Преимущества лапароскопической простатэктомии перед открытой операцией
СОДЕРЖАНИЕ
Лапароскопическая простатэктомия – малоинвазивная атравматичная операция по удалению предстательной железы у мужчин. Это инновационный метод, который осуществляется путем проколов на передней поверхности живота, без обширных разрезов кожи и мягких тканей.

Показания и противопоказания
Такая методика хирургического лечения проводится пациентам с диагнозом рак простаты или аденома (доброкачественное разрастание железы).
Противопоказания к проведению операции ─ опухоль больших размеров, избыточный вес пациента, при котором индекс массы тела превышает показатель 35. Простатэктомию также не делают больным с абсолютными противопоказаниями к наркозу, к которым относятся:
- нарушение мозгового кровообращения;
- острые психические расстройства;
- инфаркт миокарда в анамнезе менее чем за полгода до операции;

- серьезные гормональные заболевания;
- декомпенсированная сердечная недостаточность с выраженными отеками нижних конечностей и одышкой в состоянии покоя;
- сужение сердечных клапанов.
Преимущества лапароскопической простатэктомии
Главное преимущество такой операции ─ малоинвазивность (минимальный травматизм). Во время проведения простатэктомии врач на мониторе четко видит все структуры предстательной железы. Это позволяет избежать механических повреждений и послеоперационных осложнений.

Более 85% мужчин после операции сохраняют мочевыделительную и эректильную функцию.
В процессе удаления предстательной железы кровопотеря минимальная, не превышает 200 мл. Это обеспечивается тщательным лигированием центральной вены и ее ветвей. Поэтому не возникает необходимости в переливании крови или ее компонентов.
Длительность операции – 2–2,5 часа, в зависимости от сложности проведения и поражения органа. Пациентов выписывают на 8–10 день. На теле не остаются послеоперационные рубцы и шрамы, быстро восстанавливается трудоспособность.
Факторы, от которых зависит успех лапароскопической простатэктомии:
- стадия болезни, ее степень тяжести;
- прогнозируемая продолжительность жизни пациента;

- стадия злокачественности опухоли (при раке);
- глубокие знания анатомии органов малого таза;
- профессионализм и соответствующая квалификация медицинского персонала.
Предоперационная подготовка
Перед операцией каждому пациенту в обязательном порядке проводят биопсию предстательной железы. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, где определяют вид новообразования (злокачественное или доброкачественное).
Пациенту необходимо сдать анализы крови – общий клинический, биохимический, на свертываемость и уровень ПСА (простатспецифический антиген или опухолевый маркер).

Для визуализации простаты, определения ее размеров и плотности назначают ультразвуковое исследование и проводят пальпацию железы.
Этапы подготовки пациента:
- После получения результатов всех анализов назначается день проведения операции, мужчина госпитализируется накануне вечером.
- Вечером перед операцией ужин должен быть легкий, не позднее 18.00 часов.
- Утром пациенту ставят очистительную клизму.
- Непосредственно перед самой простатэктомией делается премедикация – введение успокаивающих препаратов, подготавливающих больного к общему наркозу.

- Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотик.
Важно! За 2 часа до простатэктомии нельзя пить жидкость.
Такая мера предосторожности крайне необходима. Во время наркоза отключается контроль работы внутренних органов, может произойти аспирация – заброс содержимого желудка в дыхательные пути, что приведет к удушью (асфиксии).
Техника проведения малоинвазивной операции
Лапароскопия предстательной железы проводится с помощью специального эндоскопа, который оснащен световым диодом и камерой. Во время операции внутренняя картинка проецируется на монитор. Для отсоединения и удаления простаты используют ультразвуковой скальпель, монополярные ножницы, биполярные диссекторы (зажимы).

Хирургические инструменты вводятся внутрь малого таза с помощью троакаров – специальных самофиксирующихся трубок, которые врач устанавливает в нужных местах операционного поля.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия проводится в положении пациента лежа на спине. Перед тем как начать процесс отсечения предстательной железы удаляют запирательные лимфоузлы. Модифицированная лимфоаденэктомия – это самый объемный этап всей работы.
Ход операции:
- Отделение простаты от клетчатки.
- Отсечение железы от шейки мочевого пузыря.
- Выделение семенных пузырьков.
В отличие от открытых операций, при лапароскопической не пересекаются нервные пучки, что позволяет сохранить эрекцию
- Сосудисто-нервные пучки не задеваются и сохраняют свою целостность.
- Прошивание венозного комплекса.
- Отсечение простаты от уретры.
- Осмотр ложа удаленной железы.
- Формирование везикоуретрального анастамоза (сшивание уретры и семенных протоков).
Такой подход к решению проблемы направлен не только на удаление больного органа, но и на сохранение эректильной функции мужчины.
Лапароскопическое удаление железы многократно доказало свою безопасность и эффективность.

Реабилитация пациентов
После хирургического вмешательства пациент помещается на сутки в реанимационную палату для усиленного наблюдения. При стабильном удовлетворительном состоянии на вторые сутки его переводят в реабилитационное отделение.
Часто больные в послеоперационный период испытывают дискомфорт и болезненность в животе. Это связано с тем, что во время операции в брюшную полость закачивают воздух, чтобы расширить внутренние стенки и увеличить площадь доступа к предстательной железе. В этом случае мужчинам назначают обезболивающие препараты для приема внутрь.
Могут проявиться спазмы мочевого пузыря, которые носят временный характер. Чтобы их устранить назначают спазмолитики.

Для дренирования в мочевой пузырь устанавливается катетер, выделяемая моча первые 10 дней часто бывает с кровью, что является нормой. Тазовый дренаж устанавливается через переднюю брюшную стенку на 1–2 дня для выхода отделяющейся жидкости.
Уже через несколько часов после операции пациент должен вставать с постели во избежание развития застойных явлений ─ образования сгустков крови, венозных тромбов, инфекций дыхательных путей.
Критерии оценки успешно проведенной лапароскопии по удалению простаты:
- нормальное физиологическое мочеиспускание, оценка качества которого проводится на основе данных урофлуометрии ─ скорость мочеиспускания, общее время, объем выделенной мочи;
Урофлуометрия проводится с помощью специального оборудования
- динамика и уровень ПСА (онкомаркер) в крови;
- наличие или отсутствие признаков рецидива;
- время до проявления первых признаков прогрессирования болезни (отдаленные метастазы при онкопатологии).
Послеоперационные осложнения
При любом хирургическом вмешательстве всегда существует риск развития послеоперационных осложнений. Исключением не являются и малоинвазивные методы.
Ранние осложнения:
- интраоперационное кровотечение – капиллярное кровотечение, возникающее после операции, которое пропитывает ткани предстательной железы (3,5% случаев);

- несостоятельность уретровезикального анастамоза – нарушение физиологического сообщения мочеиспускательного канала и семенных протоков (13,5% случаев);
- уретерогидронефроз – патологическое расширение мочеточников и почечных лоханок (6,5% случаев).
К поздним осложнениям относится импотенция, которая развивается у 55–57% пациентов.
Это происходит из-за недостаточного опыта хирурга при выделении сосудисто-нервного пучка.
Состояния, крайне редко возникающие после лапароскопии:
- рецидив заболевания;

- метастазирование опухоли;
- присоединение раневой инфекции;
- летальный исход.
Залог успеха лапароскопической простатэктомии – инновационное медицинское оборудование и высокая квалификация врачей-хирургов.
О преимуществах робот-ассистированного лапароскопического удаления простаты вы узнаете из видео: