочисленные капли, спреи, ингаляции, мази. Для того чтобы процесс не перешел в хронический, очень важно при первых симптомах обратиться на консультацию к оториноларингологу, не полагаясь на самолечение. Грамотный специалист среди аптечных ЛОР-препаратов выберет наиболее эффективный для конкретного случая.

Некоторые методы терапии предусматривают обязательное участие врача. Например, использование прибора «Тонзиллор». При помощи этого аппарата можно избежать такой неприятной процедуры, как тонзиллэктомия – удаление миндалин. Врач накладывает специальный колпачок на гланду, создает под ним вакуум. В результате этого гной из глубоких лакун миндалины вытягивается наружу. Помогает этому еще и ультразвук, который создает своеобразный массаж зоны воздействия. Затем воспаленные ткани обрабатывают лазером и промывают антисептиками, такие функции тоже заложены в аппарате «Тонзиллор».

Тонзиллор
Аппарат «Тонзиллор» применяется для лечения миндалин

Очень часто ЛОР-врач прибегает к физиотерапевтическому лечению, назначая разнообразные процедуры, снимающие воспаление.

Виды операций, которые выполняет оториноларинголог

ЛОР-врач часто осуществляет хирургические вмешательства. Самые распространенные – это тонзиллэктомия и аденоидэктомия (удаление аденоидов). Если раньше лимфоидную ткань в носоглотке только вырезали скальпелем под местной анестезией, то теперь применяют лазерное и радиоволновое воздействие, криотерапию.

Кроме этого, хирург-оториноларинголог проводит такие операции:

  1. Септопластику (коррекцию носовой перегородки).
  2. Гайморотомию (вскрытие и обработку гайморовой пазухи).

    Гайморотомия
    Хирург-оториноларинголог проводит операции при заболеваниях гайморовых пазух
  3. Ринопластику (пластическую хирургию носа после перелома носовых костей или смещения хряща).
  4. Мирингопластику (пластику барабанной перепонки).
  5. Тиреоидэктомию (иссечение щитовидной железы).
  6. Удаление кисты и гематомы.
  7. Удаление доброкачественных и злокачественных новообразований.
  8. Устранение патологии гортани.
  9. Санирующую операцию при гнойном процессе в среднем ухе.

    Кохлеарная имплантация
    При нарушениях слуха оториноларинголог устанавливает аппарат внутри уха
  10. Кохлеарную имплантацию (установку прибора внутри среднего уха для восстановления слуха).
  11. Лечение храпа.
  12. Полипэктомию (удаление полипов из полости носа).

Удаление полипов, некоторых новообразований, келоидных рубцов и восстановление проходимости носовых ходов может проводиться с помощью ультразвука, лазера, радиоволн и шейверных операций, при которых отверстие расширяется вращающейся фрезой с тонким лезвием.

Детский врач-оториноларинголог часто встречается в своей практике с необходимостью удаления инородных тел, которые дошкольники засовывают в носовые ходы. Это могут быть пуговицы, горошины, мелкие шарики, детали от игрушек, скорлупки орехов и т.д. Это опасно возможностью аспирации (попадания в глубокие дыхательные пути) вплоть до летального исхода, поэтому требует обращения к врачу сразу после обнаружения такого факта.

Удаление инородных тел из носа
Оториноларинголог проводит удаление инородных тел из носовых проходов

Рекомендации оториноларинголога

Для того чтобы ЛОР-органы не причиняли беспокойства, специалист советует:

  1. Укреплять организм закаливанием и физкультурой.
  2. Особое внимание обратить на закаливание внутренней оболочки носа и носоглотки путем регулярного промывания их холодной соленой водой во время утренней и вечерней гигиенических процедур.
  3. Отказаться от такой вредной привычки, как курение, вызывающее онкологические процессы в глотке, гортани и легких.
  4. В период вирусных эпидемий ограничить личные контакты, избегать массовых мероприятий.
  5. При первых признаках простудного вирусного заболевания взять освобождение от работы или учебы и находиться на постельном режиме.

    Промывание носа соленой водой
    Оториноларинголог рекомендует пациентам регулярно промывать носоглотку соленой водой
  6. Не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.
  7. При стойком затруднении дыхания, ухудшении слуха немедленно обращаться к специалисту для обследования носоглотки.
  8. При получении травмы не затягивать с обращением к врачу, чтобы не получить тяжелых последствий, требующих в дальнейшем проведения нескольких пластических операций.

После ЛОР-операций надо придерживаться следующих правил:

  1. Проводить тщательную гигиену полости рта и оперированной зоны, но без полоскания горла.

    Чихание
    Во время болезни важно соблюдать осторожность во время проведения процедур по удалению избыточной слизи
  2. При чихании и высмаркивании соблюдать осторожность.
  3. Создавать покой оперированным органам, отказавшись от лишних разговоров, смеха, избегая стрессы.
  4. На протяжении 2-4 недель нельзя допускать физических нагрузок, особенно с наклонами и подъемом тяжести.
  5. В течение месяца нельзя посещать баню, сауну, парилку, долго находиться в ванне или в бассейне.
  6. Нельзя переохлаждаться.
  7. Надо избегать контакта с инфицированными больными.

    Переохлаждение
    Чтобы избежать заболеваний ЛОР-органов, нужно избегать переохлаждения
  8. Избегать ситуаций с изменением внешнего давления (полет на самолете, погружение на глубину).
  9. Выполнять все назначения врача, в указанный срок приходить на прием для контрольного наблюдения.

Подробнее с обязанностями врача оториноларинголога ознакомит видео: