Что нужно знать о кашле

Кашель представляет собой сложный механизм, направленный на очищение просветов респираторного тракта и восстановление проходимости воздухоносных путей. Имеет немалое значение в комплексе природных защитных реакций организма от негативных внешних воздействий.

Что такое кашель
Кашель является защитным рефлексом организма

Рефлекс возникает при возбуждении чувствительных нервных окончаний отделов блуждающего и языкоглоточного нерва в слизистой органов респираторного тракта. Контроль кашлевого акта производится в головном мозге: кашлевой центр, расположенный в продолговатом отделе мозга, получает сигналы от нервных окончаний, откуда ответные импульсы передаются в мышечную ткань органов дыхательной системы и диафрагму.

Факторы, влияющие на возникновение кашля

Кашлевой акт не служит характерным симптомом отдельного заболевания, однако наиболее характерно его проявление для патологий органов дыхания различной этиологии.

Внешние причины, вызывающие кашлевой рефлекс:

  • Воспаление органов респираторного тракта (гортани, бронхов или трахеи) и альвеолярных пузырьков (при воспалении легких, абсцедирующей пневмонии).
  • Химическое раздражение рецепторов обусловлено прохождением в респираторные пути взвесей раздражающего газа, табачного дыма.
табачный дым
Табачный дым может спровоцировать возникновение кашля
  • Термическое раздражение развивается при воздействии на дыхательные пути холодного либо горячего воздуха.
  • Механическое раздражение может быть спровоцировано вдыханием пыли или попаданием в дыхательный тракт инородного тела, а также нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной их сдавливанием (при онкологии средостения, злокачественных опухолях органов дыхания, отеке или фиброзе легких, ателектазах, аневризме аорты).

При нормальных состояниях освобождение дыхательных путей от посторонних масс осуществляется за счет работы мерцательного эпителия, выстилающего бронхи. Именно этой тканью обеспечивается мукоцилиарный клиренс. Ряд причин, в том числе курение, способствуют нарушению работы мукоцилиарной системы. В результате секрет скапливается в бронхах, вызывает раздражение рецепторов, что соответственно, влечет за собой кашлевой акт.

Воспалительные болезни дыхательной системы приводят к нарушению качественных и количественных свойств мокроты, увеличению ее вязкости. В результате секрет очень тяжело отходит. Мокрота является идеальной питательной средой для развития патогенной флоры, что может привести к развитию разного рода осложнений. Чтобы не допустить усугубления болезни, необходима эффективная эвакуация мокроты из просветов респираторного тракта.

Скапливание секрета в бронхах
Кашель возникает в результате скапливания секрета в бронхах

Раздражение нервных окончаний, расположенных вне органов дыхательной системы, также может стать причиной возникновения кашлевого рефлекса (например, при механическом воздействии и раздражении слухового прохода, при резком погружении нижних конечностей в холодную воду).

Классификация

По силе кашлевого рефлекса кашель делится на:

  • Покашливание.
  • Надрывный кашель.

По периодичности возникновения различают кашель:

Приступообразный кашель
Приступообразный кашель возникает, как правило, у курильщиков

Постоянный кашель может свидетельствовать о хронических воспалительных поражениях гортани, трахеи и бронхов, а также возникает при продолжительном застое крови в малом круге у сердечников. Периодический кашель характерен для пациентов с диагнозом бронхоэктактическая болезнь, эмфизема легких, воспаление легких, а также для курящих людей.

Приступообразные проявления обычно отмечаются у курящих людей, а также у пациентов с астматической болезнью. Сильный резкий одиночный кашлевой приступ может возникнуть при закупорке дыхательных путей чужеродным телом и исчезает после его удаления.

По количеству содержимого, отделяемого из просвета бронхов, различают кашель:

  • Сухой (или непродуктивный).
  • Влажный (или продуктивный).
Сухой кашель
Кашель называется сухим в том случае, если отсутствует отделение мокроты

Непродуктивная форма кашля характеризуется отсутствием мокроты и может возникать на начальных этапах острого бронхита, при плевритах, туберкулезе, застойных явлениях в легочном круге кровообращения. Нередко изнуряющий сухой надсадный кашель служит основным, а на начальных стадиях болезни и единственным симптомом злокачественного новообразования бронхов, горла или трахеи.

Сухой кашель не только доставляет неприятные ощущения пациенту, но и вызывает ряд серьезных осложнений со стороны дыхательной и кровеносной систем. Среди них – повышение нагрузки на правый желудочек сердца, увеличение давления в грудной полости.

Так звучит сухой (непродуктивный) кашель:

Продуктивный кашель с отхождением мокроты, как правило, возникает не сразу. Обычно он развивается после сухой формы, сопровождает бронхиты, туберкулез, воспаление плевры и прочие поражения органов дыхания.

Качественные характеристики отделяемой мокроты также имеют значение в диагностике патологий. Бронхиальный секрет может быть серозным, слизистым, гнойным, кровянистым.

Так звучит продуктивный (влажный) кашель:

Отхождение небольшого количества густого трудноотделяемого секрета сопровождает астматическую болезнь, трахеит или острую форму бронхита. Количество отделяемого секрета может быть настолько мало, что кашель ошибочно идентифицируется как сухой. Острая очаговая форма воспаления легких характеризуется отхождением слизисто-гнойного содержимого. Бронхиальный секрет, имеющий оттенок ржавчины, позволяет предполагать наличие плевропневмонии (оттенок обусловлен примесью в содержимом эритроцитов).

Прорыв абсцесса легкого в бронх диагностируют при отхождении избыточного количества гнойного содержимого, имеющего неприятный запах. Мокрота с прожилками крови говорит о серьезных сердечных проблемах, туберкулезе, онкологической патологии или застое в легочном круге кровообращения. Отделение пенистого содержимого розоватого оттенка типично для отека легких.

По времени возникновения выделяют:

  • Утренний (характерен для гастроэзофагального рефлюкса, астматической болезни, хронической формы бронхита).
  • Ночной (типичен для патологий сердца, синуситов, астматической болезни, коклюша).
Ночной кашель
Кашель в ночное время суток может свидетельствовать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • Вечерний (часто возникает при воспалениях бронхов и легких).
  • Сезонный кашель в весенне-летний период (носит чаще аллергический характер).

По тембру и звучности кашель классифицируют на:

  • беззвучный;
  • сиплый;
  • приглушенный;
  • лающий;
  • осторожный;
  • звонкий;
  • свистящий.
Лающий кашель у ребенка
Лающий кашель появляется при коклюше

Беззвучный кашлевой рефлекс часто возникает у пациентов с диагнозом крайнего истощения и сердечной недостаточности, туберкулеза. Трахеостома, разрушение либо паралич голосовых связок также могут вызвать беззвучный кашель.

Сиплый кашель характерен для воспалительных процессов в голосовых связках, ларингитов. Также может возникать при отеке слизистой верхних дыхательных путей при ОРВИ. Приглушенный кашель сопровождает возникшую на почве приобретенного обструктивного бронхита эмфизему легких.

Лающий кашель свидетельствует о наличии патологических процессов в области голосовой щели, может сопровождать острый ларингит, коклюш. Обычно сопровождается афонией (отсутствие звонкого голоса, дребезжащий шепот) или охриплым голосом.

Сухой плеврит
Кашлевой рефлекс развивается при сухом плеврите

Особенно опасно такое явление для детей, поскольку может привести к внезапному отеку гортани и удушью.

Осторожный кашлевой рефлекс часто свидетельствует о сухом плеврите и начале крупозной пневмонии.

Звонкий кашель может возникать при респираторном хламидиозе. Свистящий кашель наблюдается при ХОЗЛ и астматической болезни бронхов.

У маленьких детей такая симптоматика может свидетельствовать об острой обструкции бронхов или бронхиолите. Сразу после вдоха кашлевой рефлекс возникает при воспалении плевры.

Респираторный хламидиоз
Респираторный хламидиоз сопровождается звонким кашлем

По длительности проявления выделяют:

  • Острый кашель (до двух недель).
  • Затяжной (от двух недель до месяца).
  • Подострый (от месяца до двух).
  • Хронический (продолжается свыше двух месяцев).

Острая форма обычно сопровождает инфекционные заболевания органов дыхательной системы бактериального или вирусного происхождения. Среди них – грипп, воспаление легких или поражение бронхов.

Затяжная форма обычно развивается после продуктивного кашля, нередко характеризуется уменьшением количества отделяемой мокроты, повышением ее вязкости и тяжелым отхождением из просвета бронхов. Затяжной кашель может свидетельствовать о том, что инфекция верхних дыхательных путей не долечена и переместилась в бронхи и легкие. Другой причиной затяжного кашля является не инфекция, а повышенная чувствительность рецепторов бронхов, возникшая при продуктивном кашле.

Затяжной кашель у грудничка
У маленьких детей кашель появляется при попадании чужеродных предметов в дыхательные пути

У грудничков причиной затяжного кашля может стать элементарное проникновение в дыхательные пути продуктов питания. Затяжной кашель может развиться при синдроме постназального затекания, когда отделяемой из носа по задней стенке глотки стекает в бронхиальное дерево и вызывает раздражение рецепторов. Часто затяжной кашель развивается на фоне хронического фарингита.

Подострая форма чаще развивается вследствие лор-патологий, после перенесенных инфекций. Также возникает на фоне других патологий внутренних органов – эндокринных, сердечно-сосудистых. Хроническая форма развивается при хроническом бронхите, астматической болезни. Может возникать на почве эндокринных и сердечных болезней. Применение некоторых лекарственных препаратов, в частности ингибиторов АПФ, тоже провоцирует кашлевой рефлекс.

Туберкулез и кашель
Кашель — один из наиболее ярких признаков туберкулеза

Патологии, сопровождающиеся кашлем

Кашлевой рефлекс обычно возникает при различных острых респираторных заболеваниях, протекающих с поражением респираторных путей и при лор-патологиях (отитах, синуситах). Кашель также может выступать одиночным симптомом ряда тяжелейших патологий внутренних органов – туберкулеза, онкологии легких, злокачественной опухоли средостения и астматической болезни. В свою очередь, при воспалительных процессах плевры кашель имеет болезненный, изнуряющий характер, тяжело переносится пациентом.

Болезни сердечников, в частности сердечная недостаточность и застой крови в легких, также могут вызывать кашлевой рефлекс. Симптоматика при данных патологиях усугубляется ночью, когда человек лежит. Нарушения в работе нервной системы могут сопровождаться так называемым нейрогенным кашлем. Кашлевой рефлекс может быть одним из симптомов гастроэзофагального рефлюкса.

Видео повествует о трех необычных причинах кашля (изжога, запущенный насморк, болезни сердца) и о том, как с ними бороться:

Опасные симптомы при кашле

  • длится более семи дней и характеризуется последовательным повышением его интенсивности;
  • кашлевой рефлекс на фоне высокой температуры (выше 38,5 °С) не ослабевает на протяжении трех дней;
  • устойчивая температура выше 37,5 °С и кашель на протяжении более 14 дней;
  • отделяемая мокрота содержит кровянистые прожилки;
  • параллельно с кашлем отмечается повышенное потоотделение (особенно ночью), ознобы, общее недомогание и снижение массы тела;
  • непрерывный интенсивный кашлевой акт, не утихающий на протяжении 60 минут и более;
  • чрезмерно обильное отделение мокроты;
  • нарушение голосовой функции.
Общее недомагание при кашле
Кашель зачастую сопровождается общим недомоганием

Особенности терапии

Основополагающим моментом в терапии является то, что кашель по своей сути – это естественный защитный механизм организма. Поэтому первоначально лечение направлено не на устранение симптома, а на повышение эффективности и продуктивности кашля.

Торможение кашлевого рефлекса необходимо только при мучительном сухом кашле, который отрицательно влияет на общее самочувствие пациента – затрудняет дыхание, вызывает приступы удушья, не дает спать, вызывает рвотный рефлекс. Обычно такие состояния возникают при плеврите, коклюше, пневмотораксе.

В других ситуациях подавление кашля недопустимо!

Противокашлевые препараты
Для лечения кашля назначаются противокашлевые препараты

Для лечения применяют четыре основные группы препаратов:

  1. Противокашлевые препараты, тормозящие кашлевой рефлекс.
  2. Муколитические средства, способствующие улучшению реологических характеристик содержимого бронхов – снижению вязкости мокроты.
  3. Отхаркивающие препараты, улучшающие работу ресничек мерцательного эпителия и способствующие эффективной эвакуации мокроты из просвета воздухоносных путей.
  4. Мукорегуляторные средства, восстанавливающие мукоцилиарный клиренс и нормальное соотношение составляющих компонентов мокроты.

Для улучшения качественных и количественных характеристик бронхиального секрета необходимо обильное теплое питье. В качестве вспомогательной терапии могут применяться согревающие компрессы и мази, ингаляции.

Отхаркивающие препараты
При необходимости выведения мокроты назначаются отхаркивающие препараты

Применение антибактериальных средств необходимо в достаточно редких случаях. Для каждого пациента, которому показаны антибиотики, требуется индивидуальный подбор доз и схем лечения.

Терапия бронхиальной болезни и хронических обструктивных заболеваний легких предполагает комплексное лечение, включающее как системные антибактериальные препараты, так и симптоматическую противокашлевую терапию, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты, снимающие бронхиальную обструкцию. Хронический аллергический кашель требует десенсибилизирующей терапии.

О том, что такое кашель, какие бывают лекарства от кашля, как облегчить симптомы и много других полезных советов смотрите на видео. Несмотря на то, что видео направлено на аудиторию пап и мам, его полезно посмотреть в силу простоты и качества изложения материала.

О лекарствах от кашля будет рассказано в видео: