Преимущества лапароскопической простатэктомии перед открытой операцией

Лапароскопическая простатэктомия – малоинвазивная атравматичная операция по удалению предстательной железы у мужчин. Это инновационный метод, который осуществляется путем проколов на передней поверхности живота, без обширных разрезов кожи и мягких тканей.

Лапароскопическая операция
Преимущества лапароскопии – меньшая травматичность и быстрая послеоперационная реабилитация

Показания и противопоказания

Такая методика хирургического лечения проводится пациентам с диагнозом рак простаты или аденома (доброкачественное разрастание железы).

Противопоказания к проведению операции ─ опухоль больших размеров, избыточный вес пациента, при котором индекс массы тела превышает показатель 35. Простатэктомию также не делают больным с абсолютными противопоказаниями к наркозу, к которым относятся:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • острые психические расстройства;
  • инфаркт миокарда в анамнезе менее чем за полгода до операции;
Инфаркт миокарда
Перенесенный инфаркт не является противопоказанием к операции, но после него пациенту необходим период восстановления
  • серьезные гормональные заболевания;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность с выраженными отеками нижних конечностей и одышкой в состоянии покоя;
  • сужение сердечных клапанов.

Преимущества лапароскопической простатэктомии

Главное преимущество такой операции ─ малоинвазивность (минимальный травматизм). Во время проведения простатэктомии врач на мониторе четко видит все структуры предстательной железы. Это позволяет избежать механических повреждений и послеоперационных осложнений.

Эректильная функция
Возможность сохранения потенции после лапароскопического вмешательства имеет очень большое значение для пациента

Более 85% мужчин после операции сохраняют мочевыделительную и эректильную функцию.

В процессе удаления предстательной железы кровопотеря минимальная, не превышает 200 мл. Это обеспечивается тщательным лигированием центральной вены и ее ветвей. Поэтому не возникает необходимости в переливании крови или ее компонентов.

Длительность операции – 2–2,5 часа, в зависимости от сложности проведения и поражения органа. Пациентов выписывают на 8–10 день. На теле не остаются послеоперационные рубцы и шрамы, быстро восстанавливается трудоспособность.

Факторы, от которых зависит успех лапароскопической простатэктомии:

  • стадия болезни, ее степень тяжести;
  • прогнозируемая продолжительность жизни пациента;
злокачественное новообразование простаты
Прогноз успеха операции зависит от размера, стадии и расположения новообразования
  • стадия злокачественности опухоли (при раке);
  • глубокие знания анатомии органов малого таза;
  • профессионализм и соответствующая квалификация медицинского персонала.

Предоперационная подготовка

Перед операцией каждому пациенту в обязательном порядке проводят биопсию предстательной железы. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, где определяют вид новообразования (злокачественное или доброкачественное).

Пациенту необходимо сдать анализы крови – общий клинический, биохимический, на свертываемость и уровень ПСА (простатспецифический антиген или опухолевый маркер).

анализ на онкомаркер простаты
Помимо общего анализа крови, для всех остальных исследований сдается кровь из вены, утром, на голодный желудок

Для визуализации простаты, определения ее размеров и плотности назначают ультразвуковое исследование и проводят пальпацию железы.

Этапы подготовки пациента:

  • После получения результатов всех анализов назначается день проведения операции, мужчина госпитализируется накануне вечером.
  • Вечером перед операцией ужин должен быть легкий, не позднее 18.00 часов.
  • Утром пациенту ставят очистительную клизму.
  • Непосредственно перед самой простатэктомией делается премедикация – введение успокаивающих препаратов, подготавливающих больного к общему наркозу.
Средства для премедикации
Премедикация проводится путем внутримышечного или внутривенного введения одного лекарства либо комплекса препаратов
  • Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотик.

Важно! За 2 часа до простатэктомии нельзя пить жидкость.

Такая мера предосторожности крайне необходима. Во время наркоза отключается контроль работы внутренних органов, может произойти аспирация – заброс содержимого желудка в дыхательные пути, что приведет к удушью (асфиксии).

Техника проведения малоинвазивной операции

Лапароскопия предстательной железы проводится с помощью специального эндоскопа, который оснащен световым диодом и камерой. Во время операции внутренняя картинка проецируется на монитор. Для отсоединения и удаления простаты используют ультразвуковой скальпель, монополярные ножницы, биполярные диссекторы (зажимы).

монитор при лапароскопии
Изображение на мониторе помогает врачу отслеживать ход операции и оценивать правильность своих действий

Хирургические инструменты вводятся внутрь малого таза с помощью троакаров – специальных самофиксирующихся трубок, которые врач устанавливает в нужных местах операционного поля.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия проводится в положении пациента лежа на спине. Перед тем как начать процесс отсечения предстательной железы удаляют запирательные лимфоузлы. Модифицированная лимфоаденэктомия – это самый объемный этап всей работы.

Ход операции:

  1. Отделение простаты от клетчатки.
  2. Отсечение железы от шейки мочевого пузыря.
  3. Выделение семенных пузырьков.

    Сосудисто-нервные пучки
    В отличие от открытых операций, при лапароскопической не пересекаются нервные пучки, что позволяет сохранить эрекцию
  4. Сосудисто-нервные пучки не задеваются и сохраняют свою целостность.
  5. Прошивание венозного комплекса.
  6. Отсечение простаты от уретры.
  7. Осмотр ложа удаленной железы.
  8. Формирование везикоуретрального анастамоза (сшивание уретры и семенных протоков).

Такой подход к решению проблемы направлен не только на удаление больного органа, но и на сохранение эректильной функции мужчины.

Лапароскопическое удаление железы многократно доказало свою безопасность и эффективность.

Эффективность операции
Быстрое восстановление пациентов и минимум осложнений подтверждают эффективность операции

Реабилитация пациентов

После хирургического вмешательства пациент помещается на сутки в реанимационную палату для усиленного наблюдения. При стабильном удовлетворительном состоянии на вторые сутки его переводят в реабилитационное отделение.

Часто больные в послеоперационный период испытывают дискомфорт и болезненность в животе. Это связано с тем, что во время операции в брюшную полость закачивают воздух, чтобы расширить внутренние стенки и увеличить площадь доступа к предстательной железе. В этом случае мужчинам назначают обезболивающие препараты для приема внутрь.

Могут проявиться спазмы мочевого пузыря, которые носят временный характер. Чтобы их устранить назначают спазмолитики.

Спазмолитические препараты
Боли и спазмы при мочеиспускании устраняются внутримышечным введением спазмолитиков

Для дренирования в мочевой пузырь устанавливается катетер, выделяемая моча первые 10 дней часто бывает с кровью, что является нормой. Тазовый дренаж устанавливается через переднюю брюшную стенку на 1–2 дня для выхода отделяющейся жидкости.

Уже через несколько часов после операции пациент должен вставать с постели во избежание развития застойных явлений ─ образования сгустков крови, венозных тромбов, инфекций дыхательных путей.

Критерии оценки успешно проведенной лапароскопии по удалению простаты:

  • нормальное физиологическое мочеиспускание, оценка качества которого проводится на основе данных урофлуометрии ─ скорость мочеиспускания, общее время, объем выделенной мочи;

    Оборудование для урофлуометрии
    Урофлуометрия проводится с помощью специального оборудования
  • динамика и уровень ПСА (онкомаркер) в крови;
  • наличие или отсутствие признаков рецидива;
  • время до проявления первых признаков прогрессирования болезни (отдаленные метастазы при онкопатологии).

Послеоперационные осложнения

При любом хирургическом вмешательстве всегда существует риск развития послеоперационных осложнений. Исключением не являются и малоинвазивные методы.

Ранние осложнения:

  • интраоперационное кровотечение – капиллярное кровотечение, возникающее после операции, которое пропитывает ткани предстательной железы (3,5% случаев);
Интраоперационное кровотечение
Интраоперационное кровотечение возникает в результате повреждения мелких сосудов, пронизывающих ткань простаты
  • несостоятельность уретровезикального анастамоза – нарушение физиологического сообщения мочеиспускательного канала и семенных протоков (13,5% случаев);
  • уретерогидронефроз – патологическое расширение мочеточников и почечных лоханок (6,5% случаев).

К поздним осложнениям относится импотенция, которая развивается у 55–57% пациентов.

Это происходит из-за недостаточного опыта хирурга при выделении сосудисто-нервного пучка.

Состояния, крайне редко возникающие после лапароскопии:

  • рецидив заболевания;
инструменты для лапароскопии
Качественное оборудование и инструменты – одна из составляющих успешного исхода операции
  • метастазирование опухоли;
  • присоединение раневой инфекции;
  • летальный исход.

Залог успеха лапароскопической простатэктомии – инновационное медицинское оборудование и высокая квалификация врачей-хирургов.

О преимуществах робот-ассистированного лапароскопического удаления простаты вы узнаете из видео: