Преимущества лапароскопической простатэктомии перед открытой операцией

Лапароскопическая простатэктомия – малоинвазивная атравматичная операция по удалению предстательной железы у мужчин. Это инновационный метод, который осуществляется путем проколов на передней поверхности живота, без обширных разрезов кожи и мягких тканей.

Преимущества лапароскопии – меньшая травматичность и быстрая послеоперационная реабилитация

Показания и противопоказания

Такая методика хирургического лечения проводится пациентам с диагнозом рак простаты или аденома (доброкачественное разрастание железы).

Противопоказания к проведению операции ─ опухоль больших размеров, избыточный вес пациента, при котором индекс массы тела превышает показатель 35. Простатэктомию также не делают больным с абсолютными противопоказаниями к наркозу, к которым относятся:

• нарушение мозгового кровообращения;
• острые психические расстройства;
• инфаркт миокарда в анамнезе менее чем за полгода до операции;

Перенесенный инфаркт не является противопоказанием к операции, но после него пациенту необходим период восстановления

• серьезные гормональные заболевания;
• декомпенсированная сердечная недостаточность с выраженными отеками нижних конечностей и одышкой в состоянии покоя;
• сужение сердечных клапанов.

Преимущества лапароскопической простатэктомии

Главное преимущество такой операции ─ малоинвазивность (минимальный травматизм). Во время проведения простатэктомии врач на мониторе четко видит все структуры предстательной железы. Это позволяет избежать механических повреждений и послеоперационных осложнений.

Возможность сохранения потенции после лапароскопического вмешательства имеет очень большое значение для пациента

Более 85% мужчин после операции сохраняют мочевыделительную и эректильную функцию.

В процессе удаления предстательной железы кровопотеря минимальная, не превышает 200 мл. Это обеспечивается тщательным лигированием центральной вены и ее ветвей. Поэтому не возникает необходимости в переливании крови или ее компонентов.

Длительность операции – 2–2,5 часа, в зависимости от сложности проведения и поражения органа. Пациентов выписывают на 8–10 день. На теле не остаются послеоперационные рубцы и шрамы, быстро восстанавливается трудоспособность.

Факторы, от которых зависит успех лапароскопической простатэктомии:

• стадия болезни, ее степень тяжести;
• прогнозируемая продолжительность жизни пациента;

Прогноз успеха операции зависит от размера, стадии и расположения новообразования

• стадия злокачественности опухоли (при раке);
• глубокие знания анатомии органов малого таза;
• профессионализм и соответствующая квалификация медицинского персонала.

Предоперационная подготовка

Перед операцией каждому пациенту в обязательном порядке проводят биопсию предстательной железы. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, где определяют вид новообразования (злокачественное или доброкачественное).

Пациенту необходимо сдать анализы крови – общий клинический, биохимический, на свертываемость и уровень ПСА (простатспецифический антиген или опухолевый маркер).

Помимо общего анализа крови, для всех остальных исследований сдается кровь из вены, утром, на голодный желудок

Для визуализации простаты, определения ее размеров и плотности назначают ультразвуковое исследование и проводят пальпацию железы.

Этапы подготовки пациента:

• После получения результатов всех анализов назначается день проведения операции, мужчина госпитализируется накануне вечером.
• Вечером перед операцией ужин должен быть легкий, не позднее 18.00 часов.
• Утром пациенту ставят очистительную клизму.
• Непосредственно перед самой простатэктомией делается премедикация – введение успокаивающих препаратов, подготавливающих больного к общему наркозу.

Премедикация проводится путем внутримышечного или внутривенного введения одного лекарства либо комплекса препаратов

• Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотик.

Важно! За 2 часа до простатэктомии нельзя пить жидкость.

Такая мера предосторожности крайне необходима. Во время наркоза отключается контроль работы внутренних органов, может произойти аспирация – заброс содержимого желудка в дыхательные пути, что приведет к удушью (асфиксии).

Техника проведения малоинвазивной операции

Лапароскопия предстательной железы проводится с помощью специального эндоскопа, который оснащен световым диодом и камерой. Во время операции внутренняя картинка проецируется на монитор. Для отсоединения и удаления простаты используют ультразвуковой скальпель, монополярные ножницы, биполярные диссекторы (зажимы).

Изображение на мониторе помогает врачу отслеживать ход операции и оценивать правильность своих действий

Хирургические инструменты вводятся внутрь малого таза с помощью троакаров – специальных самофиксирующихся трубок, которые врач устанавливает в нужных местах операционного поля.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия проводится в положении пациента лежа на спине. Перед тем как начать процесс отсечения предстательной железы удаляют запирательные лимфоузлы. Модифицированная лимфоаденэктомия – это самый объемный этап всей работы.

Ход операции:

1. Отделение простаты от клетчатки.
2. Отсечение железы от шейки мочевого пузыря.
3. Выделение семенных пузырьков.
   

   В отличие от открытых операций, при лапароскопической не пересекаются нервные пучки, что позволяет сохранить эрекцию
4. Сосудисто-нервные пучки не задеваются и сохраняют свою целостность.
5. Прошивание венозного комплекса.
6. Отсечение простаты от уретры.
7. Осмотр ложа удаленной железы.
8. Формирование везикоуретрального анастамоза (сшивание уретры и семенных протоков).

Такой подход к решению проблемы направлен не только на удаление больного органа, но и на сохранение эректильной функции мужчины.

Лапароскопическое удаление железы многократно доказало свою безопасность и эффективность.

Быстрое восстановление пациентов и минимум осложнений подтверждают эффективность операции

Реабилитация пациентов

После хирургического вмешательства пациент помещается на сутки в реанимационную палату для усиленного наблюдения. При стабильном удовлетворительном состоянии на вторые сутки его переводят в реабилитационное отделение.

Часто больные в послеоперационный период испытывают дискомфорт и болезненность в животе. Это связано с тем, что во время операции в брюшную полость закачивают воздух, чтобы расширить внутренние стенки и увеличить площадь доступа к предстательной железе. В этом случае мужчинам назначают обезболивающие препараты для приема внутрь.

Могут проявиться спазмы мочевого пузыря, которые носят временный характер. Чтобы их устранить назначают спазмолитики.

Боли и спазмы при мочеиспускании устраняются внутримышечным введением спазмолитиков

Для дренирования в мочевой пузырь устанавливается катетер, выделяемая моча первые 10 дней часто бывает с кровью, что является нормой. Тазовый дренаж устанавливается через переднюю брюшную стенку на 1–2 дня для выхода отделяющейся жидкости.

Уже через несколько часов после операции пациент должен вставать с постели во избежание развития застойных явлений ─ образования сгустков крови, венозных тромбов, инфекций дыхательных путей.

Критерии оценки успешно проведенной лапароскопии по удалению простаты:

• нормальное физиологическое мочеиспускание, оценка качества которого проводится на основе данных урофлуометрии ─ скорость мочеиспускания, общее время, объем выделенной мочи;
  

  Урофлуометрия проводится с помощью специального оборудования
• динамика и уровень ПСА (онкомаркер) в крови;
• наличие или отсутствие признаков рецидива;
• время до проявления первых признаков прогрессирования болезни (отдаленные метастазы при онкопатологии).

Послеоперационные осложнения

При любом хирургическом вмешательстве всегда существует риск развития послеоперационных осложнений. Исключением не являются и малоинвазивные методы.

Ранние осложнения:

• интраоперационное кровотечение – капиллярное кровотечение, возникающее после операции, которое пропитывает ткани предстательной железы (3,5% случаев);

Интраоперационное кровотечение возникает в результате повреждения мелких сосудов, пронизывающих ткань простаты

• несостоятельность уретровезикального анастамоза – нарушение физиологического сообщения мочеиспускательного канала и семенных протоков (13,5% случаев);
• уретерогидронефроз – патологическое расширение мочеточников и почечных лоханок (6,5% случаев).

К поздним осложнениям относится импотенция, которая развивается у 55–57% пациентов.

Это происходит из-за недостаточного опыта хирурга при выделении сосудисто-нервного пучка.

Состояния, крайне редко возникающие после лапароскопии:

• рецидив заболевания;

Качественное оборудование и инструменты – одна из составляющих успешного исхода операции

• метастазирование опухоли;
• присоединение раневой инфекции;
• летальный исход.

Залог успеха лапароскопической простатэктомии – инновационное медицинское оборудование и высокая квалификация врачей-хирургов.

О преимуществах робот-ассистированного лапароскопического удаления простаты вы узнаете из видео: