Особенности удаления предстательной железы

Операция по удалению предстательной железы является основной мерой терапии злокачественного поражения простаты. Радикальная простатэктомия может выполняться позадилонным или промежностным способом. Такими хирургическими методами специалисты пользуются для лечения мужчин до 70 лет. Пациентам старше этого возраста обычно рекомендуется лучевая терапия.

цель хирургического лечения
Своевременное хирургическое лечение помогает избежать тяжелых осложнений даже в случае онкологического процесса

Общие характеристики

Новейшие технологии, появившиеся к настоящему моменту, позволяют проводить удаление простаты без воздействия на мышечные ткани и нервные волокна, играющие важнейшую роль в мочеиспускании и эрекции. Оборудование, осуществляющее контроль над потерей крови, существенно снижает частоту кровотечений.

Резекция простаты проводится при первой и второй стадиях онкологического заболевания, не сопровождающегося метастазированием.

При выявлении карциномы лечебный комплекс должен включать простатэктомию, химио- и радиотерапию. Показанием к хирургическому лечению является гистологическое заключение, подтверждающее наличие патологических клеток в тканях предстательной железы.

предварительное гистологическое исследование
Гистологическое изучение биопсийного материала – обязательный этап, предваряющий операцию

Позадилонный метод

Наиболее часто удаление предстательной железы проводится именно с помощью позадилонного метода, который подразумевает эктомию через разрез тканей, расположенных между пупком и половым органом. Такой современный способ наиболее удобен, так как имеется возможность иссечения измененных лимфоузлов, которые в дальнейшем исследуются в гистологической лаборатории с целью определения степени распространенности онкологического процесса. Методика облегчает хирургу доступ к железе и предотвращает возможность повреждения нервных пучков, принимающих участие в процессе эрекции.

Подготовка

Перед сном, накануне операции, пациенту ставится клизма или дается слабительный препарат, необходимый для очистки кишечника, что позволяет снизить риск инфицирования организма в том случае, если при оперативных действиях будут задеты ткани прямой кишки.

препарат Фортранс
Вместо очистительной клизмы перед операцией может применяться Фортранс, эффективно очищающий толстый кишечник

Несмотря на то что большинство пациентов выбирает общую анестезию, имеется возможность использования спинномозговой методики обезболивания.

Подозрительные или измененные лимфоузлы, иссекаемые при простатэктомии, проходят проверку методом частичной заморозки, помогающей выявить патологические клетки. Результаты могут быть получены уже через полчаса. При обнаружении злокачественных клеток иногда хирург зашивает разрез без эктомии простаты. Принятие решения о дальнейшем течении операции связано с количеством пораженных лимфоузлов, симптоматикой и возрастом пациента.

Продолжение хирургического лечения более вероятно, если пациент молод, опухоль имеет небольшие размеры, количество измененных лимфатических узлов небольшое.

распространение по лимфоузлам
Поражение соседних органов и распространение метастазов по лимфоузлам является противопоказанием для радикальной операции

Ход операции и последствия

Чтобы осуществить удаление предстательной железы, ее отделяют от нижней части мочевого, уретры. Пересекаются семявыводящие протоки, с помощью которых семенная жидкость передвигается от яичек наверх. Прилегающие к железе семенные пузырьки могут быть также поражены онкологическим процессом, поэтому их удаляют вместе с простатой. Далее проводится соединение уретры и мочевого, что необходимо для восстановления мочеиспускания, которое может происходить в течение нескольких суток или недель. Во время операции врач старается оставить один или два нервных пучка.

Молодым мужчинам, которым были сохранены пучки, чаще всего удается восстановить потенцию. Половая жизнь становится возможной в том случае, даже если было оставлено только одно нервное волокно.

сохранение нервных пучков
Во время операции хирург старается по максимуму сохранить хотя бы часть нервных пучков

Восстановление эректильной функции невозможно при полном удалении нервных пучков. После операции по иссечению простаты эякуляция при оргазме будет отсутствовать, так как происходит повреждение пузырьков и протоков, отвечающих за продукцию и транспортировку спермы. Таким образом, удаление пораженной простаты имеет такие последствия, как бесплодие.

После операции

Перед выпиской лечащий врач дает пациенту рекомендации по восстановлению организма. Очень важно соблюдать все инструкции, так как для осуществления процесса мочеиспускания используется катетер, требующий особого ухода. Важность соблюдения всех советов уролога предотвратит риск застоя урины и занесения инфекции.

катетер с дренажным мешком
Установка и удаление катетера должны осуществляться только в медицинском учреждении

В период, когда стоит катетер, необходимо употреблять больше воды. Это улучшит процесс мочеиспускания и предупредит возможную закупорку катетера. После того как проведена операция по удалению лимфоузлов и простаты, и пациент был выписан, желательно, чтобы врачом была составлена схема приема лекарств, включающая название препаратов, дозировки, время принятия.

Для того чтобы уменьшить последствия удаления простаты, важно избегать запоров.

Для этого в рационе должны присутствовать овощные блюда, фруктовые пюре. Желательно убрать из меню жирное мясо. В послеоперационный период после удаления железы противопоказаны клизмы и любые обследования ректальным способом.

мужчина на пробежке
Пешие прогулки и легкая физическая активность помогают пациенту быстрее восстановиться после операции

Восстановительный период требует активного образа жизни, как можно больше пеших прогулок, уменьшающих такие последствия, возникающие после удаления предстательной железы, как тромбообразование в нижних конечностях. При возникновении покраснений или уплотненных участков в ногах необходимо обратиться к врачу, так как тромбоз может быть опасен.

После снятия катетера возможно подтекание мочи, так как мышцы, помогающие ее удерживать, могут долго быть ослабленными. В первые дни лучше использовать клеенку на постель, а чуть позже – специальные прокладки. Восстановление потенции после удаления простаты и функции мочеиспускания можно ускорить с помощью специальных упражнений. Подтекание урины может привести у мужчин к раздражению и высыпаниям в области полового члена. В этом случае требуется лечение противогрибковыми мазями, перед использованием которых следует обмыть половой орган водой и обсушить полотенцем.

интимная гигиена для мужчин
После операции требуется тщательное соблюдение интимной гигиены

Промежностный метод

Иссечение простаты при промежностной простатэктомии производится с помощью разреза участка, располагающегося между анусом и яичками. Такой метод снижает кровопотери и другие последствия удаления предстательной железы. Недостатком является затрудненное определение расположения нервных пучков и невозможность доступа к ближайшим лимфососудам. Лечение таким методом в настоящее время осуществляется все реже.

Эректильные функции после радикальной простатэктомии таким способом также могут быть нарушены, что вызывает серьезные последствия для мужского здоровья. Возможность жить половой жизнью во многом зависит от квалификации хирурга.

Проблемы до операции
Проблемы с потенцией могут быть следствием и других причин, в том числе и психологических

Сексуальный дисбаланс у мужчин особенно вероятен при проблемах с потенцией до хирургического вмешательства.

Восстановление мочеиспускания после удаления железы может занять длительный период. Пациентам с недержанием мочи назначается лечение специальными препаратами, которые нормализуют эту функцию у 90% больных. У части мужчин восстановивший свою работу мочеиспускательный канал может давать сбои при сильных стрессах, кашле, поднятиях тяжестей.

По удалению простаты операция может привести к повреждению прямой кишки. В этом случае лечение проводится также хирургическим путем. По статистике, простатэктомия имеет довольно низкую летальность. Осложнение, приводящее к смерти, возникает у 0,5% пациентов 64–70 лет.

выздоровление после операции
Послеоперациионный период простатэктомии чаще всего проходит без осложнений

Статистические данные

На сегодняшний день известны следующие факты о последствиях операции на простате, которые применительны как к позадилонному, так и к промежностному методу удаления простаты:

  1. Простатэктомия при злокачественном поражении предстательной железы сопровождается кровопотерей в объеме от 700 до 1500 мл.
  2. Сексуальное возбуждение пропадает у 60% мужчин.
  3. Проблемы с мочеиспусканием возникают в 15% случаев.
  4. Частота стриктур уретры составляет 8%,
  5. Возникновение тромбозов – 2–8%
  6. Повреждение стенок кишечника происходит в 1% случаев.
расположение толстого кишечника
Повреждение нижних отделов толстого кишечника – редкое осложнение простатэктомии

Восстановление потенции

О том, как лечить нарушенную эрекцию, следует узнать у лечащего врача. На время, когда проходит реабилитация после удаления предстательной железы, можно воспользоваться специальными препаратами для восстановления эрекции. Важно помнить, что без рекомендации уролога принимать такие лекарства противопоказано.

По совету доктора могут быть применены методы самоинъекционной терапии, при которой лечение осуществляется введением лекарства в половой орган перед началом акта. Недостатками такого способа являются появление болей в момент инъекции и образование рубцов в тканях.

вибромассажная подушка
Вибромассажеры могут оказывать как удаленное, так и местное действие, как, например, вибромассажная подушка

Существует и другой метод, относящейся к вибромассажному лечению. Специальный прибор производит стимулирование определенных центров в мозге либо участок, расположенный в непосредственной близости от простаты. Такой метод позволяет постепенно восстанавливать эректильную функцию.

Вакуумное воздействие на половой член также может оказать значительную помощь при ослаблении потенции после оперативного вмешательства. Недостатками такого способа является некоторый дискомфорт и непродолжительный период эрекции.

Существуют специальные свечи, которые необходимо вводить в уретру, применяя специальный аппликатор, входящий в комплект. В основе суппозиториев – вещество аллопростадил, способствующий мышечному расслаблению и приливу крови в половой орган. К сожалению, такой метод не является высокоэффективным. Эрекция возникает лишь в 30% случаев использования свечей.

препарат с аллопростадилом
Препараты с аллопростадилом действуют непосредственно в уретральном канале

Современные технологии позволяют использовать имплантаты оперативным способом, который оказывается максимально эффективным. Недостатком является возможность осложнений в момент хирургического вмешательства и после него.

Об аргументах за и против удаления простаты расскажет руководитель научно-клинического центра онкоурологии: