Рентгенолог

Врач-рентгенолог – это специалист с высшим медицинским образованием, профессиональная деятельность которого посвящена диагностике заболеваний органов, расположенных в черепе, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Рентгенолог изучает структуру тканей, скрытых под кожным покровом. Делает он это при помощи рентгеновских волн.

Рентгенолог
Рентгенолог проводит диагностику заболеваний внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Рентгеновские лучи

Осенью 1895 года немецкий исследователь Вильгельм Конрад Рентген совершенно случайно увидел свечение, исходящее от куска картона, покрытого солью бария, при попадании на него лучей от катодно-лучевой трубки. Оказалось, что в трубке при прохождении электрического тока генерируются лучи, длина которых меньше волн дневного спектра и ультрафиолетовых лучей, поэтому они без разрушения могут пройти сквозь тело человека и оставить на экране след в виде изображения проекции внутренних органов.

Это открытие в медицине стало поистине революционным – появилась возможность без хирургического вмешательства увидеть не только размеры и форму внутренних органов, но и изучить их структуру. Сам В.К. Рентген назвал излучение Х(икс)-лучами, так они и поныне называются в большинстве стран. В России по предложению восторженного почитателя Рентгена – академика А.Ф. Иоффе – излучение стало называться рентгеновским, а врачебная профессия – рентгенолог.

Но во всем мире врачи с такой специализацией называются вовсе не ИКСологами, как можно было бы предположить. В больницах там работают универсальные врачи–радиологи, владеющие как рентген–диагностикой, так и проведением КТ, МРТ, ПЭТ (позитронно–эмиссионной томографии), УЗИ, ПЭТ–КТ.

Рентгеновское излучение
Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека и оставляют на экране след

В нашей стране тоже есть профессия врач-радиолог – это специалист по лечению онкологических заболеваний с помощью различных типов облучения. Специалист УЗИ получает особую подготовку после прохождения интернатуры терапевтического или хирургического профиля. А рентгенолог занят работой по рентгеновской диагностике, КТ и МРТ.

Когда обращаются к рентгенологу

Особенностью работы рентгенолога является то, что к нему не обращаются пациенты по собственному желанию. Их может направить к специалисту врач, которому для диагностики или контроля за успешностью лечения необходимы сведения о состоянии внутренних органов:

  1. Травматолог направляет для определения локализации перелома, его характера, выявления смещения костей.

    Рентген перелома
    Травматолог направляет на рентген при подозрении на перлом
  2. Хирург – для выявления патологических процессов в черепе, в органах брюшной и грудной полостей, для изучения врожденных аномалий, определения локализации новообразований.
  3. Терапевт – для выявления патологии внутренних органов (язв на стенках полых органов, камней в их просвете, каверн и язв в легких при туберкулезе, размеров сердца и его камер).
  4. Стоматолог – для определения состояния челюстных костей и зубов.
  5. Уролог, невропатолог, гинеколог, оториноларинголог – большинство узких специалистов нуждаются в своей работе в помощи рентгенолога.

Детский рентгенолог несет особую ответственность за здоровье детей, подвергающихся облучению. Он подбирает дозу воздействия, исходя из возраста ребенка, массы его тела, предварительного диагноза.

Рентген зубов
Рентген может потребоваться при лечении зубов

Консультация детского рентгенолога необходима при:

  • травме с подозрением на перелом;
  • контроле за сращением костей после лечения перелома;
  • симптомах серьезной экстренной или хронической патологии внутренних органов;
  • подозрении на врожденную аномалию строения внутренних органов.

Как проходит прием рентгенолога

Рабочее место рентгенолога – это специальный кабинет, оборудованный светящимся табло на входе и звуковой сигнализацией. Такие меры предосторожности принимаются для того, чтобы посторонние люди не входили в помещение во время эксплуатации рентгеновского излучателя.

Кабинет рентгена
Рентгенолог ведет прием в специально оборудованном кабинете

Пациенты приходят в кабинет рентгенолога с направлением от лечащего врача, имея на руках результаты всех анализов, проведенных в последнее время. Это облегчает врачу выбор оптимального метода исследования и сокращает время облучения пациента опасными рентгеновскими волнами при поиске измененных болезнью структур.

Кабинет врача состоит из нескольких помещений:

  • приемный кабинет, где происходит собеседование;
  • камера, в которой проводится облучение пациента – там находится источник рентгеновских лучей и ложе для пациента;
  • пультовая камера, где располагается пульт управления источником излучения;
Рабочее место рентгенолога
Рентгенолог по результатам исследования выдает пациенту снимки
  • темная лаборатория для проявления рентгеновских снимков.

Пациент выполняет все указания врача:

  1. Убирает металлические предметы, которые после обследования сами могут стать источниками нежелательного облучения (цепочки, кольца, часы, металлические браслеты, серьги, телефон, ключи).
  2. Занимает сидячее или лежачее положение.
  3. Все время обследования (а оно при проведении МРТ или КТ может быть достаточно длительным) не двигается и не меняет положение тела.
Пациент во время проведения рентгена
Во время проведения исследования пациент должен оставаться в неподвижном состоянии

Обследование абсолютно безболезненное и незаметное для органов чувств человека. После него пациент получает подробную письменную расшифровку рентгеновского снимка (заключение рентгенолога) и саму рентгенограмму на пленке или специальной бумаге.

Методы диагностики

Врач–рентгенолог может проводить различные методы исследования:

  1. Рентгеноскопия. При проведении этого способа обследования в рентгеновской камере врач находится вместе с пациентом, получая с каждым больным точно такую же дозу вредоносного излучения. Поэтому врач находится за свинцовым экраном, закрытый просвинцованными перчатками до локтя и фартуком. Такое обследование проводится при необходимости анализа функциональной деятельности больного органа. Например: движения легочной ткани при пневмонии, туберкулезе или онкологическом заболевании; сердечные сокращения.
    Рентгеноскопия
    При проведении рентгеноскопии врач находится рядом с пациентом

    При этом важна квалификация врача, способность рассмотреть мельчайшие детали структуры и хорошая память, потому что после осмотра врач по памяти должен сделать описание всех изменений. В настоящее время с появлением КТ и МРТ актуальность рентгеноскопии значительно уменьшилась, что сделало профессию рентгенолога менее опасной для его здоровья.

  2. Рентгенография – это получение рентгеновского снимка на целлулоидной пленке или на бумаге. Это очень удобный способ, позволяющий надолго сохранять результат исследования, рассматривать его и предъявлять заинтересованным специалистам. Он до минимума сокращает время облучения пациента.
  3. Флюорография – разновидность рентгенографии, при которой отображение внутренних органов на светящемся экране фотографируется синхронно с включением рентгеновского аппарата на фотопленку. Это самый дешевый метод обследования, поэтому он применяется при диспансерном обследовании различных групп населения.

    Проведение флюорографии
    Флюорография позволяет диагностировать состояние легких и сердца
  4. Ортопантомография – еще одна разновидность рентгенографии, при которой рентгеновский аппарат вращается вокруг объекта исследования, чем достигается панорамное изображение. Такой метод применяется в стоматологии и ЛОР–диагностике для изучения костных структур, имеющих нелинейную конфигурацию (зубных рядов, челюстей, придаточных пазух носа).
  5. Контрастная рентгенография – применяется для изучения полых органов (желудка, почек, мочевого пузыря, кишечника, сосудов, придаточных пазух носа, протоков слюнных желез). Контрастным веществом заполняется просвет органа и немедленно делается рентгеновский снимок, на котором четко видна сеть сосудов или протоков, конфигурация внутренней полости органа.
  6. Сцинтиграфия – рентгенологический метод с введением в организм радиоактивных изотопов, которые избирательно поглощаются органами. Излучение изотопов фиксируется на пленке в виде светящихся зон, что позволяет оценить патологические изменения структуры.

    Проведение сцинтиграфии
    Для проведения сцинтиграфии в организм вводятся изотопы
  7. Компьютерная томография (КТ) – получение серии изображений объемных органов в виде плоскостных срезов, позволяющих рассмотреть структуру объектов.
  8. Магнитно-резонансный метод (МРТ) – это единственный способ обследования, который проводит рентгенолог без использования рентгеновского облучения. Метод основан на возбуждении атомов водорода в магнитном поле. Поскольку наши органы содержат большое количество воды (и соответственно – водорода), то в магнитном поле происходит их колебание, незаметное глазу, – резонанс. Эти колебания фиксируются на послойных снимках. Метод МРТ информативен при исследовании мягких тканей, а костные структуры с меньшим содержанием воды просматриваются значительно хуже.
Магнито-резонансный метод
Магнито-резонансная томография не предполагает облучения человека

КТ и МРТ незаменимы для исследования структур головного мозга. До введения в медицинскую практику этих методов хирургам, нейрохирургам и неврологам было сложно судить о процессах, происходящих под костями черепа. Компьютерная томография и магнитно–резонансное обследование облегчают диагностику:

  • атеросклероза сосудов головного мозга;
  • новообразований;
  • рассеянного склероза (возникновения в молодом возрасте очагов замещения нервной ткани головного мозга на соединительную);
  • артериовенозной мальформации (патологического соединения артерий и вен – чаще врожденного характера);
Рассеянный склероз
При рассеянном склерозе назначается КТ или МРТ головного мозга
  • аневризмы (растяжения участка сосудистой стенки) сосудов головного мозга;
  • васкулита (воспаления сосудов);
  • энцефаломиелита (воспаления мозговых оболочек);
  • инсульта;
  • инфаркта;
  • черепно-мозговых травм;
  • изменений внутричерепного давления.
Обследование при черепно-мозговой травме
КТ назначают после перенесенной черепно-мозговой травмы

Недостатки рентгенологического метода

  1. Главным недостатком рентгенологического исследования является опасность излучения, ограничивающая допустимое количество повторных диагностических и контрольных сеансов. Только метод МРТ лишен этого недостатка.
  2. Рентгенологическое обследование информативно при исследовании плотных структур, например, костей, суставов, зубов, плотных конкрементов (камней). Хорошо видны металлические спицы, скобы, установленные при переломах со смещением, но мягкие ткани без применения контрастирования сливаются в едва различимый серый фон.
  3. Для проведения рентгенографического обследования нужна специальная дорогостоящая аппаратура.

    Пленка рентгена
    Для проведения рентгена нужна специальная пленка
  4. Для сохранения изображения необходима специальная пленка, покрытая желеобразным составом с большим содержанием серебра (15 г на 1 м2), это еще больше удорожает классический метод рентгенографии.
  5. Для изучения классического снимка на пленке требуется специальный подсвечивающий прибор – негатоскоп.
  6. Рентгенолог во время каждого обследования получает дозу вредного излучения, которая кумулируется (накапливается) в организме, нанося ущерб здоровью врача, для компенсации которого он имеет:
  • ежедневное получение 0,5 л молока (несколько лет назад эту норму незаконно отменили);
Негатоскоп
Чтобы получить снимок, рентгенолог использует негатоскоп
  • короткий рабочий день;
  • дополнительные дни к отпуску;
  • ранний выход на пенсию.

Рекомендации рентгенолога

Советы специалиста касаются соблюдения условий проведения рентгенографии:

  1. Надо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача по подготовке к рентгенологическому обследованию:
  • соблюдать на протяжении нескольких дней диету, указанную врачом;
Подготовка кишечника к рентгену
Некоторые виды исследования требуют предварительной подготовки кишечника
  • подготавливать кишечник.
  1. Беременным женщинам нежелательно прохождение такой процедуры, особенно в первом триместре.
  2. К рентгенологическому облучению детей прибегают только в случае крайней необходимости.
  3. Рентгенографию и флюорографию можно проходить не чаще двух раз в год – в зависимости от дозы облучения, получаемой при обследовании.
  4. Рентгенолог не проводит МРТ людям:
  • использующим кардиостимулятор или электронный индикатор уровня инсулина;
Использование кардиостимулятора
Пациентам с кардиостимулятором проведение рентгена противопоказано
  • имеющим после травм металлические шины в костях;
  • имеющим металлические несъемные протезы во рту;
  • носящим эндопротезы внутреннего уха;
  • имеющим на теле татуировки с применением красителей на металлической основе.
  1. Придя в кабинет рентгенолога, надо выполнять все указания врача, чтобы снимки получились четкими и не было необходимости повторять процедуру.

Ответы рентгенолога на вопросы об основных методах обследования пациентов смотрите в видео: